超聲心動圖檢查在早期診斷高血壓性心臟病患者中應(yīng)用

歐園　謝美芬　邱靖茹

[摘要] 目的 探討在高血壓性心臟病早期診斷中應(yīng)用超聲心動圖檢查的臨床價值。方法 隨機選取2018年1月—2019年11月佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院收治的50例高血壓性心臟病患者作為研究對象，所選患者分別給予超聲心動圖檢查、心電圖檢查，對照病理檢查結(jié)果，對檢查結(jié)果進行分析，與50名健康體檢者作對比，分析高血壓性心臟病患者的室間隔厚度、左室后壁厚度、左室舒張早期血流峰速/晚期血流峰速、左室射血分數(shù)、主動脈內(nèi)徑、左房內(nèi)徑。結(jié)果 對于左房增大、左室增大、左室肥厚、心律失常、主動脈擴張、ST-T改變、主動脈彈性減退，超聲心動圖檢出率分別為64.0%、22.0%、80.0%、20.0%、10.0%、14.0%、8.0%，心電圖檢出率分別為38.0%、8.0%、50.0%、6.0%、0.0%、2.0%、0.0%，超聲心動圖檢出率高于心電圖（χ2=6.763、3.843、9.890、4.332、5.263、4.891、4.167，P=0.009、0.049、0.002、0.037、0.022、0.027、0.041）;對照健康體檢者，高血壓性心臟病患者室間隔厚度、左室后壁厚度更大，左室舒張早期血流峰速/晚期血流峰速、左室射血分數(shù)更低，主動脈內(nèi)徑、左房內(nèi)徑更大（t=3.877、6.121、12.649、8.390、7.091、47.222，P<0.001）。結(jié)論 在高血壓性心臟病早期診斷中應(yīng)用超聲心動圖檢查的臨床價值顯著，檢出率較高，可以在臨床診斷中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲心動圖;心電圖;早期診斷;高血壓性心臟病

[中圖分類號] R445.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0184-03

Application of Echocardiography in the Early Diagnosis of Hypertensive Heart Disease Patients

OU Yuan， XIE Mei-fen， QIU Jing-ru

Department of Function， Guicheng Hospital， Nanhai District， Foshan， Guangdong Province， 528200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of echocardiography in the early diagnosis of hypertensive heart disease. Methods From January 2018 to November 2019， 50 patients with hypertensive heart disease admitted to Guicheng Hospital， Nanhai District， Foshan City， were selected as the research objects. The selected patients were given echocardiography and electrocardiography， and compared with pathological examination results， analyzed the examination results and compared them with 50 healthy subjects to analyze the thickness of the ventricular septum， the thickness of the posterior wall of the left ventricle， the early left ventricular diastolic blood flow peak velocity/late blood flow peak velocity， left ventricular ejection fraction， aortic diameter， left atrial diameter. Results For left atrium enlargement， left ventricle enlargement， left ventricular hypertrophy， arrhythmia， aortic dilatation， ST-T changes， and aortic elasticity， the echocardiographic detection rates were 64.0%， 22.0%， 80.0%， 20.0%， 10.0%， 14.0%， 8.0%， the detection rate of ECG was 38.0%， 8.0%， 50.0%， 6.0%， 0.0%， 2.0%， 0.0%， the detection rate of echocardiogram was higher than that of ECG （χ2=6.763， 3.843， 9.890， 4.332， 5.263， 4.891， 4.167，P=0.009，0.049，0.002，0.037，0.022，0.027，0.041）. In contrast to healthy subjects， patients with hypertensive heart disease had greater thickness of the ventricular septum， greater thickness of the posterior wall of the left ventricle， early left ventricular diastolic blood flow peak velocity/late blood flow peak velocity， lower left ventricular ejection fraction， aortic diameter， the left atrium has a larger inner diameter（t=3.877，6.121，12.649，8.390，7.091，47.222，P<0.001）. Conclusion The clinical value of echocardiography in the early diagnosis of hypertensive heart disease is significant， and the detection rate is high， so it can be used in clinical diagnosis.

