原發性腎病綜合征并發急性腎損傷病理特征與臨床救治分析

【摘 要】 目的：探討原發性腎病綜合征并發急性腎損傷病理特征與臨床救治效果。方法：選取本院2016年1月至2019年12月收治的60例原發性腎病綜合征并發急性腎損傷患者進行回顧性分析，觀察患者治療前后各指標變化情況以及并發癥發生率。結果：通過治療后，60例原發性腎病綜合征并發急性腎損傷患者的尿蛋白定量、血總膽固醇、血膽固醇明顯低于治療前（P<0.05），尿量、血白蛋白明顯高于治療前（P<0.05）;所有患者在治療后出現血壓增高為2例，興奮、失眠為1例，上腹部隱痛為3例，總不良反應發生率為10.0%。結論：原發性腎病綜合征并發急性腎損傷患者尿蛋白定量、血總膽固醇、血膽固醇數值明顯升高，尿量、血白蛋白明顯減少，盡早發現原發性腎病綜合征并發急性腎損傷病理特征可以及時采取對應措施進行臨床救治，從而緩解患者臨床癥狀，避免影響患者生命質量。

【關鍵詞】 原發性腎病綜合征;急性腎損傷;病理特征;臨床救治

腎病綜合征分為原發性和繼發性兩大類。一般臨床上需要排除繼發于全身其他疾病引起的繼發性腎病綜合征（比如糖尿病腎病等）才能診斷為原發性腎病綜合征[1]。原發性腎病綜合癥在臨床上是比較常見到的，一般包括5個病例類型，其中以微小病變和膜性腎病這兩個類型為常見，其常見的嚴重并發癥為急性腎損傷，即突發（1周內）和持續（超過24h）的腎功能突然下降，血清肌酐（SCr）上升超過0.5mg/dL，表現為氮質血癥、水電解質和酸堿平衡以及全身各系統癥狀，可能伴有少尿（<400mL/24h或17mL/h）或無尿（<100mL/24h）[2]。目前對于此病的臨床診斷和相對應的護理治療等方面相對比較完善，臨床中對于急性腎衰竭的治療方式多樣，但是預后表現不良[3]。因此，本文選取本院2016年1月至2019年12月共收治的60例原發性腎病綜合征并發急性腎損傷患者進行回顧性分析，探討原發性腎病綜合征并發急性腎損傷病理特征與臨床救治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2019年12月共收治的60例原發性腎病綜合征并發急性腎損傷患者作為研究對象。所有入選患者對研究中所用藥品無過敏反應，無神經阻滯禁忌證。入選標準：所有患者均符合臨床上對原發性腎病綜合征并發急性腎損傷患者的診斷標準，即患者48h內血清肌酐上升>26.5μmol/L;或經臨床診斷患者腎功能損害出現在7d內，血清肌酐水平上升為>1.5倍的基礎值;所有患者均同意并簽署研究知情同意書。排除標準：臨床資料不完整者;入院后24h之內死亡者;合并其他重要臟器疾病患者。所有入選患者中，男性36例，女性24例，年齡最小的18歲，年齡最大的52歲，平均年齡（26.75±4.36）歲。

1.2 研究方法

患者的臨床資料收集：1）詳細回顧患者的病史、治療史和用藥史，運用實驗室輔助檢查，如有必要須行腎活檢診斷。根據患者的病情變化，繪制既往和近期Scr的變化曲線，及其與藥物和各項干預性措施之間的關系[4]。2）觀察并記錄患者是否出現水腫、高血壓和肉眼血尿情況;收集患者治療前后的尿蛋白定量、血總膽固醇、血膽固醇、尿量和血白蛋白指標情況;觀察并記錄所有患者出現的并發癥情況。

治療原則：控制血壓、飲食;維持水、電解質平衡;糾正代謝性酸中毒;所有患者均用糖皮質激素治療。治療方法：糖皮質激素的劑量和給藥途徑：15例早晨服用強的松0.5～1.0mg/（kg·d），8周后減量;8例甲基強的松龍沖擊治療，沖擊治療前均無感染和低鉀血癥，0.5～1.0g/d靜脈滴注于100～250mL 5%葡萄糖溶液中，1～2h后，連續用藥3d為1個療程，第4～7d口服潑尼松龍0.5～1.0mg/（kg·d）。根據穩定條件，采用隔日還原法維持用量。同時應用抗凝、溶栓、調脂、降壓、利尿、抗感染、保護胃黏膜。4例無尿患者行血液透析治療。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件，以（±s）表示患者治療前后各指標，采取t檢驗。以[n（%）]表示不良反應率，采取χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 60例原發性腎病綜合征并發急性腎損傷患者治療前后各指標變化情況

通過治療后，60例原發性腎病綜合征并發急性腎損傷患者的尿蛋白定量、血總膽固醇、血膽固醇明顯低于治療前（P<0.05），尿量、血白蛋白明顯高于治療前（P<0.05），均具有統計學差異。如表1所示。

