雌孕激素序貫療法在稽留流產行刮宮術后患者中的應用價值

孫楊燕

【摘 要】 目的：研究對稽留流產患者刮宮術后給予雌孕激素序貫療法的價值。方法：于本院稽留流產患者刮宮術治療患者中隨機選取136例，分成兩組，對照組患者給予常規治療，觀察組給予雌孕激素序貫療法，對比兩組患者術后恢復情況。結果：經本文研究，觀察組Ⅰ級1例（1.5%），Ⅱ級1例（1.5%），Ⅲ級1例（1.5%），無Ⅳ級、Ⅴ級患者。觀察組子宮內膜厚度為（6.34±1.15）mm，月經復潮時間為（29.67±3.18）d，陰道出血時間為（5.25±1.19）d。觀察組宮腔粘連2例（2.9%），閉經2例（2.9%），流產不全1例（1.5%），合計5例（7.4%）。與對照組對比，差異顯著（P<0.05）。結論：對稽留流產患者進行刮宮術治療后，繼續采取雌孕激素序貫法治療，有助于修復患者子宮內膜，減少術后宮腔粘連，讓患者盡快恢復正常月經，在臨床上應用，不會增加患者陰道出血量，副作用較少，可取得良好的臨床療效。

【關鍵詞】

稽留流產患者;刮宮術;雌孕激素序貫療法

稽留流產是胚胎組織在患者子宮內已經死亡一段時間，部分組織發生機化或變性，在子宮壁上粘連，采取刮宮術治療子宮內膜損傷，也易造成宮腔和宮頸的粘連，剖宮術術后并發癥高發，影響患者正常月經，甚至造成患者不孕。術后仍然需要給予持續治療，預防并發癥，修復宮腔和子宮內膜。雌孕激素序貫療法能夠有效促進患者子宮內膜修復，對出血情況加以控制，顯著提高患者手術安全性。為研究雌孕激素序貫療法的價值，本文于本院2017年2月至2019年2月的患者中，隨機選取136例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院136例患者為樣本，對照組68例，年齡（28.74±2.34）歲，停經時間（76.74±2.39）d，孕次（2.67±0.52）次。觀察組68例，年齡（29.63±2.51）歲，孕次（2.59±0.68）次。兩組患者一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入排除標準

1）所有患者滿足《婦產科學》的確診標準[1]，接受孕激素、HCG以及婦科B超檢查確診。患者均符合刮宮手術指征，停經時間超過56d。

2）排除患有心臟、肝臟等器官嚴重合并功能障礙、其他婦科炎癥、藥物過敏、血液疾病等患者。

1.3 方法

對照組患者給予桂枝茯苓膠囊（生產企業：江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z10950005），術后服用，2～4粒/次，3次/d;給予頭孢克肟分散片，2片/次，2次/d，連續治療1個月。

觀察組采取雌孕激素序貫療法，患者術后身體指標逐漸恢復穩定。可給予戊酸雌二醇（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038），1片/次，21d/周期。5d后給予黃體酮膠囊（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902），1片/次，連續服藥10d。患者月經恢復后4d，可以開始第2階段的治療，重復3個階段為1個療程。

1.4 觀察指標

1）術后隨訪，采用分級制判斷患者宮腔粘連情況：①Ⅰ級：輕微粘連，觀察到部分纖維粘連。②Ⅱ級：可見子宮前后壁產生粘連。③Ⅲ級：宮腔內可見粘連，且輸卵管或子宮角粘連，或可見閉塞。④Ⅳ級：子宮腔內嚴重粘連，輸卵管和子宮角可見閉塞。⑤Ⅴ級：宮腔粘連可見嚴重變形，觀察到瘢痕組織。

2）經B超檢查，記錄患者術后子宮內膜厚度，記錄陰道出血以及恢復月經的時間，對比兩組術后療效。

3）統計兩組患者術后出現的并發癥。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理數據，使用t檢驗計量資料（±s），使用χ2檢驗計數資料（%），P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮腔粘連情況對比

觀察組Ⅰ級1例（1.5%），Ⅱ級1例（1.5%），Ⅲ級1例（1.5%），無Ⅳ級、Ⅴ級患者。與對照組對比，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者子宮恢復情況及陰道出血情況對比

觀察組子宮內膜厚度為（6.34±1.15）mm，月經復潮時間為（29.67±3.18）d，陰道出血時間為（5.25±1.19）d，與對照組對比，差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥情況對比

觀察組宮腔粘連2例（2.9%），閉經2例（2.9%），流產不全1例（1.5%），合計5例（7.4%）。兩組對比，差異顯著（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

稽留流產是由于患者子宮無法正常排出死亡胚胎，胚胎長時間滯留在子宮腔內，臨床處理難度高。造成稽留流產的原因復雜，近50%的患者不明原因，胚胎著床位置、宮腔結構等原因都會導致胎停。一旦出現稽留流產，若沒及時清除胚胎，容易引發宮腔粘連、凝血功能障礙等并發癥，威脅患者的生命安全。在臨床上，主要使用刮宮術進行治療，清宮術操作簡便，已經在臨床治療上廣泛應用。但由于大部分患者確診時稽留時間過長，胚胎組織多發生機化反應，和子宮壁出現粘連[2-3]。部分稽留妊娠組織位于宮角，或者子宮位置出現屈曲過度等問題，造成清宮術難度增加，很容易出現漏吸、子宮穿孔、大出血等風險。且部分患者經過手術治療，患者月經量出現減少，宮頸仍然處于粘連狀態，甚至造成繼發性不孕，嚴重影響患者身心健康。因此術后需要給予藥物持續性治療，預防并發癥，并控制宮腔粘連，有利于改善預后效果。

