咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼在脊椎骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究

李紅紅

[摘要]目的：對行脊椎骨折手術(shù)患者麻醉中聯(lián)合應(yīng)用咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼的臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)研究。方法：選擇56例行脊椎骨折手術(shù)患者作為實驗對象，數(shù)字奇偶法分組后探究每組應(yīng)用效果。對照組（28例）：應(yīng)用咪達(dá)唑侖麻醉;實驗組（28例）：應(yīng)用咪達(dá)唑侖+瑞芬太尼麻醉。對比兩組患者給藥前后各項生命體征指標(biāo)、麻醉效果、麻醉后恢復(fù)狀況、麻醉滿意度。結(jié)果：給藥前，兩組各項生命體征指標(biāo)呈現(xiàn)為P>0.05的無差異性;給藥后，實驗組心率（72.32±8.03）次/min、呼吸（12.18±1.65）次/min均低于對照組，P<0.05;實驗組優(yōu)良率（96.43%，27/28）高于對照組（71.43%，20/28），P<0.05;實驗組睜眼時間（8.21±3.77）min、呼吸恢復(fù)時間（4.09±1.66）min、定向力恢復(fù)時間（12.26±1.32）min、拔管時間（13.02±4.47）min、術(shù)后10minOAAS評分（4.85±0.52）分均優(yōu)于對照組，P<0.05;實驗組麻醉總滿意度比對照組高，P<0.05。結(jié)論：將咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于脊椎骨折手術(shù)麻醉中，可使患者的手術(shù)疼痛感得以緩解，利于手術(shù)的正常進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞]咪達(dá)唑侖;瑞芬太尼;脊椎骨折手術(shù);麻醉

[中圖分類號]R614

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0069-02

脊椎骨折患者行外科手術(shù)治療期間，因外傷性骨折使患者疼痛感明顯且受到心理創(chuàng)傷，所以需在術(shù)前采取必要的麻醉措施，以緩解其痛苦與心理恐懼[1]。其中，麻醉用藥的選擇與效果會直接影響手術(shù)過程，因而一定要確保麻醉藥物具有較快的誘導(dǎo)速度且充分鎮(zhèn)靜，有效增強肌松效果，在手術(shù)結(jié)束以后患者可迅速且安全地蘇醒。由此可見，深入研究并分析咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于脊椎骨折手術(shù)麻醉中的效果十分有必要。

1資料和方法

1.1基線資料于2018年09月～2020年09月期間，我院共收治56例行脊椎骨折手術(shù)患者，采用數(shù)字奇偶法的形式將其平均分成實驗組（n=28）和對照組（n=28）。實驗組：男性18例，女性10例，平均年齡（42.24±3.27）歲。對照組：男性16例，女性12例，平均年齡（42.21±3.34）歲。兩組患者基本資料呈現(xiàn)P>0.05，視為可比。

1.2方法56例患者在手術(shù)之前半小時以肌肉注射方式給藥，0.5毫克阿托品、0.1克苯巴比妥鈉，并選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉的方法。在麻醉誘導(dǎo)過程中，兩組患者均根據(jù)每千克體重0.1毫克咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字：H20153019批準(zhǔn)日期：2015-01-17生產(chǎn)廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司英文名稱：Midazolam Injection）、2毫克丙泊酚（國藥準(zhǔn)字：H20051843批準(zhǔn)日期：2015-02-17生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司英文名稱：Propofol Injectable Emulsion）、4微克芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H20150125批準(zhǔn)日期：2014-08-11生產(chǎn)廠家：Sufentanil Citrate Injection）、0.2毫克苯磺順阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字：H20133373批準(zhǔn)日期：2016-04-28生產(chǎn)廠家：上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司英文名稱：Cisatracurium Besilate for Injection）的標(biāo)準(zhǔn)給藥，通過氣管內(nèi)插管對呼吸加以控制。在麻醉維持期間，對照組應(yīng)用芬太尼與苯磺順阿曲庫胺，劑量標(biāo)準(zhǔn)為2微克/（kg·h）、0.1毫克/（kg·h），選用靜脈泵入給藥方式并吸入七氟醚。實驗組應(yīng)用芬太尼、苯磺順阿曲庫胺、瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H20123422批準(zhǔn)日期：2012-12-31生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司英文名稱：Remifentanil Hydrochloride for Injection），劑量標(biāo)準(zhǔn)為2微克/（kg·h）、0.1毫克/（kg·h）、0.1微克/（kg·h），選用持續(xù)靜脈泵入給藥方式并吸入七氟醚。在手術(shù)過程中，針對全部患者監(jiān)測相關(guān)臨床指標(biāo)。

1.3評價指標(biāo)（1）對比兩組給藥前后各項生命體征指標(biāo)，主要包括心率和呼吸。（2）對患者麻醉效果、麻醉滿意度進(jìn)行評估。其中，麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)可由優(yōu)、良、差組成。優(yōu)則代表患者沒有不適感且肌肉松弛，不存在內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，可確保手術(shù)正常開展;良則代表患者有輕微不適感且肌肉松弛，有輕度內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，需輔助用藥進(jìn)行手術(shù);差則代表患者疼痛感明顯且肌肉緊張，有嚴(yán)重的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。麻醉優(yōu)良率為優(yōu)率與良率總和。（3）評估兩組患者麻醉后恢復(fù)狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析計量內(nèi)容通過±、t檢驗形式表達(dá)，計數(shù)資料使用%以及卡方的形式表達(dá)，當(dāng)數(shù)據(jù)比較呈現(xiàn)差異性時，通過P<0.05的形式表達(dá)。

