順鉑和紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌的研究

趙杰

【摘要】目的：分析對中晚期宮頸癌患者實施順鉑和紫杉醇同步放化療治療的臨床效果。方法：擇取90例中晚期宮頸癌患者，將其以入院時間順序分組研究，每組45例，對照組實施順鉑同步放化療，研究組實施順鉑和紫杉醇同步放化療，對組間效果予以分析。結果：對臨床總有效分析，研究組 （73.33%）比對照組（51.11%）高 （P<0.05）;對生存率分析，兩組1年生存率對比無統計學差異（P>0.05），研究組3年生存率（80.00%）和5年生存率（71.11%）比對照組3年生存率（71.11%）和5年生存率（60.00%）高（P<0.05）;兩組嗜中性白血球減少、惡心嘔吐、白細胞減少、血小板減少發生率對比無統計學差異（P>0.05）;對血清癌抗原199（CA199）、癌抗原125（CA125）、細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、血管內皮生長因子C（VEGF-C）、鱗狀細胞癌抗原（SCC-Ag）分析，治療前組間無統計意義，治療后研究組低于對照組， P<0.05。結論：對于中晚期宮頸癌患者來說，順鉑和紫杉醇同步放化療效果顯著，可以提高3年和5年生存率，避免不良反應發生，具備有效性及安全性，臨床價值顯著。

【關鍵詞】順鉑;紫杉醇;同步放化療;中晚期;宮頸癌

[中圖分類號]R737.33 [文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0075-02

宮頸癌屬于惡性腫瘤疾病之一，對患者生命健康有嚴重威脅。近些年這一疾病發生率呈現出遞增趨勢，發病原因尚未完全確定，但多數學者認為可能與性生活過早、真菌或病毒感染有關，還可能與女性早育、性生活紊亂、頻繁生產等因素相關[1]。這一疾病早期無明顯癥狀，不容易被發現和確診，患者確診時病情通常已經發展至中晚期，單純放療或化療均無法滿足臨床要求，無法取得顯著效果[2]。因此臨床建議采取同步放化療方案治療，以提高臨床效果。本文擇取90例中晚期宮頸癌患者，分析對中晚期宮頸癌患者實施順鉑和紫杉醇同步放化療治療的臨床效果。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料從2019年 10月至2020年 10月擇取90例中晚期宮頸癌患者，將其以入院時間順序分組研究，每組45例，對照組中年齡最大59歲，最小38歲，均值（47.89±4.52）歲，體質量指數均值（20.56±1.45）kg/m2，腫瘤直徑最大5.4cm，最小4.0cm，均值（4.78±1.12）cm，腫瘤分期：Ⅱ b 期22例，Ⅲ a 期18 例，Ⅳ a 期5例，病理分型：4例腺癌、41例鱗癌，分化類型：2 例低分化、17例中分化、26例高分化;研究組中年齡最大60歲，最小39歲，均值（47.92±4.48）歲，體質量指數均值（20.44±1.51） kg/m2，腫瘤直徑最大5.3cm，最小4.1cm，均值（4.36±1.20）cm，腫瘤分期：Ⅱ b 期23例，Ⅲ a 期17例，Ⅳ a 期5例，病理分型：3 例腺癌、42例鱗癌，分化類型：3例低分化、16例中分化、26例高分化;統計學分析組間無意義。納入標準：經病理學檢查確診，符合診斷標準，未實施放化療，患者及家屬自愿參與本次研究，預計生存期超過6個月。排除標準：合并其他惡性腫瘤疾病、認知功能障礙、過敏體質、凝血功能異常、放化療禁忌癥等。