術后治療要關注增加子宮內膜厚度，恢復月經周期，并恢復雌激素水平。頭孢克肟分散片能夠預防感染等并發癥。但部分患者并不能達到良好的治療效果，子宮仍然存在粘連的情況。

有研究指出，應用雌激素治療，可有效改變患者子宮粘連的狀態，促進子宮的恢復[4]。子宮內膜加速分泌孕激素，可分泌性腺激素，將子宮沉淀物排出，避免出現其他并發癥。雌激素能夠作用于患者子宮中，促進子宮的發育，并推動內膜增生，增加血流量，達到良好的預防子宮粘連的效果[5]。雌激素同樣有助于子宮內膜的修復，讓退化蛻膜能夠得到順利剝脫，減少宮腔的殘留風險。孕激素則有助于子宮內膜的恢復，將自增生期變為分泌期，停藥后加快子宮內膜的脫落，讓恢復月經時間得到縮短。孕激素能夠加快腺激素分泌，將子宮腔殘留物順利排出，有效預防發生宮腔粘連等癥狀[6]。雌孕激素序貫療法通過人工補充雌孕激素，改善患者子宮內膜腺體以及子宮血流量，從而加快子宮平滑肌的收縮，讓殘余組織得到軟化，加快患者的康復速度。

本組研究選擇黃體酮和戊酸雌二醇治療。戊酸雌二醇作為雌激素制劑，可有效提高雌激素水平，恢復宮腔血運情況，促進子宮內膜的修復，促進排出退化、變性蛻膜，預防宮腔殘留[7]。黃體酮是天然孕激素，能夠促進子宮內膜快速轉變為分泌期，有助于月經周期的恢復，促進宮腔殘留物的完全排出，避免內膜增生過度，可有效預防子宮粘連。經本文研究，對照組Ⅰ級5例（7.4%），Ⅱ級3例（4.4%），Ⅲ級3例（4.4%），Ⅳ級2例（2.9%），Ⅴ級1例（1.5%）。觀察組Ⅰ級1例（1.5%），Ⅱ級1例（1.5%），Ⅲ級1例（1.5%），無Ⅳ級、Ⅴ級患者。與對照組對比，差異顯著（P<0.05）。可見應用雌激素藥物和孕激素藥物，可有效加快患者子宮平滑肌的收縮，讓子宮敏感性得到提高，快速恢復子宮內膜，減少子宮粘連的情況。

術后給予患者雌激素治療，可促進血管、內膜腺體的生長，有益于修復刮宮術創面，預防形成粘連。術后5d開始給予黃體酮能夠促進恢復月經，降低粘連發生率。在子宮內膜修復后開始使用孕激素，能夠避免子宮內膜過度生長，預防撤藥反應。本研究顯示，觀察組子宮內膜厚度為（6.34±1.15）mm，月經復潮時間為（29.67±3.18）d，陰道出血時間為（5.25±1.19）d，與對照組對比，差異顯著（P<0.05）。王偉紅[8]在研究中對比雌孕激素序貫療法和頭孢曲松鈉的療效，給予雌孕激素序貫療法組患者陰道流血為（6.4±1.3）d，子宮內膜厚度為（6.1±1.0mm），月經復潮為（28.0±2.3）d，對比頭孢曲松鈉治療療效差異顯著。和本研究結論一致。證實雌孕激素序貫療法不會增加患者陰道出血量，縮短患者月經恢復正常時間，提高治療效果。本研究顯示，觀察組宮腔粘連2例（2.9%），閉經2例（2.9%），流產不全1例（1.5%），合計5例（7.4%）。兩組對比，差異顯著（P<0.05）。證實雌孕激素序貫療法可有效預防并發癥，改善預后效果。同時本組研究中，未見不良反應，用藥安全，具有較高保障，有利于改善療效，減輕患者心理負擔和經濟壓力。

綜上所述，對稽留流產患者進行刮宮術治療后，繼續采取雌孕激素序貫法治療，有助于修復患者子宮內膜，減少術后宮腔粘連，讓患者盡快恢復正常月經，在臨床上應用，不會增加患者陰道出血量，副作用較少，可取得良好的臨床療效。

參考文獻

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[4] 王華，馬瑞芬.炔雌醇環丙孕酮片與雌二醇地屈孕酮片用于復發性流產患者刮宮術后效果比較[J].中國鄉村醫藥，2018，25（07）：16-17.

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[6] 王俐力.口服雌孕激素對稽留流產患者宮腔鏡下清宮術后性激素水平及粘連發生情況的影響[J].中國醫學創新，2020，17（12）：66-69.

[7] 曾麗莉.稽留流產刮宮術后行雌孕激素序貫治療的有效性及安全性分析[J].中國實用醫藥，2019，14（35）：135-136.

[8] 王偉紅.雌孕激素序貫療法在稽留流產行刮宮術后患者中的治療效果及臨床意義[J].白求恩醫學雜志，2017，15（06）：770-771.