營養管理聯合中藥臍部熱敷對肺移植術后腹脹便秘的護理研究

[摘要]目的：分析肺移植患者術后應用營養管理聯合中藥臍部熱敷對腹脹便秘的改善效果。方法：將行肺移植的患者共130例隨機分為觀察組（65例）和對照組（65例）。對照組行常規護理，觀察組行營養管理聯合中藥臍部熱敷護理。結果：觀察組胃腸不良情況發生率（13.85%）低于對照組（47.69%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組療效（95.38%）明顯優于對照組（76.92%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組滿意度（92.31%）高于對照組（84.62%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組營養風險檢出率（5.88%）低于對照組（32.84%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肺移植患者術后應用營養管理與中藥臍部熱敷聯合護理可有效改善腹脹便秘情況，療效顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞]肺移植術;中藥熱敷;胃腸功能;營養管理

[中圖分類號]R248.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0013-02

肺移植手術創傷、手術期應激狀態及激素治療等因素均會改變患者飲食習慣，引發胃腸功能紊亂，癥狀表現為腹脹、便秘及腹痛等。術后腹脹便秘癥狀中醫認為與脾虛虧損有關，術后機體氣機運化紊亂，胃腸氣血受損，導致中氣不足，血瘀阻絡，進而引起腹痛、腹脹等胃腸癥狀[1]。因此治療應行通腑除脹，兼顧益氣扶正。胃腸并發癥治療以開塞露通便為主，開塞露插入直腸較淺，對術后便秘患者效果不明顯。有研究表示[2]，應用營養管理與中藥臍部熱敷聯合護理對腹脹便秘效果較好，患者進行營養風險預防后，以熱敷刺激腹部穴位加速藥物吸收，患者接受度高。本研究分析肺移植患者術后應用營養管理與中藥臍部熱敷聯合護理對腹脹便秘的改善效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月～2020年10月行肺移植的患者共130例隨機分為觀察組（65例）和對照組（65例）。對照組男55例，女10例;年齡18～75歲，平均（49.54±2.39）歲;其中48例單肺移植，14例雙肺移植，3例心肺移植。觀察組男51例，女14例;年齡18～73歲，平均（47.33±2.41）歲;其中42例單肺移植，18例雙肺移植，5例心肺移植。比較兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經患者同意。

1.2方法對照組術后行常規護理，觀察病情，記錄出入量。具體如下：（1）長時間平臥下呼吸道易積聚分泌物，單肺移植時應保證移植肺處于上方，減少肺部壓迫與術后水腫，促進移植肺膨脹。（2）根據病情與承受力給予呼吸功能鍛煉，另外做好胸部物理治療，如拍背排痰等，可由專業治療師幫助患者機械輔助排痰，2次/d。（3）根據恢復情況引導患者運動，加速胃腸功能恢復，可行站立、輔助行走等，逐漸提高活動量，注意避免過度鍛煉。

觀察組除上述治療外加用營養管理聯合中藥臍部熱敷治療。（1）營養管理方法：1腸內營養支持：只要胃腸道解剖與功能允許，首選腸內營養。術后不久，由于腸道耐受力的因素，腸內營養支持有一定的限制，然而，總體而言，大部分病人可耐受標準的等滲腸內營養配方。2腸外營養支持：任何原因導致胃腸道不能使用或應用不足，應考慮腸外營養，或聯合應用腸內腸外營養。通實施腸外營養時，須特別注意電解質、液體的平衡，以及高血糖的發生。3恢復經口攝食：通常先給予流質飲食試餐，如果耐受情況良好，應盡快地向高能量、高蛋白質的固體食物過渡，以提供能量以及營養密度高的食物來滿足患者對營養的需求。如果患者存在高血糖、高血壓、高脂血癥或高鉀血癥等代謝紊亂，則需要相應調整膳食結構。（2）中藥臍部熱敷方法：患者術后從ICU轉回病房后第二天開始治療。采用多功能治療儀聯合艾葉貼敷治療，患者取半臥位并暴露腹部，將十滴水滴在艾葉上，約2～3滴，將艾葉敷于神厥穴，并用多功能治療儀固定，開始熱敷，25min/次，2次/d，共7d，治療期間禁食易消化食物及產氣食物，少食多餐。敷貼前詳細詢問過敏史，并將該治療方式操作方法及療效告知患者。操作時注意保護隱私，做好保暖工作，避免受涼感冒。若熱敷期間患者有瘙癢、紅腫現象應立即停用。治療結束拆下敷帶時注意觀察皮膚有無紅腫、水皰情況，發現后應立即處理。另外，可行腹部按摩護理，囑患者雙腿彎曲，雙手t形重疊，以肚臍為中心順時針按摩，5min/次，3次/d，加速腸蠕動。

