常用非甾體鎮痛藥在非惡性腫瘤慢性疼痛治療中的療效比較

薛靜

[摘要]目的：對比分析非惡性腫瘤慢性疼痛患者經常用非甾體鎮痛藥治療的療效。方法：抽選72例伴有類風濕性關節炎、骨關節炎及痛風等非惡性腫瘤慢性疼痛患者作為研究樣本，時間為2019年4月至2020年4月，A組鎮痛藥物選取洛索洛芬鈉片，B組鎮痛藥物選取依托考昔，C組鎮痛藥物選取雙氯芬酸鈉腸溶膠囊，分析不同鎮痛藥物起效時間、持續時間及鎮痛效果。結果：對于類風濕性關節炎與骨關節炎患者選取依托考昔鎮痛起效時間最短，對于痛風患者選取洛索洛芬鈉片起效時間最短;三種鎮痛藥物中依托考昔持續鎮痛時間最長;三種鎮痛藥物中雙氯芬酸鈉腸溶膠囊鎮痛效果最好。結論：對于非惡性腫瘤慢性疼痛患者，需結合患者實際病情，選取適宜非甾體鎮痛藥，保障鎮痛效果。

[關鍵詞]非惡性腫瘤慢性疼痛;常用非甾體鎮痛藥;洛索洛芬鈉片;依托考昔;雙氯芬酸鈉腸溶膠囊

[中圖分類號]R402

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0084-02

受疾病因素影響，非惡性腫瘤慢性疼痛患者經常出現神經受損或軟組織受損情況，長期處于疼痛狀態，患者常伴有焦慮、煩躁、失眠及情緒低落問題，嚴重影響著患者生活質量及身心健康。臨床對于非惡性腫瘤慢性疼痛患者，常采用各類鎮痛藥物緩解疼痛，其中非甾體鎮痛藥應用較廣，具有解熱、抗炎、鎮痛、抗風濕作用，進入人體后可在短時間內發揮藥效，效果顯著，已經廣泛應用于鎮痛患者中[1]。但對于不同疾病患者，不同鎮痛藥物效果不同，本文采取對比分析方式，探究非甾體鎮痛藥在非惡性腫瘤慢性疼痛患者中療效，以本院72例類風濕性關節炎、骨關節炎及痛風患者為研究樣本，分析各類鎮痛藥物起效時間、藥效持續時間及鎮痛效果，總結如下。

1資料和方法

1.1資料研究開始時間2019年4月，研究終止時間2020年4月，研究對象為72例非惡性腫瘤慢性疼痛患者，隨機分組。A組共24例患者，11例男性、13例女性，年齡18～70歲，均值（27.11±5.29）歲，其中10例骨關節炎、9例類風濕關節炎、5例痛風;B組共24例患者，12例男性、12例女性，年齡19～71歲，均值（27.43±5.36）歲，其中11例骨關節炎、8例類風濕關節炎、5例痛風;C組共24例患者，13例男性、11例女性，年齡20～72歲，均值（27.52±5.41）歲，其中9例骨關節炎、11例類風濕關節炎、4例痛風。研究經倫理委員會批準，分析72例非惡性腫瘤慢性疼痛患者基線資料，P>0.05。

1.2選入排除標準選入標準：樣本經相關檢查均確診為骨關節炎、類風濕關節炎或痛風等非惡性腫瘤類慢性疾病;樣本均簽署知情同意書。排除標準：嚴重肝腎功能異常者排除;嚴重高血壓者排除;血液系統病變者排除;心力衰竭者排除;缺血性心臟病者排除;中風者排除;本次研究應用鎮痛藥物過敏者排除[2]。

1.3鎮痛方法A組洛索洛芬鈉片（樂松、上海三共制藥有限公司）鎮痛，每日3次，每次60mg;B組依托考昔（安康信、杭州默沙東制藥有限公司）鎮痛，每日1次，每次120mg;C組雙氯芬酸鈉腸溶膠囊（藤澤德國公司）鎮痛，每日1次，每次75mg。