[Key words] Echocardiography; Electrocardiogram; Early diagnosis; Hypertensive heart disease

高血壓作為全身性血管疾病，在臨床中比較常見，以動脈壓持續(xù)升高或長期升高為主要表現(xiàn)，同時也是心血管疾病的一個重要因素。原發(fā)性高血壓是高血壓的一個常見類型，不僅治療困難，而且還容易誘發(fā)心臟損傷、腎臟損傷，高血壓性心臟病作為高血壓疾病的一種嚴重并發(fā)癥，一旦發(fā)生這一病癥，將會加重病情程度，甚至導致死亡。高血壓性心臟病通常是因高血壓患者血壓水平長時間未得到有效控制，使得心臟功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，若不及時予以有效治療則會使患者生命安全受到威脅，所以需要及時予以診斷[1]。現(xiàn)階段，針對高血壓性心臟病，臨床診斷以心電圖為主，此種檢查方式可以將患者心功能情況反映出來，但很難診斷心臟結(jié)構(gòu)變化，使診斷準確性受到影響[2-3]。伴隨臨床診斷技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，超聲心動圖作為新型診斷方式，在臨床診斷中的應(yīng)用愈加廣泛，其可以更好地顯示出心臟結(jié)構(gòu)變化，為高血壓性心臟病診斷提供有利依據(jù)[4-5]。該文2018年1月—2019年11月隨機擇取該院50例高血壓性心臟病患者作為研究對象進行研究，分析在高血壓性心臟病早期診斷中應(yīng)用超聲心動圖檢查的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機擇取佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院50例高血壓性心臟病患者作為研究對象，納入標準：①高血壓疾病;②伴隨心絞痛、心律失常等癥狀。排除標準：①意識障礙;②語言溝通障礙;③無法配合檢查;④精神障礙;⑤孕產(chǎn)婦;⑥冠狀動脈狹窄;⑦肥厚性心肌病;⑧預(yù)激綜合征。均為女性;年齡為39～80歲，平均（60.15±11.45）歲;高血壓病程為1～15年，平均（7.76±3.10）年;高血壓分期：為1期22例、為2期18例、為3期10例。該次研究經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 ?方法

在檢查之前，所選患者均停止使用抗心絞痛藥物48 h，以保證檢查準確性。超聲心動圖檢查：通過彩色多普勒超聲檢測儀（GEvivie9型）進行檢查，探頭頻率設(shè)置為4 MHz，受檢者選擇側(cè)臥位，對胸骨部位進行左室長軸切面檢查，之后進行左室短軸切面檢查，再行心尖四腔心切面檢查，最后進行兩腔心切面檢查，在心尖四腔心處和左心室處取樣，檢測機體心臟部位相關(guān)指標，涉及到室壁厚度、左心室收縮功能，同時對二尖瓣口舒張期加速時間以及頻譜進行檢查。心電圖檢查：通過常規(guī)方式在心臟部位進行檢查，通過12導聯(lián)心電圖進行檢查，對心電圖中所涉及到的各項數(shù)據(jù)進行收集，再通過系統(tǒng)和人工進行分析。

1.3 ?觀察指標

對照病理檢查結(jié)果，對檢查結(jié)果進行分析，與50名健康體檢者作對比，分析高血壓性心臟病患者的室間隔厚度、左室后壁厚度、左室舒張早期血流峰速/晚期血流峰速、左室射血分數(shù)、主動脈內(nèi)徑、左房內(nèi)徑。

1.4 ?統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?超聲心動圖與心電圖檢查結(jié)果對比

對于左房增大、左室增大、左室肥厚、心律失常、主動脈擴張、ST-T改變、主動脈彈性減退，超聲心動圖檢出率分別為64.0%、22.0%、80.0%、20.0%、10.0%、14.0%、8.0%，心電圖檢出率分別為38.0%、8.0%、50.0%、6.0%、0.0%、2.0%、0.0%，超聲心動圖檢出率高于心電圖（χ2=6.763、3.843、9.890、4.332、5.263、4.891、4.167，P=0.009、0.049、0.002、0.037、0.022、0.027、0.041）。見表1。

2.2 ?高血壓性心臟病患者與健康體檢者觀察指標對比

對照健康體檢者，高血壓性心臟病患者室間隔厚度、左室后壁厚度更大，左室舒張早期血流峰速/晚期血流峰速、左室射血分數(shù)更低，主動脈內(nèi)徑、左房內(nèi)徑更大（t=3.877、6.121、12.649、8.390、7.091、47.222，P<0.001）。見表2。

