PBL教學模式在河北醫科大學的實踐與探索

2020-12-31 07:02:58杜少嚴王子鑫李淑琴任含笑

河北醫科大學學報 2020年12期

杜少嚴，王子鑫，尹碩，李淑琴，任含笑，張敏

(1.河北醫科大學基礎醫學院臨床醫學專業，河北石家莊 050017；2.河北醫科大學基礎醫學院病理生理學教研室，河北石家莊 050017；3.河北醫科大學教務處，河北石家莊 050017)

高等醫學院校如何培養出高素質應用型醫學人才，一直是廣大醫學教育工作者不斷探索和追求的目標。以問題為基礎的學習(problem-based learning，PBL)模式已受到醫學院校的青睞[1-2]。PBL教學模式不僅是教育教學方法的改革，更是人才培養模式的創新，在一定程度上可提高醫學生的崗位勝任力。當下我國許多醫學院校，將PBL教學模式運用到了醫學教育中。河北醫科大學于2012年開設了“臨床思維與綜合能力訓練”課程[3-4]。該課程采用跨學科并行式單列課程PBL教學，以學生為中心、以問題為導向、小組討論式學習，由多個案例組成，涵蓋主要器官系統，打破學科界限，促進基礎課程與臨床教學的有機融合。學校8年的PBL教學改革取得了一些初步的成效，在師資隊伍、案例撰寫、多元化評價等方面均積累了成功經驗，從而為醫學院校人才培養模式改革提供借鑒，促進 PBL教學在醫學教育領域的規范開展。

1 PBL教學的發展歷史和現實意義

PBL是以學生為中心、問題為導向、緊密結合現實情境的小組討論式教學[5]。由Barrows教授1969 年在麥克馬斯特大學首先提出，標志著PBL課程的誕生[6]。隨后，PBL在國外被廣泛接受和采用。1986年，我國上海第二醫科大學(現上海交通大學醫學院)和西安醫科大學(現西安交通大學醫學部)開始對PBL教學模式進行探索[7]。隨后國內部分醫學院校也都不同程度地開始進行PBL教學[1]。

從社會層面上看，人民群眾對高質量醫學人才的需要越來越迫切[8]。而PBL教學模式可提高醫學生的終身學習能力，培養臨床分析能力[4]。從教改層面上看，PBL教學模式是傳統教學模式的補充。PBL教學是圍繞臨床案例問題進行的學習，使學生掌握醫學知識的同時逐步掌握疾病診治的常規流程，促進理論與臨床的銜接和多學科的融合，在一定程度上彌補傳統教學的短板[9]。

當今是信息爆炸的時代，知識更新日新月異，因此如何從知識的海洋中高效獲取所需知識已成為當今醫學生面臨的難題。PBL教學可以鍛煉學生的信息檢索和閱讀提煉能力、培養學生的自主學習能力[10-12]。PBL教學促進了基礎知識與臨床實踐的融會貫通，培養了醫學生的臨床思維。PBL是以小組為單位的教學模式，學生在小組內將所學知識交流共享，探討解決臨床問題的方法，增強了團隊協作精神，鍛煉了語言表達能力[13-14]。此外，PBL教學在臨床案例的討論中融醫學知識和技能、人文關懷、醫學倫理、醫患溝通等于一體，注重綜合、高素質醫學人才的培養[1,15]。但我國部分醫學院校在進行PBL教學實踐的過程中，遇到了一些問題，如“缺乏專業案例撰寫人員，案例撰寫不理想”、“PBL教師的教學經驗不足，難以真正發揮引導者的作用”、“硬件設施相對落后”、“評價體系有待健全”等，使PBL教學的效果受到了不同程度的影響[7,15]。我校在PBL教學的實踐與探索中，對上述問題均已較好解決。

2 我校PBL教學的設計與實施

眾所周知，醫學問題具有一定的復雜性，僅靠單一學科的知識很難解決，因而跨學科的PBL教學模式得到應用，促進了多學科交叉、融合與創新[16]?？鐚W科是指整合兩門或兩門以上的學科概念、理論、方法等要素來解決單一學科難以解決的復雜問題[17]。我校PBL教改的目標是讓學生成為學習的主動者，使醫學生在進入臨床階段前能有機會學習如何運用多學科知識和臨床思維來分析和解決臨床問題。在實施跨學科并行式單列課程的PBL教學模式時從頂層設計入手，由學校牽頭，教務處負責組織各學科的教師，并邀請臨床專家參與。我校進行的跨學科PBL教學，是將醫學相關的學科如解剖、生理、生化、組胚、病理、病理生理學、免疫、藥理、診斷、內科、外科、婦科、兒科等知識在案例中進行整合。PBL教學作為一門獨立的課程，與原有的醫學課程是并行存在的，這是充分考慮到我校醫學教育的實際情況和省屬地方院校師生的特點，使PBL教學與傳統教學優勢互補，教育效果達到最優化。此外，PBL課程在5個學期學習，每個學期學習1個融合多學科知識的案例。

