關(guān)鍵信息來(lái)自“一般接觸者”

黃祺

11月10日，流調(diào)工作人員在浦東機(jī)場(chǎng)查看倉(cāng)庫(kù)監(jiān)控錄像。

12月8日零時(shí)，隨著上海浦東新區(qū)祝橋鎮(zhèn)航城七路450弄小區(qū)“解封”，上海中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)清零。

11月的這一輪零星散發(fā)疫情中，上海共有四個(gè)社區(qū)以及營(yíng)前村和上海浦東醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別上升、實(shí)行了封閉管理。用了一個(gè)月的時(shí)間，上海全市回到低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的級(jí)別。

可以說(shuō)，上海本輪疫情的精準(zhǔn)防控，將疫情的影響控制在盡可能小的范圍之內(nèi)，避免了恐慌情緒的產(chǎn)生，也避免了城市里絕大多數(shù)人的生活和城市的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行受到更大影響。11月29日2020上海馬拉松如期鳴槍開跑，是對(duì)上海疫情精準(zhǔn)防控成績(jī)的最好證明。

國(guó)內(nèi)權(quán)威專家均判斷認(rèn)為，進(jìn)入秋冬季，國(guó)內(nèi)零星散發(fā)的新冠肺炎疫情幾乎無(wú)可避免，在這樣的背景下，通過(guò)流行病學(xué)溯源調(diào)查實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)防控就顯得尤其重要。

上海疾控部門以最快速度精準(zhǔn)確定感染者感染路徑，為這次疫情以較小代價(jià)得以控制打下了關(guān)鍵性的基礎(chǔ)。近日，上海市疾病預(yù)防控制中心副主任孫曉冬接受《新民周刊》采訪，還原了本輪疫情中疾控部門查清航空集裝器感染病例感染過(guò)程的更多細(xì)節(jié)。

雖然發(fā)現(xiàn)確診患者才不過(guò)24小時(shí)，但與病人相關(guān)的接觸者和環(huán)境均已被疾控部門掌握并且進(jìn)行了核酸檢測(cè)。

從專業(yè)人士的還原中可以看到，高質(zhì)量、快速的流調(diào)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，為疫情精準(zhǔn)防控起到了決定性的作用，上海的流行病學(xué)溯源調(diào)查經(jīng)驗(yàn)將為未來(lái)的疫情防控提供可供借鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

按分鐘工作，首例確診者流調(diào)報(bào)告公布前

11月9日下午，上海的疫情防控氣氛驟然緊張。

“從進(jìn)博會(huì)轉(zhuǎn)戰(zhàn)浦東，無(wú)縫連接。”上海一位媒體記者用一句話概括了這一天的經(jīng)歷。在嚴(yán)格的疫情防控措施下，第三屆進(jìn)博會(huì)順利舉辦，于11月10日落下帷幕。距離進(jìn)博會(huì)結(jié)束還差一天，上海出現(xiàn)一例新冠肺炎確診患者。

零星散發(fā)病人的出現(xiàn)其實(shí)早已在上海疫情常態(tài)化防控的預(yù)案之中，媒體記者也并沒(méi)有感到“驚訝”，因?yàn)閷?duì)于一座有2000多萬(wàn)人口，又是全球貨物、人員交通樞紐的超大型城市來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)零星散發(fā)病例的可能性很大。

9日下午的新聞發(fā)布會(huì)公布了首個(gè)確診患者的相關(guān)信息，第一輪流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示：“該病例自述，自4月8日起在浦東機(jī)場(chǎng)西區(qū)航司貨運(yùn)站從事搬運(yùn)工作，至今未曾離滬。自述發(fā)病前14天內(nèi)無(wú)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史，無(wú)新冠病毒感染者接觸史，近3個(gè)月內(nèi)無(wú)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診史。”

新聞中還提到，病人的家庭成員、單位同事等密切接觸者全部落實(shí)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，完成首次核酸采樣。已排查密接的密接，其中大部分人已落實(shí)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，其余人正在閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)中。已對(duì)相關(guān)場(chǎng)所的食品、物品、環(huán)境等進(jìn)行采樣和核酸檢測(cè)。

上海市疾控中心專業(yè)人員到現(xiàn)場(chǎng)采樣后將樣本送往實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