3 ?討論

對于高血壓性心臟病患者來說，發(fā)病早期主要特點為左室舒張功能異常，但不明顯，主要表現(xiàn)為胸悶以及微頭痛，容易被忽視，伴隨病情不斷加重，將會出現(xiàn)左心室抬舉樣搏動、左心室心性肥厚、心尖搏動增強等情況，若未及時予以治療，則會導致心肌收縮功能減退，部分患者還會出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，另外還可能出現(xiàn)心房顫動、冠心病等并發(fā)癥，如果不及時診斷，則會使患者生命安全受到嚴重威脅[6-7]。這一疾病不僅病情危重，而且治療難度比較大，所以需要早期有效診斷，以便于制定更加合理的治療方式，使患者預(yù)后得到有效改善[8]。

臨床中，心電圖作為常見檢查方式，其利用對心電信號的檢測，對心電活動狀況進行了解，并對心動周期變化予以掌握，進而對心臟疾病進行輔助診斷，但該檢查方式無法對心臟結(jié)構(gòu)變化予以直接觀察，所以診斷過程中容易出現(xiàn)漏診以及誤診等問題[9-10]。與之相比，超聲心動圖作為高血壓性心臟病的新型診斷技術(shù)之一，對左房擴大、左室肥厚均有較高的敏感度，診斷可靠性高，可以在心電圖改變之前檢出疾病，同時可以對左房內(nèi)徑等指標予以精確測定，使疾病診斷率提高。超聲心動圖是利用超聲探頭對心臟進行探查，并利用心臟界面、超聲波之間的回聲形成影像，可以將心臟狀況直接顯示出來，不僅可以清晰地顯示心臟肥厚影像，還可以對間隔厚度、室壁厚度進行直接測定，為心臟疾病診斷提供有力支持。超聲心動圖具備立體化特征，可以從多個方位將心腔結(jié)構(gòu)顯示出來，同時可以對血流狀態(tài)進行評估，還可以評估左心功能，可以確保診斷準確性。同時超聲心動圖可以顯示出QRS波，為疾病診斷提供輔助作用[11-12]。另外超聲心動圖檢查不僅不會給患者造成創(chuàng)傷，而且也會產(chǎn)生輻射危害，操作簡單，是現(xiàn)階段心臟疾病臨床診斷的主要方式之一。

該次研究中，針對高血壓性心臟病患者實施超聲心動圖檢查，并對照心電圖檢查，結(jié)果顯示，實施超聲心動圖檢查的患者在左房增大、左室增大、左室肥厚、心律失常、主動脈擴張、ST-T改變、主動脈彈性減退檢出率均優(yōu)于心電圖，超聲心動圖檢出率分別為64.0%、22.0%、80.0%、20.0%、10.0%、14.0%、8.0%，心電圖檢出率分別為38.0%、8.0%、50.0%、6.0%、0.0%、2.0%、0.0%，由此可見超聲心動圖檢查對不同征象均有一定檢出價值，對疾病診斷有利。在章加寶[13]研究中，對左室肥厚，超聲心動圖檢出率為84.0%，心電圖檢出率為32.0%;對左房肥大，超聲心動圖檢出率為74.0%，心電圖檢出率為22.0%，這與該次研究結(jié)果相近。同時在該次研究中，對照健康體檢者，高血壓性心臟病患者室間隔厚度、左室后壁厚度更大，左室舒張早期血流峰速/晚期血流峰速、左室射血分數(shù)更低，主動脈內(nèi)徑、左房內(nèi)徑更大，說明這些指標可以作為高血壓性心臟病診斷的重要診斷指標。對于高血壓性心臟病患者來說，主要特征為左心室肥厚，長時間高血壓影響下，使得間質(zhì)纖維增生，而發(fā)病早期主要表現(xiàn)為室壁增厚，心肌收縮功能并無顯著改變，心電圖檢查無法發(fā)現(xiàn)這一變化，因此會出現(xiàn)漏診，通過超聲心動圖檢查，可以對室壁增厚情況進行確定，為病情診斷提供支持[14-15]。針對超聲心動圖檢查不明確的患者，需要多次反復(fù)檢查，以免漏診和誤診，保證診斷效果。

綜上所述，在高血壓性心臟病早期診斷中應(yīng)用超聲心動圖檢查的臨床價值顯著，檢出率較高，可以在臨床診斷中應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-08-03）