氣囊仿生助產和注射用間苯三酚聯合使用在產程中的護理觀察

韋艷芬　黃喬金

【摘 要】 目的：探討在產程的護理過程中聯合使用氣囊仿生助產和注射間苯三酚的臨床效果。方法：對本院即將分娩的產婦展開研究，將2018年10月至2019年10月收治的100例經產婦分為兩組，其中49例未采取任何措施自然分娩的經產婦納入對照組，其余51例在氣囊仿生助產的同時聯合注射間苯三酚的產婦納入觀察組，以產程時間、剖宮產、新生兒窒息、宮頸裂傷和產后出血發生率完成對護理效果的評估。結果：觀察組第一產程、第二產程和總產程的時長明顯短于對照組，對比差異顯著（P<0.05）;觀察組剖宮產、新生兒窒息、宮頸裂傷和產后出血的發生率分別是1.96%、0.00%、1.96%和1.96%，各項指標均低于對照組的發生率（12.24%、18.37%、20.41%、16.33%），對比差異顯著（P<0.05）。結論：在產婦產程的護理中聯合使用氣囊仿生助產和間苯三酚可以有效縮短產婦的產程，優化分娩結局，降低剖宮產的發生率，臨床運用價值顯著，值得臨床參考運用。

【關鍵詞】

氣囊仿生助產;間苯三酚;經產婦;產程

隨著我國二胎政策的開放，高齡產婦人數明顯增加，在一定程度上增加剖宮產手術率，導致我國剖宮產率居高不下。有關研究表明[1]，在產婦分娩的過程中運用氣囊仿生助產可減輕產婦的痛苦，縮短產婦的產程，避免產婦因產程過長而實施剖宮產。但在臨床實踐的過程中，部分產婦會存在宮頸水腫或質韌的情況，針對此類產婦，為縮短其產程而使用氣囊仿生助產會增加產婦宮頸裂傷的發生幾率，繼而增加產婦病發子宮肌瘤、卵巢囊腫的風險，嚴重威脅產婦的身體健康[2]。基于此點，本文積極探尋在使用氣囊仿生助產過程中降低宮頸裂傷發生率的方法，現將間苯三酚與氣囊仿生助產聯合使用，對2018年10月至2019年10月接收的100經產婦進行研究，觀察第一產程、第二產程和總產程的時長及剖宮產、新生兒窒息、宮頸裂傷和產后出血發生率，明確該聯合方案在分娩中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 研究資料

將本院即將分娩的產婦納入本項研究，選取其中100例經產婦為研究樣本，樣本的收集時間為2018年10月至2019年10月。采用分層抽樣法將100例經產婦分為對照組（49例）和觀察組（51例）;兩組產婦的年齡分別是19～35歲、21～36歲，平均年齡（25.16±2.63）歲、（25.59±3.47）歲;孕周分別是37～41周、38～42周，平均值為（39.5±0.5）周、（40.0±0.5）周;預計胎兒體質量分別是2500～3500g、2600～3500g，平均值為（2986.25±100.25）g、（3015.26±110.29）g。本項研究已經通過醫院倫理委員會的審批，并在產婦及其家屬知情同意的情況下實施。兩組資料經檢驗提示P>0.05，可以分組比較。

納入標準[3]：1）孕周≥37周;單胎妊頭位，無骨產道及軟產道異常;2）無傳染性疾病、嚴重內科合并癥、胎膜早破、陰道炎等;3）宮頸評分≥8分，宮頸口擴張≥3cm;4）估計胎兒體質量<3500g;5）精神正常，可進行語言交流。

排除標準：1）精神障礙，無法進行正常溝通;2）凝血功能障礙;3）有傳染性疾病史;4）雙胎妊娠;5）非頭位妊娠。

1.2 方法

分娩前加強產婦的心理護理，向產婦及其家屬講解分娩過程中可能發生的情況，由產婦直系親屬簽署知情同意書，對會陰處行常規消毒，鋪無菌巾等待產婦宮口擴張。1）對照組產婦在宮口擴張至5cm時，囑產婦排空膀胱，取截石位，協助經產婦自然分娩。2）觀察組經產婦則在宮口開大2～3cm使用注射用間苯三酚（生產廠家：湖北午時藥業股份有限公司;國藥準字：H20060385;規格：40mg）軟化宮頸，選用120mg靜脈注射，15min后予以人工破膜;待宮口開大5cm使用氣囊仿生助產擴張宮口促進自然分娩，選用淄博科創醫療儀器有限公司研制的KCB-Ⅰ型全自動仿生助產儀擴張宮口，將宮口擴張至8cm后堅持4min，之后予以手動擴張宮口，促進產婦自然分娩，對于宮縮欠佳的產婦可適當予以縮宮素刺激宮縮，使有效宮縮維持至分娩結束。

1.3 觀察指標

1）記錄產婦第一產程、第二產程和總產程的時長，比較兩組間的差異;2）記錄所有產婦的分娩結局，具體包括：剖宮產、新生兒窒息、宮頸裂傷和產后出血等，比較兩組的發生率。

