心絞痛患者用藥依從性的影響因素及藥學干預措施分析

李曉琴

[摘要]目的：探討心絞痛患者用藥依從性的影響因素及藥學干預措施。方法：選擇1000例心絞痛患者，對其臨床資料進行回顧性分析，統計患者用藥依從性情況（自制依從性量表），并收集所有患者的基線資料，經單因素與多因素分析心絞痛患者用藥依從性的影響因素。結果：1000例心絞痛患者依從性差者180例，占比18.00%;依從性好者820例，占比82.00%。經Logistic回歸分析顯示：受教育程度、聯合用藥、日常服藥次數及疾病類型是心絞痛患者用藥依從性的危險因素（OR>1，P<0.05）。結論：穩定型心絞痛、受教育程度低、日常聯合用藥及服藥次數多是心絞痛患者用藥依從性的影響因素，可據此實施有效干預措施。

[關鍵詞]心絞痛;用藥依從性;藥學干預;穩定型心絞痛;教育程度

[中圖分類號]R544.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0005-02

心絞痛是一種臨床常見的心血管疾病，心臟供血的血管因為脂肪沉積物蓄積于管壁內側面而變得越來越窄，過窄時會使心肌無法獲得充足的血液，臨床有壓榨性疼痛、窒息等癥狀表現。針對心絞痛患者要進行長期的藥物治療，可有助于防止或減輕胸痛[1]。但是在長期藥物治療的過程中，心絞痛患者不僅要承受相當程度的心理壓力，也會遇到很多問題，這使得患者用藥依從性持續降低，致使臨床療效大打折扣。基于此，本文探討心絞痛患者用藥依從性的影響因素及藥學干預措施，詳細如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本次研究所界定時間范圍為2017.1-2019.12;選中的分析方式為回顧性分析方法;確定所選研究對象為我院收治的1000例心絞痛患者，統計分析其臨床資料。本次研究中男女患者數量比例為14：11，統計年齡分布范圍，年齡值最小的40，最大者78，年齡均值（54.69±1.98）歲;限定病程時間統計，最短病程1年，最長病程4年，病程均值（2.25±0.42）年。本研究醫院醫學倫理委員已審批。

1.2入選標準納入標準：臨床病例資料完整;符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》中診斷標準。排除標準：精神及意識障礙無法配合研究;合并其他心臟疾病;肝、腎等臟器嚴重病變。

1.3方法

1.3.1依從性調查采用Morisky-Green測評表[2]評估患者的用藥依從性，共計四個問題：1有無忘記服藥情況？2有無不注意用藥情況？3當感覺癥狀有所好轉時，你會選擇自行停藥嗎？4當你沒有感覺到癥狀明顯改善時，會自行停藥嗎？當上述問題均回答為“否”時提示患者的用藥依從性好;當上述問題有1個及以上回答為“是”時則提示患者的用藥依從性差。

1.3.2基線資料統計自制一般情況調查表，成立調查小組，并行培訓和指導，講解調查標準，確認患者調表完整等，并行考核合格后開始工作，嚴格質控。錄入收集到的患者臨床資料于表中，明確患者性別、居住情況（獨居、與家人同?。?、受教育程度（以高中程度分界）、藥物是否納入醫保（是、否）、家庭人均月收入（以4000元為界限）、是否聯合用藥（是、否）、日常服藥次數（<2次、≥2次），依據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]判斷患者疾病類型（穩定型心絞痛、不穩性型心絞痛）。

1.4統計學方法運用軟件SPSS20.0，計數資料以（%）和例數描述，組間比較以c2檢驗;計量資料以“x±s”描述，組間用獨立樣本t檢驗;運用二元Logistic，對心絞痛患者用藥依從性的影響因素行回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1用藥依從性情況依從性差者180例，占比18.00%;依從性好者820例，占比82.00%。