1.3評價標準（1）療效判定分為顯效（患者用藥8～24h后腹脹不適減輕）、有效（患者用藥25～48h后腹脹不適減輕）及無效（用藥48h內癥狀無改善）。（2）記錄兩組治療后胃腸不良情況并比較。（3）采用自制問卷調查治療滿意度情況，總分100分，分為滿意（80分以上）、較滿意（80～60分）及不滿意（60分以下）。滿意度=（滿意+較滿意）/總人數×100%。（4）對患者進行營養風險篩查，包括年齡、BMI評分、疾病嚴重程度評分、營養受損狀況評分等，比較兩組營養風險篩查總評分，患者分數<3分應在1周后重新篩查;分數≥3分判斷為有營養風險，應給予相應營養支持。

1.4統計學方法應用SPSS22.0軟件進行統計分析。計數資料采用人數和百分率（%）表示，組間比較采用c2檢驗;計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1療效比較觀察組療效（95.38%）明顯優于對照組（76.92%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2胃腸不良情況比較觀察組胃腸不良情況發生率（13.85%）低于對照組（47.69%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3治療滿意度比較觀察組滿意度（92.31%）高于對照組（84.62%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4營養風險評估觀察組檢出營養風險4例，對照組檢出22例，觀察組營養風險檢出率（5.88%）低于對照組（32.84%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

肺移植后受傷口疼痛感與長期臥床影響，易發腹脹便秘。便秘積聚了腸道內代謝物，使機體吸收毒素，不利于病情。術前患者肺功能受損，能耗增加，多伴有低蛋白血癥以往采取及早下床活動方式促進胃腸恢復，但效果不理想。中醫學認為肺移植術后氣滯血瘀、瘀血化熱，以致胃腸積滯，腑氣不通，引發腹脹便秘。因此腹脹病因為氣血不暢、陽氣失宜。營養管理聯合肺移植術后需臥床治療，活動強度減少，患者排便習慣發生改變，易造成腸道失調，大便秘積。有研究表示[3]，中藥敷臍治療有較好效果。

神闕穴為靜脈要穴，是機體神氣出入穴位，與沖脈、督脈相通，可通過經絡與心肺、肝腎連接，與命門相對，與腎有所關聯[4]。肺移植術后行中藥敷臍可防治便秘與腹脹。中藥藥性通過臍部進入經脈，隨經脈流注運行，分散全身，直達患者病灶，起到顯著效果，另外與煎服療法比較，用藥量更少，副作用更少。本次研究中，觀察組胃腸不良情況發生率（17.65%）低于對照組（46.27%），差異有統計學意義（P<0.05），可見中藥臍部熱敷效果較好。

張文莉等[5]研究中，應用中醫熱敷臍部手段緩解術后胃腸不良癥狀取得較好效果，實驗組療效可達96.0%（48/50）。中藥熱敷臍部對肺移植術后胃腸相關不良癥狀有較好緩解效果。現代藥理證實，艾葉抗病毒與抗菌效果較強，本次研究中采用十滴水與艾葉聯合應用，十滴水健脾功效強，滴于艾葉上敷貼臍部，可刺激穴位，加速藥物吸收。本次研究結果可見艾葉加十滴水與多功能治療儀熱敷臍部效果顯著，受到患者歡迎。該治療方式通過氣血經絡將藥效傳導于臟腑，可氣血調和，幫助胃腸蠕動。患者食欲增加，胃腸道癥狀減輕，利于患者恢復。另外，術后患者若缺乏營養支持，易造成營養風險。營養風險可導致多種不良結局，增加患者并發癥風險與死亡風險，延長住院時間，增加住院費用，給家庭帶來負擔。因此對營養風險的預防非常重要。本研究中觀察組行營養管理后營養風險檢出率較低，證明了該措施的有效性。

綜上所述，肺移植患者術后應用營養管理聯合中藥臍部熱敷可有效改善腹脹便秘情況，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]孔少烽，陳潔雅，李秀花，等.中藥臍部熱敷對肺移植術后胃腸功能的作用研究[J].國際醫藥衛生導報，2020，26（15）：2237-2240.

[2]李從玲，許慶珍，孫中雪，等.10例肺移植患者術后護理體會[J].安徽衛生職業技術學院學報，2018，17（6）：66-67，69.

[3]林慧，葉桂連，蘇麗華.標準化康復方案在肺移植術后患者的應用效果研究[J].中國醫藥科學，2019，9（16）：177-179，204.

[4]王繼東，劉寧，張金鳳，等.肺移植術后全科醫學護理對長期抗排斥反應患者胃腸功能調節的影響[J].山西醫藥雜志，2016，45（15）：1836-1838.

[5]張文莉，王海豐，劉亮亮.快速康復外科在肺移植術后即刻拔管患者中的護理配合3例報道[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（33）105-106.