以上這些信息說(shuō)明，雖然發(fā)現(xiàn)確診患者才不過(guò)24小時(shí)，但與病人相關(guān)的接觸者和環(huán)境均已被疾控部門掌握并且進(jìn)行了核酸檢測(cè)。數(shù)字背后是巨大的流調(diào)和檢測(cè)工作量，這一切都在此前一夜完成。

9日新聞發(fā)布會(huì)舉行之前都發(fā)生了什么？上海疾控中心副主任孫曉冬在接受《新民周刊》采訪時(shí)回顧那個(gè)驚心動(dòng)魄的不眠之夜。

11月8日晚間，上海市疾控中心接到浦東出現(xiàn)新冠肺炎疑似病例的消息，孫曉冬帶領(lǐng)十多名流調(diào)專業(yè)人員趕往浦東新區(qū)疾控中心現(xiàn)場(chǎng)辦公。這天晚上11點(diǎn)40分正式開始工作，此后的72個(gè)小時(shí)，孫曉冬和同事們總共只睡了幾個(gè)小時(shí)，

“當(dāng)時(shí)的浦東新區(qū)疾控中心已經(jīng)成為疫情防控的前線指揮部，上海市、浦東新區(qū)政府和衛(wèi)健部門，以及聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制涉及的相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)，還有市、區(qū)兩級(jí)疾控中心的流調(diào)隊(duì)伍都在一棟樓里工作，有同事‘有備而來(lái)帶了行軍床，但其實(shí)根本沒(méi)有時(shí)間躺下，實(shí)在疲倦了就靠著椅子打個(gè)盹。”為了盡早完成流行病學(xué)調(diào)查，上海市疾控中心增補(bǔ)了二十余名流調(diào)人員，加上區(qū)級(jí)疾控中心的流調(diào)人員，當(dāng)夜總共有近一百名專業(yè)流調(diào)人員第一時(shí)間開展流調(diào)工作。

孫曉冬介紹，除了對(duì)確診病人做詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)每一名密切接觸者，疾控部門也派出至少兩名流調(diào)人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，得到了第一手詳細(xì)信息。

根據(jù)新版疫情防控要求，“密切接觸者的密切接觸者”被納入流調(diào)范圍，因此疾控部門還連夜調(diào)查了“密接的密接”，以及與感染者相關(guān)、但沒(méi)有達(dá)到“密接”和“密接的密接”標(biāo)準(zhǔn)的“一般接觸者”。

最終的統(tǒng)計(jì)顯示，上海全市兩級(jí)疾控中心流調(diào)隊(duì)伍在11月9日首個(gè)確診病例的調(diào)查上共出動(dòng)1300余人次。排查該病例的家庭成員、單位同事等28名密切接觸者，排查到“密接的密接”190人，一般接觸者51人。共篩查病例相關(guān)人員9617人。

巨量的排查得到一個(gè)重要信息：王某某的工友蘭某此時(shí)已在安徽，通過(guò)省際聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，上海立即將信息通報(bào)給安徽相關(guān)部門。11月10日，安徽省阜陽(yáng)市通報(bào)了這例離開上海的確診病例，安徽能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、管理這名病例，也基于上海第一時(shí)間提供的流調(diào)結(jié)果和協(xié)查機(jī)制發(fā)揮的重要作用。

突破“懸案”，一般接觸者提供重要線索

孫曉冬主任告訴《新民周刊》，對(duì)傳染病感染者自身和密切接觸者進(jìn)行流調(diào)是流行病防控的重要措施，以往的傳染病疫情中一直使用，但目前對(duì)新冠肺炎疫情的流調(diào)，無(wú)論從人員投入、流調(diào)范圍和流調(diào)精細(xì)度上，都是史無(wú)前例的，目的就是通過(guò)流調(diào)獲得準(zhǔn)確的篩查范圍和防控措施依據(jù)。

對(duì)“一般接觸者”的流調(diào)，看起來(lái)并不是特別重要，但在本輪明確航空集裝器感染途徑調(diào)查中卻是關(guān)鍵線索的來(lái)源。

孫曉冬介紹，當(dāng)明確王某某和蘭某為工友后，流調(diào)首要的任務(wù)就是確定是否還有其他感染者以及兩人感染的途徑。但根據(jù)當(dāng)時(shí)王某某的自述和其他人的流調(diào)信息，王某某的日常工作是打包工人，無(wú)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史，初步調(diào)查顯示沒(méi)有新冠肺炎病例或相似病例的接觸史，與以往本土病例的特征不盡相符。“線索有限，難度極大。”

