CVVH聯(lián)合HP治療重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床效果

[摘要]目的：分析連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）聯(lián)合血液灌流（HP）治療重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床效果。方法：本次的研究對(duì)象均選自于我院收入的重癥急性胰腺炎患者，入院時(shí)間段均在2019年7月至2021年6月，入選患者共40例，將其隨機(jī)分組為聯(lián)合組和對(duì)照組，兩組各有患者20例，聯(lián)合組采用CVVH聯(lián)合HP治療，對(duì)照組采用CVVH治療。對(duì)比兩組患者的血清淀粉酶、促炎性細(xì)胞因子（CRP、TNF-a、IL-6、PCT）水平，以及APACHEII評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、血液凈化時(shí)間、住ICU時(shí)間及28天病死率。結(jié)果：兩組患者的血清淀粉酶、促炎性細(xì)胞因子水平、APACHEII評(píng)分在治療前無顯著差異（P>40.05）;治療7天后，聯(lián)合組患者的血清淀粉酶、促炎性細(xì)胞因子水平、APACHEII評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。聯(lián)合組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、血液凈化時(shí)間、住ICU時(shí)間及28天病死率均小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采取CVVH聯(lián)合HP治療重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征，能有效改善患者的病情，降低血清淀粉酶、促炎性細(xì)胞因子水平，緩解炎癥反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，降低病死率。

[關(guān)鍵詞]CVVH;HP;重癥急性胰腺炎;多器官功能障礙綜合征

[中圖分類號(hào)]R576

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-0057-02

重癥急性胰腺炎是指伴有局部或者全身性并發(fā)癥的急性胰腺炎，起病急、病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，可造成患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征[1]。CVVH時(shí)該疾病患者在臨床上的常用治療方式，以過濾患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)為治療目的，抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生[2]。但是該治療方式具有一定局限性，尤其對(duì)中、大分子的炎性介質(zhì)清除效果不佳，故整體療效并不理想[3]。為HP治療能夠有效解決這一問題，鑒于此，本文將對(duì)CVVH聯(lián)合血液灌流HP治療重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征的臨床效果進(jìn)行分析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次的研究對(duì)象均選自于我院收入的重癥急性胰腺炎患者，入院時(shí)間段均在2019年7月至2021年6月，入選患者共40例，將其隨機(jī)分組為聯(lián)合組和對(duì)照組，兩組各有患者20例。聯(lián)合組：男11例，女9例;年齡40～55歲，年齡范圍（47.63±7.05）歲;發(fā)病時(shí)間11～18小時(shí)，平均（15.26±3.61）小時(shí);發(fā)病原因：膽源性10例，高脂性7例，酒精3性。對(duì)照組：男12例，女8例;年齡41～55歲，年齡范圍（48.05±7.11）歲;發(fā)病時(shí)間小10～18時(shí)，平均（14.93±3.57）小時(shí);發(fā)病原因：膽源性11例，高脂性6例，酒精3性。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)一步展開比較。

1.2方法（1）對(duì)照組使用德國(guó)費(fèi)森尤斯MultiFiltrate CRRT機(jī)進(jìn)行CVVH進(jìn)行治療，即經(jīng)頸內(nèi)靜脈或右側(cè)股靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路后，接德國(guó)費(fèi)森尤斯AV600S血液透析濾過器進(jìn)行CVVH治療，溫度設(shè)為40～42°C，血流量120～150mL/min，置換液總量為1.5～2.5L/h，超濾量根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)，每12h更換1次濾器，采用枸櫞酸+葡萄糖酸鈣進(jìn)行局部抗凝，根據(jù)患者病情治療3～7天。（2）聯(lián)合組與對(duì)照組使用相同機(jī)型CRRT機(jī)，在頸內(nèi)靜脈或右側(cè)股靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路后，首先采用健帆生物科技HA330血液灌流器進(jìn)行HP治療，溫度調(diào)至39～41°C，血流速為200mL/min，每次灌流時(shí)間2.0～2.5h，據(jù)患者病情治療1～3次。之后繼續(xù)進(jìn)行CVVH治療，CVVH治療方法與對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的血清淀粉酶、促炎性細(xì)胞因子（CRP、TNF-a、IL-6、PCT）水平，以及APACHEII評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、血液凈化時(shí)間、住ICU時(shí)間及28天病死率。APACHEII評(píng)分：評(píng)分越高表明預(yù)后越差[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進(jìn)行處理。（x±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方c2檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的血清淀粉酶和促炎性細(xì)胞因子水平兩組患者的血清淀粉酶、促炎性細(xì)胞因子水平、APACHEII評(píng)分在治療前無顯著差異（P>0.05）;治療7天后，聯(lián)合組患者的血清淀粉酶、促炎性細(xì)胞因子水平、APACHEII評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2對(duì)比兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、血液凈化時(shí)間、住ICU時(shí)間、28天病死率聯(lián)合組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、血液凈化時(shí)間、住ICU時(shí)間及28天病死率均小于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

重癥胰腺炎屬于急性胰腺炎中的特殊類型，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因包括暴飲暴食、酗酒、膽道結(jié)石等，其病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多，及時(shí)有效的治療措施是挽救患者生命、改善患者病情的關(guān)鍵[5]。單一的CVVH治療效果有限，為進(jìn)一步提升療效，采取將其與HP聯(lián)合運(yùn)用進(jìn)行治療。而重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征與炎癥反應(yīng)和血清淀粉酶升高有密切關(guān)聯(lián)，故降低炎性因子和血清淀粉酶水平是治療的關(guān)鍵[6]。

在本次研究中，與單一采用CVVH治療的患者相比，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合HP治療的患者，其血清淀粉酶、促炎性細(xì)胞因子水平、APACHE II評(píng)分降低程度更大，機(jī)械通氣時(shí)間、血液凈化時(shí)間、住ICU時(shí)間及28天病死率均更小。HP能夠通過灌流器中的吸附劑來吸收炎性介質(zhì)與毒素，其中的樹脂灌流器直徑與孔徑較大、薄膜厚度較薄，血液相容性好、吸附量大，能有效吸附脂溶性物質(zhì)、炎性細(xì)胞因子、膽汁酸以及其他大分子毒素等，并且該治療方式效率高、見效快。聯(lián)合組首先進(jìn)行了HP治療，有利于降低血液粘滯程度，能有效避免血濾器凝血以及管路凝血的現(xiàn)象發(fā)生[7]。再進(jìn)行CVVH治療實(shí)現(xiàn)了對(duì)炎性因子和毒素的進(jìn)一步清除。故采取CVVH聯(lián)合HP治療重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征能有效清除多種類型的炎癥因子與毒素，提升治療效果。

綜上所述，采取CVVH聯(lián)合HP治療重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征，能有效改善患者的病情，降低血清淀粉酶、促炎性細(xì)胞因子水平，減小感染風(fēng)險(xiǎn)，緩解炎癥反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

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基金項(xiàng)目：佛山市衛(wèi)生健康科研項(xiàng)目（20210902A010560）

作者簡(jiǎn)介：張立超（1982.07-），男，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，廣東興寧人，主要研究方向：急危重癥。