2.2 60例原發性腎病綜合征并發急性腎損傷患者治療后不良反應情況

所有患者在治療后出現血壓增高為2例，興奮、失眠為1例，上腹部隱痛為3例，總不良反應發生率為10.0%。

3 討論

隨著人們生活水平的提升，我國腎病的發病率也隨之提高，在慢性腎?。–KD）的不同階段，其臨床表現也各不相同。在CKD3期為分界，3期之前，病人癥狀比較輕微或者僅僅表現出夜尿增多、腰酸和輕微乏力等可承受的輕度不適;部分患者會出現代謝性酸中毒、輕度貧血和食欲減退等癥狀。CKD3期以后，各種不適癥狀會加重，當疾病發展至腎衰竭期后癥狀表現更為加重，可能會出現嚴重高鉀血癥、消化道出血、急性心衰、以及神經中樞系統出現障礙等，嚴重者會危及患者生命[5]。相關資料統計[6]，臨床上急性腎損傷是原發性腎病綜合征中的一種常見危重癥，在所有原發性腎病綜合征的概率為2%～11%。導致患者出現急性腎損傷的主要原因是患者出現缺氧、缺血腎損傷情況。在曹娟等人的研究中，得出結論為腎病綜合征并發腎損傷與患者的腎臟病理類型有關，而與患者的24h尿蛋白水平（P=1.465）、血清白蛋白（P=0.642）無關，這有可能與研究患者的數量少造成的。相關學者研究顯示，原發性腎病綜合征并發急性腎損傷患者的尿蛋白定量、血總膽固醇、血膽固醇數值明顯升高，尿量、血白蛋白會顯著下降，因此在臨床上需要及時監測相關指標，對出現急性腎損傷患者進行及時治療[7-8]。

本研究結果顯示，通過治療后，60例原發性腎病綜合征并發急性腎損傷患者的尿蛋白定量、血總膽固醇、血膽固醇明顯低于治療前（P<0.05），尿量、血白蛋白明顯高于治療前（P<0.05），由此證明，通過治療后，患者的臨床病理情況都有了明顯改善;所有患者在治療后出現血壓增高為2例，興奮、失眠為1例，上腹部隱痛為3例，總不良反應發生率為10.0%，由此證明，對原發性腎病綜合征并發急性腎損傷患者進行及時的診斷與治療，能夠明顯恢復患者的腎功能，從而提升患者的生活質量。因此，明確腎病不同階段的防治目標，提出三級預防概念顯得非常有意義。所謂一級預防，是指對已有的腎臟疾患進行及時有效的治療，防治慢性腎衰竭（CRF）的發生。二級預防，是指對已有輕、中度CRF的病人及時進行治療，延緩、停止或逆轉慢性腎衰竭的進展是重點，防止出現尿毒癥。第三級預防，是指針對尿毒癥病人及早采取治療措施，防止尿毒癥的某些嚴重并發癥的發生，提高病人生存率和生活質量。

綜上所述，原發性腎病綜合征并發急性腎損傷患者尿蛋白定量、血總膽固醇、血膽固醇數值明顯升高，尿量、血白蛋白明顯減少，盡早發現原發性腎病綜合征并發急性腎損傷病理特征可以及時應用對應措施進行臨床救治，從而緩解患者臨床癥狀，避免降低患者生命質量。

參考文獻

[1] 何婭妮，張煒煒.腎病綜合征的流行病學現狀[J].中華腎病研究電子雜志，2017，06（04）：149-153.

[2] 孫蕾，黃文彥.兒童急性腎損傷診斷標準及生物標志物研究進展[J].國際兒科學雜志，2015，42（06）：639-643.

[3] 姜雪，李世軍.急性腎損傷腎小管上皮細胞修復的分子機制[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2019，28（01）：83-87.

[4] 黃曉琳，石詠軍.原發性腎病綜合征并發急性腎損傷臨床救治與療效分析[J].世界復合醫學，2018，04（05）：43-45.

[5] Meijuan Z，Bin Z，Caifeng Z，et al.Risk factors for primary nephrotic syndrome complicated by acute kidney injury analysis[J].Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Nephrology，2018，19（11）：24-28.

[6] 張美娟，朱斌，朱彩鳳，等.原發性腎病綜合征并發急性腎損傷的危險因素分析的病例對照研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2018，19（11）：960-964.

[7] Sato R，Akimoto T，Imai T，et al.Minimal change nephrotic syndrome sequentially complicated by acute kidney injury and painful skin ulcers due to calciphylaxis[J].Internal Medicine，2016，55（22）：3315-3320.

[8] 彭清豐，周平.原發性腎病綜合征合并急性腎損傷的臨床病理研究[J].中外醫學研究，2016，14（01）：134-136.