探討右美托咪定不同時機給藥對腰-硬聯合麻醉后剖宮產產婦寒戰反應的影響

趙蓮

【摘 要】 目的：觀察不同時機右美托咪定給藥對腰-硬聯合麻醉后剖宮產產婦寒戰反應的影響。方法：研究對象均為本院收治剖宮產產婦，共計54例，所有產婦均行腰硬聯合麻醉，胎兒娩出即刻進行右美托咪定給藥（對照組）、麻醉前15min進行給藥（觀察組）各為27例，對比兩組效果。結果：兩組間出現寒戰時間對比觀察組晚于對照組，寒戰持續時間對比觀察組較對照組短（P<0.05），差異有統計學意義;觀察組產婦中2例發生寒戰，占7.4%，低于對照組的25.9%，差異有統計學意義（P<0.05）;并發癥發生率比較觀察組的7.4%低于對照組的29.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：行腰-硬聯合麻醉剖宮產產婦于麻醉前進行右美托咪定給藥，能夠縮短寒戰持續時間，對寒戰反應起到預防作用，且不良反應少。

【關鍵詞】 右美托咪定;不同時間;腰-硬聯合麻醉;剖宮產產婦;寒戰反應

To explore the effect of dexmedetomidine administered at different timings on the shiver response of women undergoing cesarean section after combined spinal-epidural anesthesia

Zhao Lian

Department of Anesthesiology， Huaian Hospital， Huaian，Jiangsu 223200

[Abstract] Objective：To observe the effect of dexmedetomidine administration at different times on the shiver response of cesarean women after combined spinal-epidural anesthesia.Methods：The subjects of the study were all women who had undergone cesarean section in our hospital.There were 54 cases in total.All women underwent combined spinal-epidural anesthesia.Dexmedetomidine was administered immediately after delivery of the fetus（control group）and 15 minutes before anesthesia（observation group）Are 27 cases，compare the effects of the two groups.Results：The comparison of the time of shivering between the two groups occurred in the observation group later than the control group，and the comparison of the duration of shivering in the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05），the difference was statistically significant;2 cases of puerpera in the observation group had shivering，accounting for 7.4%，Lower than 25.9%of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;The incidence of complications in the observation group 7.4%was lower than that in the control group 29.6%（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine administration before anesthesia can shorten the duration of shivering，prevent shivering reaction，and have less adverse reactions.

[Key words]dexmedetomidine;different time;combined spinal-epidural anesthesia;cesarean section women;chills

剖宮產作為臨床常見的分娩手術，在難產產婦分娩中發揮著極為重要的作用。椎管內麻醉是剖宮產常用的麻醉方式，麻醉后產婦骨骼肌會對交感阻滯產生抵抗，體表散發一定的熱量，進而形成保護性反射，然而也容易引起寒戰反應的發生[1]。傳統臨床多在胎兒娩出后給予右美托咪定以防止寒戰反應的發生，療效不甚理想。現有研究發現剖宮產產婦腰麻后1～20min是寒戰發生的主要階段[2]，因此，掌握右美托咪定給藥時機尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象納入時間范圍為2018年1月至2019年12月，對該時間段內我院54例剖宮產產婦進行分析，隨機分為觀察組與對照組，每組27例。觀察組：年齡最大為37歲，最小為21歲，年齡均值為（28.63±2.72）歲;產次為0～3次，平均為（1.4±0.3）次;對照組：年齡最大為38歲，最小為22歲，年齡均值為（28.53±2.59）歲;產次為0～4次，平均為（1.5±0.2）次。統計學軟件對兩組患者年齡、產次等基線資料進行處理，結果為P>0.05，兩組差異較小，可進行對比分析。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）所有產婦均為單胎孕足月產婦，行剖宮產手術;2）產婦臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知產婦，產婦已了解且同意簽訂知情同意書。排除標準：1）經診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質性病變者;2）神志不清或精神障礙者;3）存在椎管內麻醉禁忌征者;4）合并嚴重妊娠期并發癥者;5）存在呼吸系統、消化系統等相關疾病者。

