無痛胃鏡電凝切除術(shù)治療增生性胃息肉患者的療效及安全性分析

[摘要]目的：對增生性胃息肉患者臨床治療中無痛胃鏡電切術(shù)方法應(yīng)用下取得的效果與手術(shù)安全性進(jìn)行分析。方法：選取醫(yī)院增生性胃息肉患者80例，隨機分組，其中40例采用常規(guī)內(nèi)鏡下電凝切除治療方法（對照組），另外40例采用無痛胃鏡電凝切除術(shù)（觀察組），對兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥情況觀察比較。結(jié)果：圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)觀察，術(shù)中出血量觀察組較少，手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合以及住院時間觀察組用時均少于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對照組15.00%（6/40）與觀察組2.50%（1/40），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：增生性胃息肉患者臨床治療中，無痛胃鏡電凝切除術(shù)方法應(yīng)用下，相比常規(guī)治療各項指標(biāo)改善明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，應(yīng)在臨床實踐中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]增生性胃息肉;無痛胃鏡電凝切除;常規(guī)內(nèi)鏡下電凝切除

[中圖分類號]R656.61

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0044-02

增生性胃息肉是臨床常見疾病類型，主要以胃黏膜病變?yōu)橹鳎糁委煵患皶r，可能出現(xiàn)腺瘤性息肉，嚴(yán)重時將引發(fā)癌變[1]。臨床治療中，常見的方法以手術(shù)治療方式為主，即在胃鏡觀察下開展電凝切除術(shù)，需注意的是這種方法應(yīng)用下，患者機體應(yīng)激反應(yīng)較為明顯，不適感較強，依從性不高。對此，考慮在手術(shù)治療中采用無痛內(nèi)鏡下手術(shù)治療方法，通過無痛內(nèi)鏡減少患者治療期間出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)治療整體效果較好[2]。本次研究將以增生性胃息肉患者為對象，分析無痛胃鏡電凝切除術(shù)方法應(yīng)用下取得的效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取醫(yī)院增生性胃息肉患者80例（2018年9月至2020年9月），隨機分組，對照組40例，患者年齡平均（42.50±8.00）歲，息肉直徑平均（12.50±1.20）mm，單發(fā)與多發(fā)息肉分別為25例、15例，男性與女性分別為21例、19例。觀察組40例，患者年齡平均（42.85±8.20）歲，息肉直徑平均（12.38±1.35）mm，單發(fā)與多發(fā)息肉分別為24例、16例，男性與女性分別為22例、18例。入選標(biāo)準(zhǔn)：1所有患者內(nèi)鏡檢查下為增生性胃息肉;2知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1手術(shù)禁忌癥;2合并有其他胃部疾病、惡性腫瘤。基線資料兩組患者組間對比無顯著差異，可做比較研究。

1.2方法（1）對照組該組患者采用常規(guī)內(nèi)鏡下胃息肉電凝切除方法，手術(shù)操作過程不做麻醉處理，手術(shù)操作與觀察組相同。術(shù)后指導(dǎo)常規(guī)禁食禁水、禁止劇烈運動。（2）觀察組患者治療采用無痛胃鏡電凝切除術(shù)治療方法，靜脈通道構(gòu)建后，取0.5～5.0mg/kg丙泊酚注射液做靜脈麻醉處理，麻醉起效后觀察患者各項指標(biāo)，若未見異常，將電子胃鏡由口緩慢置入，對增生性胃息肉探查，5mm以下直徑的胃息肉，可做取樣活檢，切除中保持高頻電凝電切，凝切交替保持每次3～4s，操作結(jié)束電凝止血。對于5mm以上直徑胃息肉，利用圈套器套息肉，從根部處做電凝切除處理，電凝止血，取出組織后送檢。若患者息肉形態(tài)過于復(fù)雜，或為多發(fā)息肉，采用分期切除方法。所有息肉切除后，利用胃鏡確認(rèn)是否切除徹底，保證無活動出血，取出胃鏡。

1.3觀察指標(biāo)對患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)觀察，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間以及住院時間等。同時，對患者術(shù)后并發(fā)癥情況觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別利用計量資料、計數(shù)資料描述，數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計學(xué)處理經(jīng)過SPSS22.0軟件實現(xiàn)，組間對比分別利用t檢驗、c2檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)觀察，術(shù)中出血量觀察組較少，手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合以及住院時間觀察組用時均少于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2患者術(shù)后并發(fā)癥情況觀察術(shù)后并發(fā)癥情況觀察，對照組2例腹痛、2例腹脹、1例穿孔、1例出血，觀察組1例腹痛，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對照組15.00%（6/40）與觀察組2.50%（1/40），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=3.914，P<0.05）。

