氟康唑聯合硝酸咪康唑治療復發性念珠菌性陰道炎的效果觀察

張俊青

【摘 要】 目的：探討氟康唑聯合硝酸咪康唑治療復發性念珠菌性陰道炎的效果。方法：研究對象為200例復發性念珠菌性陰道炎患者，均選自2018年9月至2019年9月期間，采用抽簽的方式將患者平分為每組各100例的對照組與觀察組，前者單純采用硝酸咪康唑治療，后者聯合氟康唑治療，對比兩組患者的臨床癥狀緩解時間、復發率、鏡檢陽性率及不良反應率。觀察對比兩組患者治療前后的炎癥因子水平，總結不同治療方案對患者產生的差異。結果：觀察組黏膜充血、白帶異常、外陰瘙癢及腰腹疼痛等癥狀緩解時間明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組復發率及鏡檢陽性率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組惡心2例，腹脹4例，對照組惡心2例，腹脹2例，兩組不良反應率對比無顯著差異（P>0.05）。結合多項指標的觀察分析，治療前兩組患者在治療前的IL-10、CRP、IL-6水平差異不大（P>0.05），治療后，觀察組患者的身體狀況明顯更優，各評分也優于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。結論：復發性念珠菌性陰道炎患者，采用氟康唑聯合硝酸咪康唑治療能縮短患者黏膜充血、白帶異常、外陰瘙癢及腰腹疼痛時間，減少復發率及鏡檢陽性率，且不良反應未見明顯增加，可見聯合用藥安全有效，值得臨床應用。

【關鍵詞】 氟康唑;硝酸咪康唑;復發性念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎屬于婦科常見疾病，由念珠菌感染所致，使得生殖道出現感染性炎癥，白色念珠菌是引起疾病的主要致病菌[1]。臨床有效數據調查得知，15%的婦女陰道中存在白色念珠菌，該種細菌量小，且無明顯癥狀，隨著陰道免疫力的降低，細菌會大量繁殖，導致患者出現白帶增多且濃稠的情況，外陰瘙癢，而復發性念珠菌性陰道炎疾病反反復復，患者在使用抗真菌類藥物治療后癥狀得以減輕，一旦停藥，癥狀立刻出現，疾病久治難愈，使得患者的正常生活及工作均受到一定程度的影響[2]。因此，預防及治療該種疾病成為臨床亟待解決的重要課題。下面將200例復發性念珠菌性陰道炎患者采用隨機的方式平分為兩組，分別采用單一治療和聯合用藥的方式，對比兩組治療效果及安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究，開始時間2018年9月，截止時間2019年9月，研究主體為200例復發性念珠菌性陰道炎患者，患者伴有黏膜充血、白帶異常及外陰瘙癢等癥狀，且病程在2個月以上，復發2次以上。采用抽簽的方式將患者進行平分，即對照組與觀察組各100例，觀察組（n=100）一般資料：年齡22～50歲，平均年齡（38.34±3.22）歲。對照組（n=100）一般資料：年齡22～48歲，平均年齡（37.78±3.18）歲。研究在本院倫理委員會批準下實施，并征得患者及家屬同意，為保證公平，采用抽簽方式平均分組，除采用的治療方法不同之外，兩組患者以上一般資料的對比結果無統計學差異（P>0.05）。

納入標準：1）所有入選患者均有與本研究相關的完整臨床資料數據;2）年齡及性別不限;3）所有患者智力正常且配合實驗指標的觀察;4）簽署知情同意書;5）能夠配合完成隨訪工作的患者。

排除標準：1）有精神疾病以及無自知力、不能確切表達者，依從性差者;2）不能夠配合完成隨訪工作的患者;3）拒絕簽署知情同意書的患者;4）中途轉院或出院的患者。

1.2 治療方法

兩組患者均在月經干凈后3d開始接受治療，且治療期間不能使用其他藥物，注意外陰部清潔，禁止同房，用藥后如出現頭暈、腹痛等不良反應，及時停止用藥。

對照組采用硝酸咪康唑治療，睡前清洗外陰，將1枚硝酸咪康唑（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20123299，規格：200mg/枚）置入患者陰道深處穹隆部，連續治療2周。

觀察組在對照組基礎上聯合氟康唑治療，口服氟康唑（江蘇福邦藥業有限公司，國藥準字H20057154，規格：50mg），每日1次，每次0.15g，連續治療2周后停藥，下次月經干凈后繼續用藥2周后停藥，這樣治療3個月。

