慢性支氣管炎患者的中西醫(yī)結(jié)合治療分析

趙浦江

【摘 要】 目的：探討慢性支氣管炎患者的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法：選擇160例慢性支氣管炎患者，隨機(jī)分為兩組，各80例，對照組僅采取西醫(yī)治療，研究組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自擬清肺化痰止咳方治療。比較兩組臨床癥狀體征消失時間、中醫(yī)證候積分和臨床療效。結(jié)果：研究組咳嗽咳痰消失時間、喘息消失時間、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組（P<0.05）。兩組治療后的中醫(yī)證候積分均明顯下降，而研究組的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P<0.05）。研究組的有效率（93.75%）明顯高于對照組（82.50%）（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎能夠達(dá)到標(biāo)本同治的效果，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

慢性支氣管炎;中西醫(yī)結(jié)合治療;臨床效果

臨床上，一種發(fā)生于氣管或者支氣管黏膜上的非特異性炎癥即為慢性支氣管炎，病理特征表現(xiàn)為支氣管腺體增生及氣道管腔內(nèi)黏液分泌增加[1]，是呼吸系統(tǒng)的常見病。本病常與氣候變化、環(huán)境、吸煙、過敏原刺激等因素有關(guān)，主要好發(fā)于中老年人群。本病的病程遷延，病情反復(fù)，急性發(fā)作后可引起病情急劇惡化，甚至可引起呼吸、循環(huán)衰竭，危害患者的生命健康。本病遷延難愈，西醫(yī)治療的效果平平。在祖國醫(yī)學(xué)中，將慢性支氣管炎歸于“咳嗽”、“喘證”的范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生是各臟腑功能失調(diào)共同作用的結(jié)果，其辨證分型廣泛，辨證施治具有良好的效果。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2020年3月本院收治的160例慢性支氣管炎患者，均經(jīng)中醫(yī)辨證為痰熱郁肺證，排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他嚴(yán)重呼吸疾病等;2）伴有嚴(yán)重臟器功能損傷以及神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病;3）近期內(nèi)使用過止咳化痰、平喘、激素、抗生素等相關(guān)藥物治療;4）藥物過敏;5）哺乳期婦女等。隨機(jī)分為兩組各80例，研究組：男性41例，女性39例，年齡35～79歲，平均（62.53±7.12）歲，病程2～14年，平均（8.25±1.44）年;對照組：男性37例，女性43例，年齡32～76歲，平均（60.31±9.44）歲，病程1～16年，平均（8.70±1.20）年;兩組臨床資料在后續(xù)的研究中可進(jìn)行比較分析（P>0.05）。

1.2 方法

對照組僅采取西醫(yī)治療，包括止咳、平喘、吸氧、抗病毒、抗感染等常規(guī)綜合治療。研究組在此基礎(chǔ)上加用自擬清肺化痰止咳方治療，方劑組成：桑白皮20g、半夏15g、枇杷葉20g、瓜蔞15g、紫菀20g、萊菔子15g、連翹20g、麥冬15g、款冬花15g、金銀花25g、紫蘇子15g、黃芩10g、桔梗15g、陳皮15g、甘草10g。隨證加減：痰熱傷津加天花粉、南沙參;痰腥臭加薏苡仁、魚腥草。每日1劑，加水煎煮，取汁150mL，分早晚2次飲服。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者咳嗽咳痰、喘息、肺部啰音消失時間。對治療前后的中醫(yī)證候進(jìn)行積分，包括咳嗽（0、3、6、9分）、咳痰（0、3、6、9分）、喘息（0、1分）、胸悶（0、1分）、喜飲（0、1分）、便秘（0、1分）等，計算最終總積分。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