3討論

增生性胃息肉在臨床極為常見，為良性病變，以胃脹、胃痛為主要癥狀表現(xiàn)，若未及時控制治療，嚴(yán)重時可能引發(fā)癌變。臨床治療中，常規(guī)胃鏡下做電凝切除處理，將胃鏡直接置入，極易產(chǎn)生機體與心理上的應(yīng)激反應(yīng)，如惡心嘔吐，且有明顯不良情緒產(chǎn)生，整個治療過程依從性較差，甚至出現(xiàn)大量分泌物在胃內(nèi)、食道中產(chǎn)生，氣泡現(xiàn)象明顯，整個術(shù)區(qū)視野也因此受阻，影響手術(shù)操作，甚至影響治療效果[3]。

相比之下，無痛內(nèi)鏡應(yīng)用下，采用麻醉鎮(zhèn)痛方式，術(shù)前給予麻醉藥物如芬太尼、丙泊酚等，確保患者在整個治療過程中保持鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，治療依從性較高[4]。整個手術(shù)操作在無痛環(huán)境下開展，對于患者尾部病灶探查較為精準(zhǔn)，術(shù)區(qū)有良好的視野，可將息肉病灶有效切除，防止有微小病灶殘留，且降低對微粘膜組織帶來的損傷。整個手術(shù)操作中借助高頻電刀系統(tǒng)，通過點灼熱產(chǎn)生高溫，將病灶組織水分蒸發(fā)，凝固蛋白質(zhì)，有助于息肉的順利切除[5]。但需注意，無痛胃鏡電凝切除操作也有較多注意事項，如術(shù)者操作應(yīng)充分掌握基本技術(shù)，保持認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，術(shù)中結(jié)合患者實際在電切指數(shù)、電凝指數(shù)確定，合理把控手術(shù)持續(xù)時間以及手術(shù)順序。對于部分20mm以上息肉組織，應(yīng)考慮分期切除，首次切除部分組織后，再分第二次、第三次進(jìn)行電凝切除，確保息肉被完全切除。同時，在對增生性胃息肉以圈套器圈套中，圈套位置應(yīng)集中在與根部相距3～5mm位置，或選擇蒂中部位置，切忌用力過度，導(dǎo)致尾部其他正常組織受損。另外，電切治療操作，需放置引起胃穿孔、電灼傷等情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性[6]。

以往研究報道中，對胃息肉患者治療給予無痛內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)方法效果進(jìn)行分析，如丁小龍等[7]在研究中，分別選擇兩組常規(guī)內(nèi)鏡、無痛內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)方法，分別為57例，研究發(fā)現(xiàn)無痛內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)治療方式，手術(shù)時間、術(shù)中出血量均有明顯優(yōu)勢，同時觀察術(shù)后復(fù)發(fā)率，12個月后隨訪復(fù)發(fā)率相比常規(guī)胃鏡電凝切除效果理想，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，這與本次研究結(jié)論基本一致。再如李紅[8]在研究中，常規(guī)切除術(shù)治療的38例納入?yún)⒄战M，無痛內(nèi)鏡下高頻電切除治療方法的38例納入觀察組，研究發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率觀察組明顯較低，提示無痛內(nèi)鏡下高頻電凝切除操作優(yōu)勢明顯，與本次研究結(jié)論基本一致。本次研究結(jié)果說明無痛胃鏡下電凝切除操作安全性較高。需注意的是，由于大多患者對胃鏡下手術(shù)操作恐懼感較強，極易出現(xiàn)不良心理，需要在治療前做好干預(yù)工作，向患者講解手術(shù)操作的要點、增生性息肉的危害，告知患者如配合操作，以此提高患者治療依從性。

綜上，增生性胃息肉患者臨床治療中，無痛胃鏡電凝切除術(shù)方法應(yīng)用下，相比常規(guī)治療各項圍手術(shù)期指標(biāo)均有明顯優(yōu)勢，整個手術(shù)操作用時較少，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高，應(yīng)在臨床實踐中應(yīng)用推廣。

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作者簡介：徐鵬飛（1977.10-），男，漢族，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，副院長，主要研究方向：外科。