1.3 方法

所有產婦術前12h禁食禁水，術前30min給予0.1g苯巴比妥和0.5mg阿托品肌內注射，將手術室溫度調整為23～25℃。進入手術室后給予常規吸氧，氧流量以2～3L/min，開放上肢淺靜脈，給予復方乳酸鈉（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020662）輸注，速度以20mL/Kg·h為宜。麻醉前給予羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20065430）靜脈滴注。腰-硬聯合麻醉選擇L3～4間隙。麻醉藥物為2mL 0.5%布比卡因（上海中西三維藥業有限公司，國藥準字H31020203），將腰穿針拔出后，置入硬膜外導管3cm，將麻醉平面保持在T6與T8間。5min后手術。觀察組麻醉前15min給予0.4μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248），對照組于胎兒娩出后即可給予相同劑量右美托咪定，均在恒速下于15min靜脈泵注完畢。

1.4 觀察指標

記錄兩組產婦寒戰發生時間以及持續寒戰時間，隨訪并統計寒戰Wrench分級及患者不良反應發生率。分級標準：0級：未發生寒戰;1級：存在外周血管收縮;2級：1組肌群有肌顫;3級：多組肌群出現肌顫;4級;全身發生肌顫[3]。

1.5 統計學方法

研究計數資料、計量資料分別采用%、（±s）表示，前者采用χ2進行檢驗，后者采用t檢驗，所有數據均用統計學軟件SPSS 20.0進行計算，當P<0.05，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦出現寒戰時間及寒戰持續時間對比

兩組間出現寒戰時間觀察組晚于對照組，寒戰持續時間觀察組較對照組短（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

2.2 兩組產婦寒戰Wrench分級對比

觀察組寒戰Wrench分級：0級25例，1級1例，2級1例;對照組寒戰Wrench分級：0級20例，1級4例，2級2例，3級1例，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦不良反應發生率比較

觀察組患者給藥后有1例出現惡心嘔吐，1例發生低血壓，占7.4%，與對照組的比較差異有統計學意義，見表3。

3 討論

臨床針對由于各種因素無法正常陰道分娩產婦多采用剖宮產分娩方式，其對于保障母嬰安全有著重要的意義。椎管內麻醉是剖宮產常用的麻醉方式，其在減輕產婦手術疼痛的同時，也容易引起寒戰不良反應，影響產婦身心健康。有研究發現，寒戰反應不僅與腰-硬聯合麻醉血管擴張有關，而且與產婦心理相關[4]。作為一種靜脈麻醉藥物，右美托咪定能夠起到鎮痛的作用，且在產婦寒戰預防中有著一定的作用，以往臨床多在胎兒娩出后給予產婦右美托咪定靜脈泵注，以緩解產婦疼痛，降低寒戰閾值。最新研究報道，剖宮產產婦寒戰多發生在胎兒分娩后，然而其發生峰值在分娩后的5～10min，而右美托咪定藥物往往在注射后10～15min起效[5]，需要20～25min才能夠發揮藥物的最大化效應，降低了寒戰預防效果。因此，必須掌握右美托咪定給藥時機，以最大程度降低寒戰發生率。此次研究觀察組產婦于麻醉前15min給予右美托咪定給藥，結果顯示該組產婦僅有2例發生寒戰，且寒戰持續時間較對照組短，產婦出現寒戰晚于對照組，體現了該給藥方式的有效性。并發癥發生率比較觀察組的7.4%低于對照組的29.6%，差異有統計學意義（P<0.05），體現了該給藥時機的安全性。綜上所述，對腰-硬聯合麻醉后剖宮產產婦麻醉前15min給予右美托咪定靜脈泵注，可有效預防寒戰反應的發生，縮短寒戰持續時間，效果顯著。

參考文獻

[1] 何俊，陳捷，王永順，等.右美托咪定復合腰-硬聯合麻醉對剖宮產孕婦鎮靜效果及不良反應的影響[J].河北醫學，2019，25（11）：1854-1857.

[2] 廖永鋒，汪東學.腰麻-硬膜外麻醉聯合右美托咪定用于剖宮產50例效果及安全性評價[J].中國藥業，2018，27（10）：73-75.

[3] 姬婷婷，張青和，譚金丹，等.不同劑量右美托咪定對剖宮產術中寒戰的預防效果分析[J].徐州醫科大學學報，2018，38（04）：244-248.

[4] 黃建成，陳川欽，鄧文娟，等.右美托咪定聯合咪達唑侖鎮靜在剖宮產術中的應用[J].華南國防醫學雜志，2018，32（04）：225-229.

[5] 陳燕，邵勇平，徐熱，等.右美托咪定腰硬聯合麻醉在新式剖宮產術患者中的效果觀察及對產后出血及泌乳的影響[J].中國性科學，2017，26（07）：52-54.