加味半夏瀉心湯聯合奧美拉唑治療寒熱錯雜型反流性食管炎的臨床觀察

張煒娟

(山西省中醫院,山西 太原 030012)

反流性食管炎是臨床常見的消化系統疾病,表現為食管黏膜炎性病變,其發病機制與胃液反流刺激、食管下括約肌功能失調等因素相關。該病具有反復發作的特點,且多發于老年人群,治療難度較大,嚴重影響患者的生活質量。目前,臨床治療反流性食管炎以抑酸為主,雖然能取得一定的效果,但難以控制病情復發,遠期效果不理想。有研究發現,中醫治療反流性食管炎有獨特優勢,可針對患者的病機進行辨證施治,安全性較高[1]。本研究探討加味半夏瀉心湯聯合奧美拉唑腸溶膠囊治療寒熱錯雜型反流性食管炎的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年6月在山西省中醫院治療的104例寒熱錯雜型反流性食管炎患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組52例。對照組男28例,女24例；年齡55～79歲,平均(67.25±4.18)歲；病程最短11個月,最長17年,平均(6.98±1.49)年。觀察組男27例,女25例；年齡57～78歲,平均(67.21±4.15)歲；病程最短8個月,最長16年,平均(6.82±1.47)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經山西省中醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準 ①西醫診斷標準：符合《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》中反流性食管炎的診斷標準[2]。②中醫診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中寒熱錯雜型的診斷標準,主癥：喜熱飲食,反酸,胃灼熱,噯氣；次癥：四肢冷,納呆；舌脈象：舌淡或紅,苔薄白或黃膩,脈沉或弦數[3]。③年齡18～80歲。④患者對本研究知情同意。

1.3 排除標準 合并消化系統其他疾病者；心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者；妊娠期及哺乳期女性；對本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 囑患者戒煙戒酒、減少刺激性食物攝入、少食多餐,進行常規補液、糾正水電解質等。在此基礎上加用奧美拉唑腸溶膠囊(海南通用三洋藥業有限公司,國藥準字H53021955)口服,每次20 mg,每日1次。連續治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合加味半夏瀉心湯治療。處方：法半夏15 g,黃連片3 g,黃芩片10 g,人參片、干姜、炙甘草各9 g,大棗4枚。隨癥加減：熱甚者將黃連片增至10 g；寒甚者加麩炒白術、生姜、茯苓各6 g；氣虛者加白術、黃芪各10 g；氣滯者加厚樸、佛手各6 g。每日1劑,用400 m L清水浸泡30 min,煎煮2 h取50～100 m L藥汁,每日早晚2次飯后溫服,連續治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫證候積分。分別對兩組患者治療前后的主癥、次癥、舌脈象積分進行評估,依照輕重程度將主癥計為0～6分,將次癥、舌脈象計為0～3分,積分越低表明癥狀越輕。②胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)水平。分別取患者治療前后清晨空腹血4 m L,3 000 r/min離心10 min,取上層血清,采用放射免疫法檢測GAS和MTL水平。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)中醫證候積分比較 治療前,兩組患者主癥、次癥、舌脈象積分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者主癥、次癥、舌脈象積分均較治療前降低(P＜0.05),觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組寒熱錯雜型反流性食管炎患者治療前后中醫證候積分比較(分，±s)

表1 兩組寒熱錯雜型反流性食管炎患者治療前后中醫證候積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數主癥積分治療前 治療后次癥積分治療前 治療后舌脈象積分治療前 治療后觀察組 52 10.24±2.01 4.02±0.63△▲ 12.36±2.41 3.36±0.75△▲ 5.78±0.63 1.24±0.31△▲對照組 52 10.34±2.05 6.42±0.78△ 12.41±2.45 6.51±0.87△ 5.66±0.71 3.28±0.41△

(2)胃腸激素水平比較 治療前,兩組患者GAS、MTL水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者GAS、MTL水平均較治療前升高(P＜0.05),觀察組均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組寒熱錯雜型反流性食管炎患者治療前后胃腸激素水平比較(pg/mL，±s)

表2 兩組寒熱錯雜型反流性食管炎患者治療前后胃腸激素水平比較(pg/mL，±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數胃動素(MTL)水平治療前 治療后胃泌素(GAS)水平治療前 治療后觀察組 52 224.58±15.28 312.47±23.69△▲ 95.62±11.25 165.38±14.71△▲對照組 52 224.17±15.41 278.69±18.61△ 95.71±11.43 136.21±12.55△

4 討論

反流性食管炎患者因上消化道動力及胃酸分泌異常,使胃、十二指腸內容物反流至食管,會導致食管黏膜炎性及糜爛性病變,表現為反酸、胃灼熱與胸骨后灼痛。奧美拉唑是治療反流性食管炎的常用藥物,屬典型的質子泵抑制劑,具有強效抑酸作用,親脂性強,經穿透胃壁細胞膜,與H+結合,進而起到抑酸作用。同時,該藥物還能形成磺酰胺類化合物,使H+-K+-ATP酶失活,進一步加強胃酸抑制效果[4]。但有學者研究發現,單用奧美拉唑治療反流性食管炎有效率難以達到預期,且長期使用可能會增加不良反應[5]。

中醫將反流性食管炎歸于“胃痞”“嘈雜”等范疇,病機為寒、濕、熱邪侵襲胃部,導致胃脘氣機阻滯,加之飲食不節或喜食肥甘,使胃失和降、肝失疏泄、脾失健運。寒熱錯雜型為反流性食管炎的常見證型,治療應以平調寒熱為主,輔以補脾健胃、升降氣機。本研究采用加味半夏瀉心湯治療,方中法半夏為君藥,有散結除痞、降逆和胃之功；黃芩片、干姜與黃連片為臣藥,有泄熱開痞、溫中散寒之功；人參片、大棗為佐藥,有益氣健脾、升補清陽之功；炙甘草為使藥,調和諸藥。諸藥合用,具有補中益氣、平調寒熱、辛開苦降之功。

本研究結果顯示,治療后,觀察組中醫證候積分明顯低于對照組(P＜0.05),胃腸激素水平明顯高于對照組(P＜0.05),表明加味半夏瀉心湯聯合奧美拉唑腸溶膠囊治療寒熱錯雜型反流性食管炎的療效優于單用奧美拉唑治療,與曹翠納等[6]研究結果基本一致。分析原因可能為加味半夏瀉心湯針對患者寒熱錯雜的病機進行調節,使其腸胃寒熱平和,抑制胃酸分泌,調節胃腸功能。

綜上所述,加味半夏瀉心湯聯合奧美拉唑腸溶膠囊治療寒熱錯雜型反流性食管炎,可通過不同的機制作用于病灶,起到協同增效作用,有利于提高療效。