臨床控制：咳嗽消失，晝夜痰量<10mL，痰液為非膿性痰，易咳出，肺部啰音消失;顯效：有時咳嗽，晝夜痰量<50mL，痰液為少量膿性透明痰，易咳出，肺部啰音明顯減少;有效：經(jīng)?？人?，晝夜痰量<100mL，痰液為膿性黏稠痰，不易咳出，肺部啰音有所減少;無效：劇烈咳嗽，影響睡眠，晝夜痰量>100mL，痰液為膿性黏稠痰，咳出困難，肺部啰音幾乎無減少?？傆行蕿榕R床控制、顯效和有效例數(shù)的占比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀體征消失時間比較

研究組咳嗽咳痰消失時間、喘息消失時間、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療后的中醫(yī)證候積分均明顯下降，而研究組的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組的臨床療效比較

研究組臨床控制率為45.00%（36/80），顯效率為32.50%（26/80），有效率為16.25%（13/80），無效率為6.25%（5/80），總有效率為93.75%（75/80）;對照組臨床控制率為27.50%（22/80），顯效率為26.25%（21/80），有效率為28.75%（23/80），無效率為17.50%（14/80），總有效率為82.50%（66/80）。研究組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

慢性支氣管炎為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，吸煙是慢性支氣管炎的首要病因，動物實驗表明，吸煙可導(dǎo)致肺泡巨噬細(xì)胞功能下降，并引起支氣管痙攣收縮，影響上皮細(xì)胞纖毛的活動，從而容易出現(xiàn)感染[3]。慢性支氣管炎具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，與炎癥介質(zhì)及相關(guān)通路、黏液高分泌等多個方面有關(guān)。其中慢性支氣管炎的核心機(jī)制為炎癥反應(yīng)，而炎癥過程的中心環(huán)節(jié)為氧化應(yīng)激，持續(xù)的炎癥反應(yīng)又是黏液高分泌、氣道表面脫水、氣道重塑的重要原因，所以這些環(huán)節(jié)并不是獨(dú)立的，而是共同參與到慢性支氣管炎的發(fā)病中[4]。慢性支氣管炎不易治愈，反復(fù)發(fā)作容易引起阻塞性肺氣腫、肺高壓甚至呼吸衰竭等。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎屬于“咳嗽”、“喘證”等范疇，認(rèn)為其病位在肺，但病機(jī)不止于肺，還與肝、脾、腎等多臟器有關(guān)。《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中將本病分為7個證型，包括肺虛證、風(fēng)熱襲肺證、風(fēng)寒襲肺證、痰濕蘊(yùn)肺證、痰熱郁肺證、肝火犯肺證、燥邪傷肺證，在治療時要以辨證施治為原則。本研究選擇痰熱郁肺證患者，其病理因素以“痰”為主。脾為生痰之源，腎為生痰之本，肺為貯痰之器[5]，主要病機(jī)為外邪襲表，脾、肺、腎功能失調(diào)，肺絡(luò)壅滯，久聚為痰，外感引觸，轉(zhuǎn)而化熱。本研究自擬清肺化痰止咳方，方中桑白皮瀉肺熱、平喘咳;半夏燥濕化痰;枇杷葉清肺化痰;瓜蔞潤燥化痰;紫菀潤肺降逆、止咳化痰;萊菔子降氣化痰、下氣定喘;連翹清熱解毒;麥冬滋陰潤肺;款冬花潤肺下氣、止咳化痰;金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱;紫蘇子下氣消痰、潤肺寬腸;黃芩清肺解毒;桔梗開宣肺氣、止咳祛痰;陳皮健脾和胃;甘草調(diào)和諸藥。全方具有清肺化痰、止咳平喘的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，陳皮具有擴(kuò)張支氣管和祛痰作用[6]。桑白皮、半夏、枇杷葉等具有止咳、平喘、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用[7]。萊菔子、白芥子具有抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等作用[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組的臨床癥狀體征消失更快，中醫(yī)證候積分降低更明顯。研究組的有效率為93.75%，對照組為82.50%，研究組明顯更高。與單純西醫(yī)治療相比，聯(lián)合中醫(yī)辨證施治可顯著促進(jìn)慢性支氣管炎患者的癥狀緩解，提高臨床療效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎能夠達(dá)到標(biāo)本同治的效果，值得應(yīng)用。

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