1.4評判標準對比分析本次研究選用非甾體鎮痛藥鎮痛起效時間、鎮痛持續時間及鎮痛效果等指標。其中鎮痛起效時間指給藥后開始鎮痛時間;鎮痛持續時間指給藥5d后持續鎮痛效果。本次研究選取VAS視覺模擬評分量表評判鎮痛效果，其中0分表示無痛;4分及以下表示輕微疼痛;5～6分表示中度疼痛;7分及7分以上表示重度疼痛;滿分10分表示劇痛[3]。

1.5統計學研究利用SPSS33.0軟件分析非惡性腫瘤慢性疼痛患者，選取%指標描述計數資料，選?。▁±s）指標描述計量資料，選取c2，t指標檢驗文中數據差異。P<0.05，存在統計意義。

2結果

2.1不同非甾體鎮痛藥起效時間對比類風濕性關節炎與骨關節炎患者選取依托考昔鎮痛起效時間較短分別為（29.84±4.28）min、（29.73±4.11）min，痛風患者選取洛索洛芬鈉片鎮痛起效時間較短為（33.21±4.31）min。如表1。

2.2不同非甾體鎮痛藥藥效持續性對比非惡性腫瘤慢性疼痛患者選取不同非甾體鎮痛藥鎮痛，依托考昔在類風濕性關節炎、骨關節炎及痛風患者中持續時間最長分別為（5.12±0.71）d、（5.06±0.65）d、（5.11±0.72）d。如表2。

2.3不同非甾體鎮痛藥鎮痛效果對比對于非惡性腫瘤慢性疼痛患者而言，雙氯芬酸鈉腸溶膠囊在類風濕關節炎、骨關節炎與痛風等疾病中鎮痛效果最佳，疼痛評分分別為（2.41±0.43）分、（2.68±0.51）分、（2.89±0.71）分。如表3。

3討論

慢性疼痛多與慢性疾病或組織創傷等因素有關，疼痛持續時間長、并發其他疾病風險較高，一定程度上增加了診治壓力，嚴重影響著患者心理及生理健康。分析慢性疼痛發病機制，主要為組織損傷后受炎性介質影響有關，機體釋放大量致痛物質，刺激外周感受器，感受器收集傷害信號后反饋至丘腦與大腦皮層，進而引發疼痛，此類患者具有發病時間短、疼痛持續時間長等特征，不利于預后[4]。目前我國對于非惡性腫瘤慢性疼痛患者，常選用非甾體鎮痛藥干預，可起鎮痛、抗炎、解熱及抗風濕作用，適用于慢性炎性關節炎、運動性損傷、軟組織風濕癥、頭痛等慢性疼痛患者。此外，也有相關文獻報道，機體產生疼痛感時中樞神經發揮重要作用，而非甾體類鎮痛藥直接作用于疼痛局部，并抑制中樞神經敏感性，達到抑制疼痛目的[5]。服用非甾體類鎮痛藥后，可抑制Cox-1與Cox-2酶活性，其中Cox-1酶廣泛存在于血管、血小板內，主要負責在細胞間傳遞信號，保障細胞功能平衡，抑制Cox-1酶活性，可阻斷信號傳遞降低疼痛敏感性;Cox-2酶常見于皮膚、關節內，也存在于傷處與疼痛局部，此酶能夠促進前列腺E2類化學物質產生，進而提升疼痛敏感性，抑制Cox-2酶活性可減少前列腺E2合成。