11月9日凌晨，流調(diào)人員梳理線索。

疾控專業(yè)人員首先排除了“人傳人”的可能性。“市區(qū)兩級(jí)系統(tǒng)出動(dòng)大量流調(diào)人員同時(shí)排查病例的家人、同事和其他的暴露情況。快速對(duì)其場(chǎng)所環(huán)境和密接人員進(jìn)行采樣，發(fā)現(xiàn)全部樣本為陰性。所有在滬密切接觸者的樣本均為陰性。”

那么會(huì)不會(huì)是無(wú)癥狀感染者傳染給王某某？疾控部門對(duì)病例居住地營(yíng)前村人員、工作地工作人員，以及到過(guò)江鎮(zhèn)晚霞路菜場(chǎng)，江鎮(zhèn)百品匯、妙境路社保中心共計(jì)8000多人進(jìn)行了核酸檢測(cè)，并對(duì)其中部分人員進(jìn)行了抗體檢測(cè)，結(jié)果全是陰性。

就像是破案遇到了“瓶頸”，王某某的感染來(lái)源一時(shí)成了“懸案”。不過(guò)，蘭某的確診說(shuō)明，兩人的感染很有可能與工作環(huán)境有關(guān)。抓住這個(gè)可能性，流調(diào)小組開始對(duì)王某某開展28天精細(xì)回溯流調(diào)。

在這一輪更加精細(xì)的流調(diào)中，一名感染者崗位的負(fù)責(zé)人作為一般接觸者提供了重要的線索：兩個(gè)確診病例曾共同清理過(guò)一個(gè)航空集裝器。這名負(fù)責(zé)人雖然不是密切接觸者，但對(duì)兩人的工作流程比較熟悉。

負(fù)責(zé)人的說(shuō)法還需要更多的事實(shí)來(lái)印證。在機(jī)場(chǎng)的協(xié)助下，11月10日，孫曉冬帶領(lǐng)溯源攻關(guān)5名流調(diào)人員前往機(jī)場(chǎng)貨運(yùn)物流區(qū)查閱監(jiān)控錄像，逐一查閱病例在發(fā)病前14天的工作情況。

耗時(shí)5個(gè)小時(shí)，他們終于找到了后來(lái)成為重要依據(jù)的監(jiān)控畫面：10月30日，2名確診病例都未戴口罩，進(jìn)入同一航空集裝器處理避震用泡沫塑料和垃圾，其中發(fā)病比較早的王某某清掃時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)，而且他是用掃帚進(jìn)行清掃，非常容易造成揚(yáng)塵，大大增加了被感染的可能性。

通過(guò)查詢物流信息，流調(diào)小組發(fā)現(xiàn)此集裝器曾經(jīng)在北美的物流公司放置一段時(shí)間，而據(jù)我們了解，該公司近期有新冠確診病例，符合傳播特征，從流行病學(xué)角度基本鎖定感染來(lái)源。

當(dāng)然，流調(diào)結(jié)論還需要實(shí)驗(yàn)室的進(jìn)一步證實(shí)。經(jīng)過(guò)上海市疾控中心病原檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室基因測(cè)序發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)病例感染的病毒基因高度同源，且與北美流行株高度相似。這一實(shí)驗(yàn)室結(jié)論為兩名確診患者感染來(lái)源的追溯結(jié)論“一錘定音”。孫曉冬介紹，上海市疾控中心實(shí)驗(yàn)室自今年疫情以來(lái)全負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室采用24小時(shí)輪班制，對(duì)確診病例、相關(guān)密接、環(huán)境樣本等進(jìn)行檢測(cè)和復(fù)核，平均每天檢測(cè)300-400份。

“后來(lái)的進(jìn)一步調(diào)查中我們知道，這個(gè)集裝器是密閉容器，內(nèi)有大量避震用泡沫，內(nèi)部環(huán)境潮濕。清理時(shí)，2人均未佩戴口罩。如果我們把10月30日作為他們倆共同暴露的時(shí)間，那么2例病例的發(fā)病時(shí)間符合新冠肺炎發(fā)病潛伏期。”環(huán)環(huán)相扣的證據(jù)，讓王某某和蘭某的感染途徑終于“真相大白”，當(dāng)孫曉冬在11月23日的上海市第89場(chǎng)新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上從容公布調(diào)查結(jié)論時(shí)，清晰確鑿的證據(jù)鏈讓公眾吃下了定心丸。

