經皮椎間孔鏡手術輔助定位技術的臨床研究進展▲

謝兆林綜述 譚海濤*， 張其標審校

(1 廣西貴港市人民醫院骨科，貴港市 537100；2 廣西數字醫學與3D打印臨床醫學研究中心，貴港市 537100)

【提要】 穿刺定位技術是經皮椎間孔鏡椎間盤切除術成敗的關鍵。隨著數字醫學與微創技術的進步，由原始的二維X線透視下徒手穿刺，到新型定位(導向)器械，再到超聲引導、三維影像系統以及術中計算機導航,使得定位穿刺更加精準、高效，同時也減少了輻射暴露。本文就臨床上各種定位技術的特點和療效進行闡述，以期為該技術的定位穿刺提供一定的參考。

目前，經皮椎間孔鏡椎間盤切除術(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)是脊柱微創醫療技術的典型代表，廣泛地應用于腰椎間盤突出組織的切除、神經根松解，具有微創、出血量少、住院時間短、術后恢復快等優勢[1-2]。實踐證明，安全、精準及快速地定位穿刺是該手術成功的關鍵。傳統的定位穿刺過程主要依靠C型臂的反復透視，要求術者具備較強的空間想象和臨床操作水平，需多次調整穿刺，從而造成學習曲線陡峭[3-4]、輻射量大和術中并發癥發生率高等問題。當前，國內外學者針對以上挑戰進行了不斷的探索，創新了各式各樣的PTED定位穿刺方法，使得該技術更加精準、高效，同時減少了輻射暴露。現就臨床上各種定位技術的特點和療效進行綜述，以期為該技術的定位穿刺提供一定的參考。

1 YESS、TESSYS及BEIS技術簡介

基于“inside-out”理念，Yeung等[5]發明了楊氏內窺鏡脊柱系統(Yeung endoscopic spine system,YESS)，通過“Kambin 安全三角”進入到目標椎間盤，再由內向外逐步地摘除目標椎間盤突出、變性的髓核組織，技術操作簡易，但其適應證不廣，對于脫出或游離的髓核組織難以摘除。……