超聲與磁共振在恩格列凈治療2型糖尿病患者心功能評估中的應用價值對比

張凡 朱旭瑤 張欣 王勝軍 劉瀟雨

[摘要]目的：對比超聲與MRI在恩格列凈治療2型糖尿病患者心功能評估中的應用價值。方法：選取72例T2DM患者作為研究對象，均使用恩格列凈進行為期3個月的治療，統計治療后患者的臨床治療效果，并分別于治療前后使用低頻超聲與MRI檢測T2DM患者相關參數及各室壁Tei指數。并比較MRI及低頻超聲Tei指數對T2DM患者心功能分級的診斷效果。結果：72例T2DM患者中有效60例;有效組患者性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。有效組患者空腹血糖、舒張壓、收縮壓、總膽固醇均低于無效組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組左心室射血分數（LVEF）高于治療前，左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）及前壁、后壁、下壁、側壁的Tei指數均低于治療前，且有效組LVEF高于無效組，差異有統計學意義（P<0.05）。低頻超聲診斷T2DM患者心功能分級的準確性為95.83%（69/72）高于MRI診斷的準確性86.11%（62/72），差異有統計學意義（P<0.05）。經Kappa一致性度量，低頻超聲診斷心功能分級的一致性較好（Kappa=0.937，P=0.000）結論：低頻超聲評估經恩格列凈治療2型糖尿病患者的心功能效果好于MRI。

[關鍵詞]2型糖尿病;低頻超聲;磁共振;恩格列凈;心功能分級

[中圖分類號]R587.2;R542.2;R-332

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-006-02

恩格列凈是治療T2DM的高效藥物，且在改善2型糖尿病患者心功能指標方面也發揮一定作用[1]。低頻超聲檢查能提供量化、實時的心肌運動速度及時間信息，也能評估心功能分級。本研究探討超聲與MRI在恩格列凈治療T2DM患者心功能評估中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月～2021年1月本院收治的72例T2DM患者作為研究對象，其中男39例，女33例;年齡40～79歲，平均（62.44±2.56）歲;體重65～80kg，平均體體重（75.28±1.10）kg;美國紐約心臟病協會（NYHA）分級：I級32例、II級24例、III級10例、IV級6例。

1.2入選標準T2DM診斷符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》標準;均可完成3個月恩格列凈治療方案。排除合并心、肝、腎臟等器官疾病;其他類型糖尿病;合并內分泌系統功能障礙;精神疾病[2]。

1.3方法（1）治療方案所有患者均給予恩格列凈連續治療3個月。（2）治療效果參考《臨床疾病診斷與療效判斷標準》評估治療后的治療效果：有效：糖尿病控制目標良好;無效：糖尿病控制目標不良[3]。（3）低頻超聲Tei指數檢查分別于治療前及治療結束時使用低頻超聲，設置探頭頻率為3.5～5.0MHz。檢測時保持患者左側臥位，靜息狀態下進行。測量心臟二尖瓣口舒張期血流頻譜止點到下一血流頻譜起點時間（a）和主動脈瓣口收縮期血流頻譜持續時間（b），計算Tei指數，Tei指數=（a-b）/b。開啟脈沖取心尖左室長軸切面、心尖二腔心切面、心尖四腔心切面，分別測定前壁、后壁、下壁、側壁的Tei指數。（4）MRI檢查分別于治療前后使用3.0T超導磁共振成像進行檢查，選擇心臟專用線圈保患者靜呼平穩態進行掃描。設定掃描為：層間距0mm，層厚為8mm，矩陣為200×256，視野為320mm×320mm。

1.4統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件;Kappa進行一致性檢驗。

2結果

2.1...T2DM患者治療效果72例T2DM患者中無效有效60例，占比83.33%。

2.2不同治療效果患者相關資料比較有效組患者性別、年齡比差異無統計學意義;空腹血糖、舒張壓、收縮壓、總膽固醇均低于無效組，差異有統計學意義見表1。

2.2不同治療效果患者治療前后MRI參數和各室壁Tei指數比較治療后，兩組LVEF高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3心功能分級診斷情況低頻超聲Tei指數診斷T2DM患者心功能分級的準確性高于MRI診斷的準確性，差異有統計學意義（c2=4.143，P=0.042）。經Kappa一致性度量，低頻超聲診斷心功能分級的一致性較好（Kappa=0.937，P=0.000），見表3。

3討論

T2DM是臨床常發的一種慢性疾病，高血糖會對心功能產生嚴重損害，表現為心臟舒張功能退化，引發心力衰竭或猝死[4]。

本研究中治療3個月后，有效組患者空腹血糖、舒張壓、收縮壓、總膽固醇均低于無效組。表明恩格列凈能有效改善T2DM患者臨床癥狀[5]。而在患者治療完成后除了需評價血糖控制效果，也需采取有效的診斷方式來評估患者的心功能情況[6]。本研究中結果顯示治療3個月后，MRI及超聲均能有效反映患者的心功能情況。但心臟MRI的臨床操作較為復雜，且檢查時間長，花費高，在裝有心臟起搏器及心律不齊患者中較不適用，影響診斷的準確性[7]。本研究中低頻超聲Tei指數診斷T2DM患者心功能分級的準確性高于MRI診斷;且經Kappa一致性度量，低頻超聲Tei指數診斷心功能分級的一致性要好于MRI診斷。超聲檢查技術操作簡單、價格實惠、診斷安全準確的優勢明顯。且本研究中利用多普勒成像技術能在同一個心動周期精準獲得心室等容收縮和舒張間期之和及心室射血時間比值，繼而獲取各室壁的Tei指數，通過Tei指數能直接有效地反映左心室整體心功能狀態，且對圖像質量無較高要求，可重復性強，診斷的準確性高。

結論，低頻超聲對恩格列凈治療T2DM后心功能評估診斷價值更好。

參考文獻

[1]余彬，饒友義，余江平，等.恩格列凈治療2型糖尿病的系統評價[J].醫藥導報，2018，37（5）：613-619.

[2]朱桐，曾文，陳榆舒，等.自發性2型糖尿病恒河猴雙心室形變的心臟磁共振分析[J].四川大學學報（醫學版），2019，50（5）：695-700.

[3]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[4]吳昊，高子晴，唐麗萍，等.心臟磁共振評估2型糖尿病患者左心室整體功能及其與臨床指標相關性研究[J].大連醫科大學學報，2016，38（2）：134-138.

[5]李燕，黃凌波，付兵，等.核磁T2mapping技術定量評估2型糖尿病患者左心室心肌功能的臨床應用價值[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（11）：1549-1551，1555.

[6]周愛華.超聲診斷在評估2型糖尿病患者右心功能中的應用分析[J].影像研究與醫學應用，2018，2（1）：117-118.

[7]陳茹怡，阮小英，楊波，等.MRI與超聲Tei指數評價心肌梗死患者左心功能的對比研究[J].新疆醫科大學學報，2020，43（3）：320-324.

通信作者：朱旭瑤，E-mail：zhuxuyao@163.com