精準(zhǔn)防控，將社會(huì)成本降到最低

12月7日舉行的上海市第88場(chǎng)新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上，孫曉冬再次代表疾控部門發(fā)布了本輪疫情中第二組感染者的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。

2020年11月20日至23日，浦東新區(qū)累計(jì)報(bào)告了6例新冠肺炎確診病例，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，第二組感染者與之前11月9日疫情的2例感染者病毒基因型不同，說(shuō)明兩組感染者為兩起不同的疫情。第二組6個(gè)病例溯源結(jié)果顯示，2例感染來(lái)源為被病毒污染的境外飛機(jī)機(jī)艙環(huán)境或與境外機(jī)組人員的接觸，另外4例病例是與這2例病例接觸所致。

看似字?jǐn)?shù)不多的流調(diào)報(bào)告，同樣是疾控部門投入大量人力、專業(yè)人員日以繼夜多天的調(diào)查和檢測(cè)獲得的結(jié)果。

由于感染者工作地點(diǎn)在浦東機(jī)場(chǎng)，為了明確環(huán)境受到污染的情況，11月22日下午，上海市疾控中心危害監(jiān)控所緊急召集所內(nèi)15名專業(yè)人員，即刻趕赴浦東國(guó)際機(jī)場(chǎng)開展環(huán)境采樣。危控所此次負(fù)責(zé)機(jī)場(chǎng)近港區(qū)域、停機(jī)坪、海關(guān)第二監(jiān)管區(qū)（東航）和海關(guān)第一監(jiān)管區(qū)的環(huán)境采樣，同期還有虹口區(qū)、楊浦區(qū)、靜安區(qū)、黃浦區(qū)、徐匯區(qū)和長(zhǎng)寧區(qū)疾控中心的專業(yè)人員負(fù)責(zé)機(jī)場(chǎng)區(qū)域的采樣工作。11月23日，又有6名專業(yè)人員到浦東機(jī)場(chǎng)進(jìn)行環(huán)境采樣。

上海市疾控專業(yè)人員對(duì)航空集裝器進(jìn)行采樣。

孫曉冬向《新民周刊》介紹，相較于過(guò)去傳染病疫情中的流調(diào)，本輪上海疫情的流行病學(xué)溯源調(diào)查做得更加迅速、更加細(xì)致、范圍更大，可以說(shuō)是溯源調(diào)查的升級(jí)版。為此，疾控系統(tǒng)投入的人力、物力更多，各部門的協(xié)作工作量更大，如果把這些投入都算作“成本”，那么“成本”是很高的。

但是，正是因?yàn)樵诹餍胁W(xué)溯源調(diào)查上投入更多，才換來(lái)了迅速隔離風(fēng)險(xiǎn)人群的結(jié)果，而精準(zhǔn)的隔離帶來(lái)的是社會(huì)成本的大幅度降低。

本輪共8名本土確診病例的疫情中，因排查需要而接受核酸篩查的人員總數(shù)最終沒(méi)有超過(guò)4萬(wàn)人。此外，浦東機(jī)場(chǎng)的客運(yùn)基本未受影響，上海居民的出行也基本未受影響，讓很多人欣慰的是，當(dāng)初一度擔(dān)心變紅的健康碼，一直綠著。

流行病學(xué)溯源結(jié)論不僅能直接指導(dǎo)疫情防控的范圍，而且還給之后的疫情防控重點(diǎn)提出指導(dǎo)。上海機(jī)場(chǎng)集團(tuán)副總裁周俊龍11月23日表示，接下來(lái)，機(jī)場(chǎng)方面將進(jìn)一步加強(qiáng)秋冬季疫情防控，做好人員防疫管理和作業(yè)防護(hù)。對(duì)貨運(yùn)區(qū)一線高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)人員定期開展核酸檢測(cè);在知情自愿的基礎(chǔ)上，安排高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)崗位人員進(jìn)行新冠肺炎疫苗應(yīng)急接種。同時(shí)，加強(qiáng)入境貨物、貨區(qū)生產(chǎn)設(shè)施及工作環(huán)境的消殺。

如果流行病學(xué)溯源調(diào)查能夠跑在病毒的前面，那么我們就能掌握疫情控制的主動(dòng)權(quán)。本輪疫情中，上海的精準(zhǔn)處置、科學(xué)防控獲得了全社會(huì)的認(rèn)可。