1.2方法對照組實施順鉑同步放化療。研究組實施順鉑和紫杉醇同步放化療。放療方法如下：通過調強放療或三維適形放療進行盆腔外照射，1.8～2.0Gy/次，每周5次，照射總劑量控制在45.0～50.4Gy，持續3周。之后通過三維后裝治療模式開展后裝治療，6.0～7.0Gy/次，每周1次，照射總劑量控制在28.0～32.0Gy。再次期間同步化療：對照組選用云南植物藥業有限公司順鉑（國藥準字H53021740）化療，每天50mg，持續3周。研究組選用順鉑和哈爾濱萊博通藥業有限公司生產的紫杉醇（國藥準字 H20067522）化療，順鉑每日用藥劑量為70mg/m2，紫杉醇每日用藥劑量為135mg/m2，持續3周。

1.3臨床觀察指標? （1）臨床療效：腫瘤完全消失，持續3個月為完全緩解;腫瘤縮小50%以上，持續3個月為部分緩解;腫瘤縮小25%以上，持續3個月為穩定;腫瘤縮小不足25%或有新病灶出現為進展，完全緩解和部分緩解為總有效。（2）生存率：統計兩組1年、3年以及5年生存率。（3）不良反應情況：涉及到嗜中性白血球減少、惡心嘔吐、白細胞減少、血小板減少。（4）腫瘤標志物指標：涉及到血清癌抗原199（CA199）、癌抗原 125（CA125）、細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、血管內皮生長因子C（VEGF-C）、鱗狀細胞癌抗原（SCC-Ag），其中 CA199以及 CA125、CYFRA21-1、SCC-Ag 通過電化學發光法進行檢測， VEGF-C 通過酶聯免疫吸附試驗法進行檢測。

1.4統計學方法本次研究所涉及到的數據信息均通過 SPSS17.0（統計學軟件）予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計量，另一種為計數，前者按照（ x ±s）方式展示，并利用t 值檢驗，后者則按照n（%）方式展示，檢驗方式為χ2，以檢驗結果是否<0.05為準判定是否有意義，若<0.05則有意義，反之則無意義。

2 結果

2.1兩組臨床總有效率對比對臨床總有效分析，研究組11例完全緩解，占比為24.44%，22例部分緩解，占比為48.89%，7例穩定，占比為15.56%，5例進展，占比為11.11%;對照組8例完全緩解，占比為17.78%，15例部分緩解，占比為33.33%，12例穩定，占比為26.67%，10例進展，占比為22.22%;研究組（73.33%）比對照組（51.11%）高 （P<0.05）。

2.2兩組生存率對比對生存率分析，研究組1年生存44例，3年生存36例，5年生存32例，對照組1年生存43例，3年生存32例，5年生存27例，兩組1年生存率對比無統計學差異（P>0.05），研究組3年生存率（80.00%）和5年生存率（71.11%）比對照組3年生存率（71.11%）和5年生存率（60.00%）高 （P<0.05）。

2.3兩組不良反應情況對比從不良反應情況分析，研究組嗜中性白血球減少9例、惡心嘔吐10例、白細胞減少16例、血小板減少8例，對照組嗜中性白血球減少8例、惡心嘔吐9例、白細胞減少14例、血小板減少9例，兩組嗜中性白血球減少、惡心嘔吐、白細胞減少、血小板減少發生率對比無統計學差異（P>0.05）。

2.4兩組腫瘤標志物指標對比對 C A199、C A125、 CYFRA21-1、VEGF-C、SCC-Ag 分析，治療前研究組CA199為 （83.60±8.68）U/ml、CA125為（86.33±9.59）U/ml、CYFRA21-1為（3.36±0.62）mg/L、VEGF-C 為（73.59±13.33）μg/L、SCC-Ag 為（7.76±1.32）mg/L，對照組CA199為（84.33±8.39）U/ml、CA125為 （86.60±9.68）U/ml、CYFRA21-1為（3.43±0.56）mg/L、VEGF-C為（74.13±13.45）μg/L、SCC-Ag 為（7.77±1.40）mg/L，治療后研究組 CA199為 （10.69±4.77）U/ml、CA125為 （10.47±4.28）U/ml、 CYFRA21-1為（0.92±0.14）mg/L、VEGF-C 為（46.06±10.52）μg/ L、SCC-Ag 為（3.40±0.35）mg/L，對照組CA199為（37.55±6.89）U/ ml、CA125為（32.55±6.23）U/ml、CYFRA21-1為（1.84±0.30）mg/ L、VEGF-C 為（53.77±10.73）μg/L、SCC-Ag 為（5.58±0.70）mg/L，治療前組間無統計意義，治療后研究組低于對照組， P<0.05。

