體外沖擊波碎石治療泌尿系統結石的臨床效果觀察

張曉軍

【摘 要】 目的：探討應用體外沖擊波碎石來治療泌尿系統結石的臨床療效。方法：選取2017年1月至2018年12月本院收治的92例泌尿系統結石患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組各46例，對照組應用排石湯治療，觀察組應用體外沖擊波碎石治療，比較兩組療效和并發癥發生率。結果：觀察組治療顯效34例，占比73.91%，有效10例，占比21.74%。對照組治療顯效28例，占比60.87%，有效8例，占比17.39%。觀察組治療總有效率為95.65%，明顯優于對照組總有效率的78.26%（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為4.34%，對照組為19.55%，觀察組的并發癥發生率明顯比對照組低（P<0.05）。結論：應用體外沖擊波碎石來治療泌尿系統結石，不僅治療效果好，而且術后并發癥發生率低，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】

體外沖擊波碎石;泌尿系統結石;臨床療效

臨床上，泌尿系統結石也稱泌尿結石和尿石癥，在泌尿系統疾病中較為常見。結石成分較多，有草酸鈣、磷酸鈣、尿酸及混合型結石等。該病發病原因也比較復雜，包括尿液因素、環境、感染、職業因素等。輸尿管結石、膀胱結石、腎結石、尿道結石等均為較常見的結石類型[1]，由于結石所在位置的不同，因此泌尿系統結石臨床表現也有所不同，通常情況下，在患者感受到因結石引起的的絞痛之前，其臨床上并無任何癥狀和感覺的異常，而是患者因為偶然的誘因（比如劇烈運動、勞動、外力受傷、勞累等），一側腰部突然出現劇烈的絞痛，輻射至下腹及會陰部位，同時伴有嘔吐、惡心、血尿等[2-3]。該病患者的主要臨床癥狀一般為排尿困難且患者下腹疼痛等，給患者的生活帶來了極大的影響。藥物和手術都是治療該病的有效方法，兩種方法各有優勢和缺陷，本次選取了2017年1月至2018年12月本院收治的92例泌尿系統結石患者進行研究，探究了體外沖擊波碎石術和排石湯對其治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2017年1月至2018年12月本院收治的92例泌尿系統結石作為研究對象，經過患者知情同意及本院倫理委員會批準之后，將其隨機分為對照組與觀察組。對照組46例，男25例，女21例，其中腎結石為10例，輸尿管結石為36例，年齡25～67歲，平均（48.57±5.42）歲;觀察組46例，男24例，女22例，其中腎結石為8例，輸尿管結石為38例，年齡最小26歲，最大64歲，平均（49.12±5.38）歲;兩組一般資料經過統計分析比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應用排石湯治療，方中藥物包括金錢草20g、滑石15g、海金砂15g、車前子10g、地龍10g。用水煎煮，然后濾去藥渣，1劑/d，連續服用1個月。

觀察組應用體外沖擊波碎石治療，在治療前2h囑患者禁食，協助患者取側臥位，用B超定位結石，監測患者生命體征包括（脈搏、血壓及呼吸變化情況）。開始用小功率點擊，然后逐漸加大，治療過程中依據結石情況定位調整，輸尿管結石患者沖擊電壓為10～12kv，次數為1800～2500次;腎結石患者沖擊電壓為8～9kv，次數為1200～1800次。叮囑患者術后一定要多飲水，給患者應用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

1）治療效果，顯效：患者臨床癥狀完全消失，恢復健康，結石清除率≥95%;有效：臨床癥狀得到緩解，結石明顯縮小;無效：臨床癥狀沒有減輕甚至加重，結石沒有變化。2）并發癥發生率，總有效率為顯效和有效例數的占比和。

1.4 統計學方法

采取SPSS 23.0處理數據，計數資料用%表示，行χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療顯效34例，占比73.91%，有效10例，占比21.74%。對照組治療顯效28例，占比60.87%，有效8例，占比17.39%。觀察組治療總有效率為95.65%，明顯優于對照組總有效率78.26%，兩組差異較大（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組并發癥對比

觀察組并發癥局部感染1例，占比2.17%，輸尿管穿孔0例，輸尿管狹窄1例，占比2.17%，殘余結石0例。對照組并發癥局部感染3例，占比6.52%，輸尿管穿孔1例，占比2.17%，輸尿管狹窄2例，占比4.34%，殘余結石3例，占比6.52%。觀察組并發癥發生率為4.34%明顯低于對照組為19.55%（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

泌尿結石最常見的是輸尿管結石和腎結石等[4]，眾多因素影響結石的形成。尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態，即尿液中酸性降低、pH值的增高、尿中抑制晶體形成物質不足、核基質的存在等。患者的主要癥狀是結石絞痛引起的劇烈不適[5-6]。其治療目的是取出結石，目前治療泌尿結石的方法包括傳統排石湯法和氣壓彈道碎石法、體外沖擊波碎石法[7]。當患者的結石直徑較大時，體外沖擊波碎石可以將其擊碎，且無需進行手術即可完成，近年來的臨床利用率越來越高。

排石湯法是治療泌尿系統結石的傳統手段，但是其作用慢，療效較差，不利于患者盡快恢復，且對于直徑大于7mm的結石治療，并沒有顯著的效果，使得此種治療方式的應用率越來越低。體外沖擊波碎石在臨床上較為常用，此種治療方法的原理是沖擊波觸及到泌尿系統結石之后會產生一定壓強，壓強能破壞結石的完整性，通過沖擊波的反復沖擊，使結石粉碎。其對腎臟、輸尿管造成損傷小，操作簡便。其可不進行麻醉，將結石排出患者體外，具有創傷小、疼痛小、時間短的優勢，且治療后恢復快，無需住院[8-9]。兩種治療方法各有其獨特的優勢和缺陷，如果沖擊波擊碎后的，碎石沒有隨著尿液一同排出，而是被長時間滯留在腎內或者輸尿管內，這就有可能形成新的結石，患者將要進行二次手術，給患者再次帶來痛苦。但是相比于藥物治療，體外沖擊波碎石術能有效提高結石排凈率，顯著改善患者的臨床癥狀，促進患者盡快康復。且治療后患者發生并發生的概率也較低，說明此種治療方式的安全性高。本次研究發現，和藥物治療相比，與對照組比較，觀察組的治療總有效率更高，不良反應發生率更低（P<0.05），說明體外沖擊波碎石比排石湯治療泌尿系統結石的優勢高，能有效緩解患者的癥狀，減小結石范圍，顯著降低患者的疼痛感，使患者盡快恢復健康。

綜上所述，應用體外沖擊波碎石來治療泌尿系統結石，不僅治療效果好，而且術后并發癥發生率低。

參考文獻

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