1.4 統計學處理

計量資料和計數資料分別以平均值±標準差和百分比的形式表示，檢測方式選擇SPSS 18.0軟件中的t檢測和χ2檢測，檢測結果P<0.05，則表示該項數據有統計學差異。

2 結果

2.1 產程比較

觀察組產程明顯短于對照組，對比差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 分娩結局的比較

觀察組剖宮產、新生兒窒息、宮頸裂傷和產后出血的發生率明顯低于對照組，對比差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

氣囊仿生助產是在仿生學的基礎上，通過對計算機程序的控制，對氣囊進行充氣、放氣，模擬胎兒頭部，對產婦的陰道及宮頸造成壓力而促使其發生擴張，屬于一種有效的非藥物性催產方式。氣囊仿生助產在臨床的實際運用過程中分為單擴張和雙擴張兩種方法，其中單擴張的方式只擴張陰道，多在宮口開大5cm時使用，而雙擴張法則同時擴張陰道和子宮頸，多適用于緊急陰道分娩的產婦。本文在研究中主要采用單擴張的方式，提前對陰道上段和宮頸產生機械性刺激，促進宮頸蛻膜的細胞出現融化裂解，加強前列腺素的合成，從而促進子宮頸的成熟;同時對陰道的擴張，促使子宮體受體將沖動傳至下丘腦，發揮下丘腦的反射作用，使內源性的前列腺素和宮縮素得到有效的釋放或合成，從而增加宮縮的力度，成功縮短產婦的產程;陰道擴張后，肌肉松弛，阻力降低，胎兒在產道內受到的壓力降低，有利于縮短生產時間，同時也縮短產婦疼痛的時間[4]。而本文在此基礎上聯合使用間苯三酚注射治療，結果顯示，觀察組的產程時長更短于對照組，且剖宮產的發生率也低于對照組，臨床運用價值更為顯著。

間苯三酚屬于一種親肌性解痙藥，可以有效緩解平滑肌的痙攣現象，同時與其他解痙藥物相比，間苯三酚缺乏抗膽堿的功能，在臨床的運用過程中不會引發低血壓或心律失常的癥狀[5]。經何梅等研究發現[6]，采用靜脈滴注的方式將間苯三酚運用于第一產程的潛伏期，不僅可以解除宮頸平滑肌的痙攣現象，還有助于減少宮頸水腫現象的發生，促進宮頸的擴張，縮短產婦的產程，具有安全可靠的臨床運用價值。而本文將注射用間苯三酚與氣囊仿生助產聯合使用，可以借助氣囊對直腸的壓迫，促使產婦產生便意感而用力迫使先露下降，而胎先露對子宮下段和宮頸的壓迫能夠反射性增加宮縮力度，從而促進產程的順利進行，縮短產程時間;加上間苯三酚對子宮頸的軟化作用，有效減少胎先露下降的阻力，兩者聯合使用，進一步加速經產婦的產程，臨床運用價值顯著[7]。肖珍珍等[8]對49例產婦采取氣囊仿生助產聯合間苯三酚方案，結果顯示該組第一、二產程及總產程時間均短于單獨氣囊仿生助產組，且剖宮產率、產后出血率、宮頸裂傷率均低于單獨氣囊仿生助產組，差異顯著，與本研究結果一致，進一步證實將氣囊仿生助產技術與間苯三酚聯合使用時能夠促進生產的順利進行，提高自然分娩率，是一種積極有效的助產技術。

綜上所述，在產婦產程的護理中聯合使用氣囊仿生助產和間苯三酚可以有效縮短產婦的產程，優化分娩結局，降低剖宮產的發生率，臨床運用價值顯著。但本研究仍存在缺陷：選取的樣本量較少，缺乏代表性;缺乏對產婦低血壓、胎心變化、新生兒出生Apgar評分等指標的觀察。因此，在今后的工作中，應擴大樣本量、增加觀察指標作進一步的研究以明確本研究結論。

參考文獻

[1] 鄒雪梅.氣囊仿生助產技術在初產婦自然分娩中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（13）：52-53.

[2] 劉偉武，羅宇迪，李云端，等.氣囊仿生助產術在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中的臨床應用[J].廣西醫學，2018，40（12）：1364-1366.

[3] 何立梅，馮倩，白春曉，等.氣囊仿生助產術在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中的臨床效果觀察[J].貴州醫藥，2018，42（02）：190-192.

[4] 李洪英，余俊峰，馬霞，等.氣囊仿生助產832例臨床應用分析[J].昆明醫科大學學報，2016，37（10）：104-107.

[5] 徐高俠，周娟，魏霞霞，等.間苯三酚注射液對產程活躍期宮頸水腫產婦的臨床效果分析[J].廣西醫科大學學報，2016，33（05）：873-875.

[6] 何梅，周文紅.間苯三酚加速產程進展的效果分析[J].國際婦產科學雜志，2016，43（01）：51-52.

[7] 鄧軍燕，姚楚娟，張慧敏，等.氣囊仿生助產術聯合自由體位對分娩結局的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（15）：60-62.

[8] 肖珍珍，盧瓊芳，丘馳.間苯三酚聯合氣囊仿生助產術臨床應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（08）：87-88.