隨著我國醫療技術不斷發展，對疼痛機制與鎮痛藥物研究逐漸增多，鎮痛藥物的廣發應用可緩解慢性疼痛、提升患者生活質量[6]。本次研究主要分析非甾體類鎮痛藥在非惡性腫瘤慢性疼痛患者中應用效果，雖傳統醫學理論認為，非甾體類鎮痛藥僅在外周發揮作用，但其能夠有效抑制脊髓內環氧合酶活性、減少機體內前列腺素合成，進而達到鎮痛效果。結合不同非甾體類鎮痛藥化學結果，臨床將其分為氨基苯甲酸類、丙酸類、昔康類、昔布類與水楊酸類幾種，本文選取三種常用藥物進行研究，即依托考昔、洛索洛芬鈉片及雙氯芬酸鈉腸溶膠囊三種鎮痛藥。其中依托考昔屬于高選擇性環氧合酶2抑制劑，能夠抑制外周COX-2、中樞COX-2表達，同時降低機體內前列腺素E2合成量，進而提升疼痛閥值、降低疼痛敏感性[7]。依托考昔鎮痛效果顯著，藥物吸收性好、生物利用度高，進入人體后可在1h內達到血藥濃度最高值，且藥物半衰期長，已發展為臨床首選抑制慢性痛風類關節炎患者COX-2酶表達藥物。結合本次研究成果分析，對于類風濕性關節、慢性骨關節炎及痛風患者中，依托考昔鎮痛持續時間最長，且在類風濕性關節炎、骨關節炎患者中，依托考昔起效時間最短，進一步表明此類藥物起效快、藥效持久。索洛芬鈉片屬于非特異性環氧合酶抑制劑，是水楊酸類藥物，作用機制為抑制環氧合酶活性、降低體內前列腺素合成量，進而抑制炎性組織痛覺神經沖動，達到鎮痛效果，具有給藥方便、不良反應風險低、藥物依賴程度低等優點[8]。在本次研究中痛風患者選取索洛芬鈉片鎮痛起效時間最短。雙氯芬酸鈉腸溶膠囊屬于昔康類藥物，能夠選擇性抑制COX-2酶活性，同時具備傳統非甾體類鎮痛藥特異性，可在鎮痛基礎上發揮良好抗炎作用，且此類藥物胃腸道不良反應風險低，具備藥效顯著、耐受性高等優點，適用于各種慢性炎性疼痛患者治療中。分析本次研究成果，在類風濕關節炎、骨關節炎與痛風患者中，雙氯芬酸鈉腸溶膠囊鎮痛效果最佳，但相較于其他非甾體類鎮痛藥，此類藥物起效時間較長，且鎮痛持續時間短。

綜上所述，非惡性腫瘤慢性疼痛患者，在選取非甾體類鎮痛藥時，需掌握各類藥物作用機制，依托考昔起效時間相對較短、藥效作用時間長，而雙氯芬酸鈉腸溶膠囊鎮痛效果好，因此選擇鎮痛藥時需結合不同使用人群病癥特征，以取得最佳鎮痛效果。

參考文獻

[1]李潔，祝德秋.外科圍手術期中非甾體抗炎藥鎮痛的臨床應用[J].家庭醫藥.就醫選藥，2018，17（07）：84-85.

[2]許慕慧，馬玲璇，張燕燕.非甾體類抗炎藥與阿片類鎮痛藥治療腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后疼痛的臨床療效對比[J].包頭醫學院學報，2018，34（3）：62-63.

[3]閆光明，陳杰，楊貴英，等.兩種非甾體類抗炎藥聯合氫嗎啡酮在胸腔鏡手術患者術后鎮痛中的應用：一項隨機、雙盲、對照臨床研究[J].第三軍醫大學學報，2018，40（11）：1011-1016.

[4]陳文兵，柏海濤，戴小財.不同非甾體類抗炎藥聯合應用與阿片類藥物對中重度急性下肢疼痛患者鎮痛效果的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（10）：74-77.

[5]孫海峰，姜勇.四妙散加減聯合非甾體止痛藥對急性痛風性關節炎療效評價及相關因子的影響[J].中國醫藥指南，2019，17（32）：12-13.

[6]王融溶，饒躍峰，俞振偉，等.圍手術期非甾體抗炎藥合理使用情況的多中心回顧性研究[J].中國藥學雜志，2019，54（13）：1104-1108.

[7]鄭金鑫.非甾體類藥物對骨折患者愈合恢復的研究進展[J].中國處方藥，2020，18（04）：27-28.

[8]黃永鵬.非甾體類解熱鎮痛藥臨床應用分析[J].健康必讀，2019，19（1）：3-3.