3 討論

宮頸癌屬于生殖系統疾病，具有較高的發病率，加重患者及其家庭負擔。這一疾病的發生通常與生殖道感染、病毒以及衣原體感染相關[3]。當疾病發展至中晚期，患者失去最佳手術時機，手術效果明顯下降，則需要通過合理放化療方案治療，使腫瘤進一步發展得到有效控制，避免癌細胞轉移，使患者生存率提高。對于中晚期宮頸癌患者而言，單純放療不能對放療區域之外的一些微小病灶予以有效控制，如果增加放療劑量雖然會使控制率提高，但部分患者無法耐受。據相關研究指出，在常規放化療基礎上聯合化療，可以使患者生存率提高，同時也提高疾病控制率，因此同步放化療在臨床應用愈加廣泛[4]。在中晚期宮頸癌治療中，順鉑和紫杉醇同步放化療可以有效縮小病灶組織體積，降低病理分期，更好地消除腫瘤。順鉑聯合放療可以產生協同作用，使癌細胞 DNA 受損，其中放療將會損傷癌細胞，同時小劑量順鉑對癌細胞損傷修復有抑制作用。但順鉑的應用會對消化道以及腎臟產生明顯毒性作用。而紫杉醇對微管蛋白聚合有促進作用，可以在有絲分裂期間避免腫瘤細胞形成紡錘體結構，進而使其無法實現增殖以及分裂過程[5]。在腫瘤診療中，腫瘤標志物起到重要作用，通過對腫瘤標志物水平的分析，可以使臨床診斷可靠性提高。本次研究中，對腫瘤標志物進行檢測，結果顯示，順鉑和紫杉醇同步放化療可以使 CA199、CA125、CYFRA21-1、VEGF-C、SCC-Ag 多項血清腫瘤標志物水平下降。這主要是因為化療可以使血管內皮細胞間隙縮小，血管內皮細胞之間形成更為緊密的連接，增加了血管壁厚度，使得新生血管內皮細胞不足，抑制腫瘤細胞，減少血管內皮細胞所受的刺激作用，避免血管過度增厚。同時研究組 3 年和 5 年生存率明顯比對照組高，說明順鉑和紫杉醇同步放化療可以提高患者生存率。另外兩組嗜中性白血球減少、惡心嘔吐、白細胞減少、血小板減少發生率對比無統計學差異，由此可見順鉑和紫杉醇同步放化療具備較高的安全性。

綜上所述，對于中晚期宮頸癌患者來說，順鉑和紫杉醇同步放化療效果顯著，可以提高 3 年和 5 年生存率，避免不良反應發生，具備有效性及安全性，臨床價值顯著。

參考文獻

[1] 夏瓊 ， 施輝耀 . 紫杉醇聯合順鉑新輔助化療與同步放化療治療中晚期宮頸癌臨床療效的比較研究[J]. 臨床合理用藥雜志， 2020， 13（18）： 107-109.

[2] 常虹 ， 黃通 . PF、TP 同步放化療在宮頸癌治療中的療效差異及對血清 CA125、CA199 水平的影響 [J]. 國際檢驗醫學雜志 ， 2020， 41（14）： 1713-1716.

[3] 文思敏 ， 于多 ， 呂欣 ， 等 . 紫杉醇聯合順鉑與單藥順鉑 2 種同步放化療方案對中晚期宮頸癌患者預后的影響及安全性評價 [J]. 吉林大學學報（ 醫學版 ）， 2017， 43（05）： 1002-1008.

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[5] 譚以昶 . 紫杉醇和順鉑同步放化療治療原發中晚期宮頸癌的臨床觀察[J]. 現代診斷與治療 ， 2017， 28（13）： 2432-2433.