2結(jié)果

2.1...比較實驗組、對照組給藥前后各項生命體征指標(biāo)給藥之前，兩組患者臨床指標(biāo)對比，P>0.05。給藥之后，實驗組優(yōu)于對照組，P<0.05。詳見表1。

2.2...對比兩組患者麻醉效果經(jīng)過比較后，對照組比實驗組低，差異具備統(tǒng)計學(xué)研究意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3...分析實驗組、對照組麻醉后恢復(fù)狀況前者各項指標(biāo)較之于后者，P<0.05。詳見表3。

2.4...比較兩組患者麻醉滿意度實驗組十分滿意15例，滿意12例，不滿意1例，總滿意度為96.43%（27/28）;對照組十分滿意12例，滿意9例，不滿意7例，總滿意度為75.00%（21/28）。前者比后者高，c2=5.2500，P=0.0219，P<0.05。

3討論

脊椎骨折通常是患者從高處跌落期間，臀部亦或是足部著地，受間接外力影響向腰胸段傳導(dǎo)而出現(xiàn)骨折，也可能是直接外力引起壓傷亦或是撞傷而骨折，像是汽車壓撞傷、倒塌壓傷或者是火器傷[2]。若病情相對嚴(yán)重，還很容易發(fā)生癱瘓，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。脊椎骨折患者接受手術(shù)治療的疼痛感十分劇烈，因而必須保證麻醉藥物的合理選擇。因?qū)儆谕鈧怨钦郏栽谑中g(shù)進(jìn)行中，所選用的麻醉藥物和麻醉方式均會影響療效。在眾多麻醉藥物中，咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜作用突出，且能夠有效抵抗焦慮，安眠效果理想，能夠使患者肌肉處于松弛狀態(tài)，有效抵抗驚厥作用，其藥理作用速度快，實際的代謝滅活速度也更快，藥效持續(xù)的時間偏短。因而一般被應(yīng)用于麻醉前給藥亦或是全麻誘導(dǎo)、維持階段。若采用局部麻醉方式或者是椎管內(nèi)麻醉，咪達(dá)唑侖則被當(dāng)做輔助藥物。另外，在麻醉誘導(dǎo)中，此藥物同樣可單獨使用，但一般需要聯(lián)合其他藥物，可使得麻醉效果顯著增強[3]。而瑞芬太尼則是芬太尼類的μ型阿片受體激動劑，在實際使用中，起效快、消除快且沒有蓄積，所以在全麻誘導(dǎo)、鎮(zhèn)痛維持和手術(shù)麻醉等方面得到了廣泛應(yīng)用。通過對咪達(dá)唑侖與瑞芬太尼的聯(lián)合運用，針對脊椎骨折患者實施手術(shù)治療，能夠使麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持效果顯著提升，一定程度上優(yōu)化了麻醉的效果。在此研究中，根據(jù)以上試驗數(shù)據(jù)結(jié)果可以得知，實驗組患者以咪達(dá)唑侖為基礎(chǔ)麻醉用藥，在與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用后，與對照組各項指標(biāo)比較，組間對比差異性顯著。其中，患者的心率與呼吸頻率均比單純使用咪達(dá)唑侖麻醉患者理想，可以證實，兩者聯(lián)合應(yīng)用可使患者的心率與呼吸頻率得到顯著改善[4]。此外，患者麻醉后各項指標(biāo)恢復(fù)時間也比對照組短，也就是說，聯(lián)合應(yīng)用使得麻醉屬性的時間明顯縮短。而且，脊椎骨折手術(shù)患者在聯(lián)合應(yīng)用咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼后，麻醉的優(yōu)良率較高，麻醉滿意度也隨之提高，可以說明的是，兩者聯(lián)合使用進(jìn)行麻醉，可確保實際效果的增強。也就是說，脊椎骨折手術(shù)麻醉中選擇咪達(dá)唑侖與瑞芬太尼聯(lián)用的價值突出，臨床推廣可行性顯著。總體來講，脊椎骨折患者在接受臨床手術(shù)治療的過程中，以咪達(dá)唑侖作為基礎(chǔ)麻醉用藥，與瑞芬太尼聯(lián)合實施麻醉，可有效提升麻醉效果，而且術(shù)后患者蘇醒的速度相對較快，優(yōu)勢突出。但在未來臨床研究中，仍有必要增加評價指標(biāo)，以豐富研究成果，為脊椎骨折手術(shù)麻醉工作的開展提供有價值的參考依據(jù)，確保患者在手術(shù)治療過程中的疼痛感得到緩解，順利完成手術(shù)，并在術(shù)后盡快蘇醒，進(jìn)一步增強臨床治療療效，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，因而臨床價值不容小覷。

參考文獻(xiàn)

[1]羅章才.脊椎骨折手術(shù)麻醉中咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼的應(yīng)用價值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（14）：2062-2063.

[2]杜艷坤.咪達(dá)唑侖復(fù)合瑞芬太尼在脊椎骨折手術(shù)麻醉中的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（2）：6-7.

[3]孫俊，王沫麗，桑旭明.咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼對脊椎骨折手術(shù)患者體征和術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（19）：124-125.

[4]尚慶超.脊椎骨折手術(shù)麻醉中采取咪達(dá)唑侖聯(lián)合瑞芬太尼的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（9）：1324-1325.