1.3 觀察指標

1）黏膜充血、白帶異常、外陰瘙癢及腰腹疼痛等癥狀緩解時間。

2）復發率、鏡檢陽性率及不良反應率。不良反應率，主要包括惡心及腹脹等情況。

3）血清炎癥因子：分別于治療前及治療后采取兩組患者空腹靜脈血5mL，3500r/min，離心10min，取血清，采取免疫比濁法測量血清C-反應蛋白（CRP）水平，酶聯免疫吸附法檢測血清白介素-6（IL-6）、血清白介素-10（IL-10）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件系統，進行對比和檢驗值計算，復發率、鏡檢陽性率及不良反應率行卡方檢驗，黏膜充血、白帶異常、外陰瘙癢及腰腹疼痛等癥狀緩解時間行t檢驗，當P<0.05表示存在顯著的統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床癥狀改善時間

觀察組黏膜充血、白帶異常、外陰瘙癢及腰腹疼痛等癥狀緩解時間明顯短于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者復發率、鏡檢陽性率及不良反應發生率

觀察組復發率及鏡檢陽性率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組惡心2例，腹脹4例，對照組惡心2例，腹脹2例，兩組不良反應率對比無顯著差異（P>0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

受病情影響，在治療前檢測到兩組患者的血清炎性因子水平均較高，將觀察組與對照組的IL-6、IL-10、CRP水平進行比較后，差異不不大（P>0.05）;通過對應治療后，患者的血清炎性因子有所降低，而對比觀察組和對照組的IL-6、IL-10、CRP水平，均可得到P<0.05，滿足顯著性差異評定標準。見表3。

3 討論

近年來，女性陰道炎的治療逐漸受到關注，念珠菌性陰道炎是臨床較為常見的陰道炎之一，根據有效數據調查統計得知，超過70%的女性一生中至少會出現一次該種疾病，其發病原因較為復雜，與性生活不潔、生活習慣不佳、衛生條件有限、陰道菌群失衡有關，好發于20～40歲年齡段[3]。對于女性群體來說，由于年齡、身體功能退化、外界環境影響、真菌細菌感染等多方面因素的影響，導致念珠菌性陰道炎的出現。念珠菌性陰道炎的危害非常大，如果沒有及時控制患者病情發展，可能導致生殖系統健康受到嚴重影響。臨床常采用抗真菌類藥物加以治療，但治療有效有限，許多患者稍微見效就停止用藥，使得疾病反反復復，難以根治，使得患者的生活質量大受影響。

硝酸咪康唑是臨床常用的一種抗真菌類藥物，具有良好的殺滅真菌效果，能有效降低細胞色素活性，抑制細胞膜的合成，使得真菌細胞膜功能受到影響，阻礙其發揮正常功能，使得細胞內物質外泄。同時，該種藥物還能影響三酰甘油及磷脂合成，抑制氧化酶及過氧化酶的活性，直接給藥到陰道，能提高局部藥物濃度，藥效持久，能取得良好的治療效果[4]。氟康唑是臨床常用的抗真菌類藥物，為氟代三唑類藥物，其能抑制細胞色素活性，起到殺菌效果，與硝酸咪康唑作用機制類似，無論體內還是體外，均能抑制真菌，抑制麥角甾醇的合成，破壞真菌細胞膜的完整性，使其繁殖過程受到抑制，從而抑制真菌繁殖，起到抑菌的效果[5]。本次研究中，觀察組聯合以上兩種藥物，結果顯示，患者的黏膜充血、白帶異常、外陰瘙癢及腰腹疼痛時間明顯縮短，復發率及鏡檢陽性率得以減少，且不良反應未見明顯增加。

綜上所述，復發性念珠菌性陰道炎患者，采用氟康唑聯合硝酸咪康唑治療能縮短患者黏膜充血、白帶異常、外陰瘙癢及腰腹疼痛時間，減少復發率及鏡檢陽性率，且不良反應未見明顯增加，可見聯合用藥安全有效，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 周維.氟康唑聯合硝酸咪康唑栓治療復發性念珠菌性陰道炎的療效研究[J].醫學信息，2016，29（04）：83-84.

[2] 張紅梅.氟康唑結合硝酸咪康唑栓應用于復發性念珠菌性陰道炎中的療效探究[J].臨床醫學研究與實踐，2016，103（27）：95-96.

[3] 張立霞，王紹增.氟康唑分散片聯合硝酸咪康唑栓治療復發性念珠菌性陰道炎的臨床療效分析[J].健康之友，2019，201（09）：122-124.

[4] 梅淑波.復發性念珠菌性陰道炎門診治療中的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017，79（65）：218，221.

[5] 劉美芳.氟康唑加硝酸咪康唑栓治療復發性念珠菌性陰道炎療效分析[J].現代診斷與治療，2017，67（13）：2978-2979.