我校在PBL教學開展前對學生進行培訓，包括PBL基本理念及國內外現狀、PBL教學的運行機制、詳細步驟和評價方法等。培訓后開展PBL討論課，共學習了5個案例，每個案例大約學習4周，每周1次課，最后有1個學時的總結課。

以2016級臨床醫學二大班第4學期PBL教學為例介紹PBL教學模式的具體流程。(1)多學科教師和附屬醫院的臨床醫生設計并撰寫案例，經反復修改、專家審核后，根據案例的情節進展分成三幕。第一幕介紹了患者發病時的癥狀和入院時的體格檢查；第二幕介紹了患者的既往史，進一步體格檢查、輔助檢查結果等；第三幕介紹了患者的初步診斷、治療及病理結果等。(2)對指導教師進行培訓，合格后頒發PBL教師資格證書。本案例的11名指導教師(有的老師帶2組學生)來自于生理、病理、病理生理學、藥理、診斷等學科，其中教授8名，副教授2名，碩士生導師5名，博士生導師5名。(3)2016級臨床醫學二大班學生分為16個PBL小組，每組約10位同學，配備1位指導教師。(4)PBL教學的實施過程：①第一次PBL小組討論課，每位同學進行自我介紹，包括姓名和興趣愛好等；然后選主席和書記員，主席主持課上的討論，書記員負責記錄；主席發Page 1(P1)，先由1名學生宣讀，小組一起提煉關鍵詞，討論已知信息，運用多學科的知識通過發散性思維提出可能涉及的器官系統，還有哪些未知信息，需要了解，以利于進一步診斷或鑒別診斷；然后發Page 2(P2)，討論方法同P1；在下課前，主席帶領同學們討論提出的主要問題并達成共識，作為課下作業；指導教師對本次課學生的表現進行評價，同學對本次課的表現進行自評和互評。②課下，學生通過查閱專業書籍和網上文獻等途徑收集資料、進行自學和討論，完成作業，要求將查閱到的資料與本案例相結合，著重突出分析問題和解決問題的思路。③第二次小組討論課：首先對第一次課提出的主要問題展開討論，可以結合板書、繪圖或PPT等方式進行；然后進行第二幕的學習，過程同第一幕。④課下，學生自學結合小組討論，解決第二次課的主要問題。⑤第三次小組討論課與第二次課的流程相同。⑥第四次小組討論課：根據第三次課的主要問題和思維導圖分別展開討論，然后主席帶領學生總結案例的優缺點；同學反饋學習心得，教師進行總結和評價。⑦第五次是大班上課，由1位相關臨床專家或案例撰寫老師進行總結和點評，解決同學們關心的一些問題，實現從基礎到臨床的過渡(圖1)[4]。

圖1 PBL教學的流程

3 我校PBL教學的有益經驗

3.1組建跨學科教師團隊教師作為PBL促進者的角色非常重要，也是PBL教學質量的重要保障[2]。我校擔任PBL課程的教師堅持高學歷、高標準，絕大部分是教授和副教授，并且約一半老師是博士生導師或碩士生導師。我校PBL教學有較成熟的師資培訓程序，合格的PBL指導教師要經過校內外的培訓、試講、督導專家聽課等多個環節的培養[3]。并且在日常教學備課等過程中，請臨床專家和案例撰寫人給予培訓和指導，加強基礎和臨床結合的能力，逐漸組建了一支跨學科、綜合能力強的師資隊伍。我校不斷組織PBL教師去國內外知名院校進行PBL教學模式的學習和培訓，如到英國圣喬治大學、北京大學醫學部、復旦大學上海醫學院、汕頭大學醫學院等，共計130余人次[3]。通過學習國內外成熟的PBL教學經驗，使得每位擔任PBL課程的老師都在不斷學習和掌握最新的PBL教學理念，成為優秀的指導教師(圖2)。

圖2 PBL教師培養流程

3.2整合優質教學資源為順利開展PBL教學，投入資金建設教學基礎設施。建設多個PBL研討間，配置白板、多媒體設備等，同時提供了藏書、文獻和相關的數據庫，解決了學生搜集信息的困難，方便了學生利用不同渠道獲取知識和尋找解決問題的方法，也更加有利于學生對相關的知識進行分析、整理和應用，從而達到更好的學習效果。