2.2單因素分析經單因素分析顯示，心絞痛患者用藥依從性不受性別、家庭人均月收入、居住情況、藥物納入醫保情況的影響（P>0.05），但可能受教育程度、聯合用藥、日常服藥次數及疾病類型的影響（P<0.05）。見表1。

2.3...Logistic多因素分析以心絞痛患者用藥依從性為因變量，依從性好、差分別賦值為“0”、“1”，以日常服藥次數、受教育程度、疾病類型及聯合用藥為自變量，并賦值（見表2-1）。經Logistic回歸分析，日常服藥次數、受教育程度、疾病類型及聯合用藥是用藥依從性的影響因素（OR>1，P<0.05）。見表2-2。

3討論

對心絞痛患者實施科學合理的藥物治療能夠有效控制疾病的發展，并能夠預防相關并發癥，從而提升患者的生活質量水平。但是心絞痛患者能夠正確、及時、安全、有效地實施藥物治療計劃受到自身用藥依從性的影響，而用藥依從性將直接影響藥物治療效果，不利于患者預后的改善。

本研究中1000例心絞痛患者依從性差者180例，占比18.00%;依從性好者820例，占比82.00%，依從性仍有待提升。因此，找出影響心絞痛患者用藥依從性高危因素，并實施適當的藥學干預措施，可對患者用藥依從性的提高有十分有利的影響，對改善預后有重要價值。本研究中經Logistic回歸分析顯示，受教育程度、聯合用藥、日常服藥次數及疾病類型是服藥依從性的影響因素。分析其原因：1受教育程度：學歷較低的患者相對知識面狹窄，對于心絞痛基本醫理、藥物藥效以及不依從用藥的弊端極少主動了解，且不知道如何自主配合治療、護理，對于預防不良事件、舒緩心理壓力沒有合理的認知，患者的治療狀態長期被動，隨著治療時間的延長，患者的用藥依從性會不斷降低[2]。2疾病類型：與不穩定型心絞痛相比，穩定型心絞痛平時無癥狀且發作頻率低，只有在受到內在或外界較大刺激增加心臟負荷后會表現出癥狀，發作時要平臥休息，給予硝酸甘油、消心痛、心痛定等起效快、療效高的藥物便可有效緩解臨床癥狀;且患者很容易在平時無明顯癥狀或者自覺病情好轉時停藥，從而降低用藥依從性[3]。因此，針對上述情況，藥師要定期對患者進行健康宣教，告知患者日常服用藥物所起到的作用，持續用藥的重要性及必要性，以及不依從用藥可能導致的后果，不斷提升患者對依從用藥的認知度，養成遵醫囑科學用藥的好習慣;并且要求患者在自覺癥狀好轉時仍要及時復診，遵醫囑調整并嚴格執行用藥方案。3聯合用藥、日常服藥次數：聯合用藥者一般要服用2種及以上藥物，會因服藥種類過多而忘掉服用某種藥物，也會因服藥次數多不太注意按時服藥，很容易減少服藥次數，以上均會降低患者的用藥依從性[4]。針對上述情況，藥師要在全面了解心絞痛患者健康水平及用藥史的基礎上確定治療方案，要尋求最佳的藥物劑型，盡量減少單次用藥種類以及每日用藥次數。

綜上所述，心絞痛患者服藥依從性受穩定型心絞痛、受教育程度低、日常聯合用藥且服藥次數多的影響，故臨床要高度關注以上危險因素并實施有效的干預措施。

參考文獻

[1]劉濤，李論，朱朋飛，等.尼可地爾治療微血管性心絞痛的效果、安全性以及臨床依從性[J].廣東醫學，2016，37（5）：754-755.

[2]段振婭，許海燕，楊躍進，等.中國老年急性心肌梗死患者調脂藥物應用現狀[J].中華老年心腦血管病雜志，2020，22（7）：675-679.

[3]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：185-186.

[4]趙越，戚瑋琳，楊愛芳，等.高血壓患者的藥物治療依從性現狀及危險因素研究[J].中國藥學雜志，2015，50（6）：559-559.