不同抗骨髓瘤藥物對多發性骨髓瘤患者心電圖的影響

劉新新 張曉芬

【摘要】 目的：比較組硼替佐米十環磷酰胺十地塞米松（PCD方案）和硼替佐米十脂質體多柔比星十地塞米松（PDD方案）治療多發性骨髓瘤對患者心電圖的影響。方法：將120倒多發性骨髓瘤且沒有心臟基礎病史的患者根據治療方案分為對照組和試驗組，每組60例。對照組給予1. 3mg.m 2硼替佐米，第1，4，8，11天，皮下注射+300mg.m‘環磷酰胺，第1，4，8，11天，靜脈注射十地塞米松20mg，第1，2，4，5，8，9，11，12天，靜脈注射;試驗組給予1.3mg.m一2硼替佐米，第1，4，8，11天，皮下注射+20mg.m-2脂質體多柔比星，第1天，靜脈注射十地塞米松20mg，第1，2，4，5，8，9，11，12天，靜脈注射。2組患者每個療程均為2ld，至少治療2個療程。比較2組患者治療前后心電圖異常的類型及發生率。結果：治療后，試驗組和對照組的T波改變發生率分別為35.00% （21例/60例）和23. 33% （14例/60例），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：長期使用PCD方案和PDD方案均會發生心電圖改變。在用藥期間，應該定朝復查心電圖，調整用藥的劑量以及藥品治療方案。

【關鍵詞】 硼替佐米注射劑;脂質體多柔比星注射液;注射用環磷酰胺;地塞米松注射液;心電圖;多發性骨髓瘤

【中圖分類號】R979

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019 （2020） 21-052-01

引言

多發性骨髓瘤（ MM）是起源于骨髓的惡性漿細胞病，多發于中老年人。多數骨髓瘤患者體液免疫功能受到嚴重影響和損害，腫瘤自身也會影響機體的免疫防御功能，加上在治療過程中患者往往需使用糖皮質激素以及行抗腫瘤化療，使感染的發生增加。

1 材料、對象與方法

1.1病例選擇回顧性收集2017年1月至2019年7月在某醫院血液科收治的多發性骨髓瘤患者120例為研究對象。診斷與人選標準符合《中國多發性骨髓瘤診治指南（2017年修訂）》中關于MM的診斷標準。初診MM患者。治療使用PCD方案和PDD方案至少2個療程且治療前后有心電圖監測。排除標準無其他免疫系統疾病，近期無手術或妊娠，無心臟病史及服用心血管藥病史。

1.2分組與治療方法

1.2.1治療方法將120例患者按不同治療方案分為對照組60例和試驗組60例。對照組給予1. 3mg.m^-2硼替佐米，第1，4，8，11天，皮下注射+300mg-m^-2環磷酰胺，第1，4，8，ll天，靜脈注射十地塞米松20mg，第1，2，4，5，8，9，11，12天，靜脈注射;試驗組給予1. 3mg.m^-2硼替佐米，第1，4，8，11天，皮下注射+20mg.m‘脂質體多柔比星，第1天，靜脈注射十地塞米松20mg，第1，2，4，5，8，9，11，12天，靜脈注射。2組患者每個療程均為21d，至少治療2個療程。

1.2.2護理措施 （1）建立個人檔案;患者人院后，護理人員與患者開展全面交流，了解患者姓名、年齡、病史、疼痛部位、疼痛發作時間和強度、生活習慣、教育程度、工作等基本信息，并詳細記錄。（2）心理護理。向患者介紹疼痛發生機制，使患者坦然面對客觀現實，保持樂觀心態，鼓勵通過宣泄內心苦悶的方式緩解疼痛，并采用暗示療法減輕患者疼痛。（3）疼痛護理：對伴有腰脊柱損傷患者，多臥床休息，選擇硬床板用腰托;對長期臥床患者，定時按摩和翻身，改善患者血液循環;患者在接受放療和化療治療時，穿著棉質衣物，不能用堿性肥皂。

2 結果

2.1 一般資料 2組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0. 05），組間具有可比性，見表l。

2.2 2組患者心電圖異常的類型及發生率 治療后，試驗組和對照組的T波改變發生率分別為35.00% （21例/60例）和23. 33% （14例/60例），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

MM發病初期，患者無明顯臨床癥狀，隨著病情發展，會出現貧血、骨痛、感染、出血、腎功能不全等多種臨床癥狀，對患者身體健康和生存質量造成嚴重威脅。因此，用藥過程中需要密切監測患者心功能改變，而心電圖因其無創、方便、廉價等優點作為心臟檢查的首選。本研究結果顯示，PDD方案組的心電圖改變發生率顯著高于PCD方案組，這與胡文廣研究相一致。另外，本研究分析顯示.PDD方案組與PCD方案組的心電圖異常改變發生率與年齡無關。因此：PCD方案組及PDD方案組對心臟均有毒性，含蒽環類藥物的PDD方案發生心臟毒性更大，因此臨床服用這2種藥物需要定期復查心電圖，預防和減少藥物不良反應的產生。但是由于本研究納入患者未涉及到40歲以下患者。故本研究結果不能反映40歲及以下多發性骨髓瘤患者使用PCD方案和PDD方案心電圖異常發生狀況。

參考文獻

[1] 張夢雨.多發性骨髓瘤與心肌損害的診治進展[J]醫學綜述，2019，25（4）：676-680. 686.

[2] 王莉，多發性骨髓瘤化療患者癌因性疲乏與影響因素調查[J].解放軍預防醫學雜志，2018. 36 （7）：913-917.

作者簡介：劉新新，1986. 08，籍貫：山東省泰安市，學歷;碩士研究生，職稱：主治醫師，專業;血液內科，科室：血液內科，研究方向：多發性骨髓瘤發病機制。

張曉芬，1986.1，籍貫：山東省泰安市，學歷：碩士研究生，職稱：中級，專業：內科學，科室：血液內科，研究方向：血液病。3