3.3規范案例撰寫流程 PBL課程是以案例為基礎、問題為導向的教學模式，撰寫高質量的教學案例非常重要。因此，我校組建了PBL案例撰寫小組，負責PBL案例的撰寫。來自臨床的真實病例，根據學生的特點進行改編，PBL案例撰寫小組組內討論、修改，請相關臨床專家進行修改、訂正，使案例臨床化、優質化。案例應用于PBL教學，經學生、教師反饋，根據反饋意見再修改，成為最終的成熟案例[4]。案例在形式上深入淺出，在內容上整合多學科知識，拓寬醫學生的臨床視野(圖3)。

3.4建立多元化評價針對PBL教學模式，我校采取形成性評價和終結性評價有機結合的形式，即根據學生每次課堂回答問題次數、質量、各項能力和作業完成情況等進行評價。該過程包括學生自評、互評以及教師的點評，以便于綜合測評PBL教學成效和學生各方面的能力，使學生認識到自己在課堂上的優點和不足，從而明確努力的方向[3]。在整個PBL課程結束的時候，進行臨床病例考試，考察學生臨床思維能力，實現終結性評價。我校PBL教學考核綜合考慮多方面因素，既對學生的基礎理論知識進行考核，又對學生的自主學習能力、團隊合作能力及信息搜集加工能力等進行合理測評(圖4)。

圖4 多元化評價模式

3.5建立網站和微信公眾號利用網絡和微信公眾號等服務教學是醫學教育的發展趨勢。PBL教學網站使學生和教師有便捷的交流平臺。我校PBL教學網站有多種功能，如信息發布、學生信息錄入、教學分組、教學評價、資源下載等[4]。此外，還利用微信公眾號等為PBL教學提供服務，如教學提醒、教學評價等，方便學生和老師使用。

3.6得到學生和評估專家的認可 2015年河北醫科大學對2012級本碩連讀學生進行了問卷調查，結果顯示學生對PBL教學認可程度比較高，認為PBL案例注重多學科知識的交叉、PBL教學對今后的學習和工作有幫助[4]。學生發現和解決問題的能力、溝通表達能力、團隊協作、人文素養等方面均有所提高[4]。2017年我校高質量地通過了本科教學評估和臨床醫學專業認證，并成為同期15所院校中唯一獲得認證有效期8年的院校，在評估和認證中PBL教學模式得到中外專家的一致好評[3-4]。2018年參與PBL教學的2013級學生獲得了臨床技能大賽華北賽區的特等獎和6個單項獎[3]。

3.7校內和校外的推廣借鑒河北醫科大學的教學成果《臨床醫學專業課程改革與卓越醫生培養模式的設計與實踐》獲得教育部2018年國家級教學成果二等獎，PBL教改是其中的重要組成部分；《以PBL教學為平臺跨學科教學團隊建設與教師能力發展》獲得2019年河北省高等教育教學成果一等獎。上述PBL教學成果的取得在校內和校外起到了良好的示范作用。如我?？谇会t學、護理醫學等積極進行突出專業特色的PBL教學改革；附屬醫院如河北醫科大學第一醫院多次舉辦PBL教學工作坊，并在臨床專業學生中積極開展PBL教學，促進學生臨床思維的培養。福建醫科大學等院校來我校學習PBL教改經驗，進行了課堂觀摩，并與經驗豐富的教師交流等。

4 我校PBL教學模式的發展

河北醫科大學自2012年開始進行PBL教學改革，在學校的大力支持和廣大師生的積極參與下，PBL教學不斷發展完善[3-4]。在試點成功、取得良好效果的基礎上，隨著PBL課程的進一步推廣，我?？紤]到師資、硬件設施等的不足，創立了“班組結合PBL 教學法”，又稱為“MBL教學”，即以學生為中心的小組討論與大班討論相結合的教學模式[3]。將學生分為若干小組，每組推薦各自的主席及書記員，先進行小組內討論，達成共識；然后以小組為單位發言，全班范圍內開展討論[3]。小組內精誠合作，小組間保持競爭。3名教師(2名不同學科的基礎教師，1名臨床教師)分工合作協調MBL課堂的流程及進度，在充分發揮學生自主學習積極性的前提下，給予合理的指導，達到了教學資源高效化，教學效果優化的目的。目前，我校PBL及MBL教學模式日趨完善，教學經驗日益豐富，受益學生日益增多。

5 總結