99mTc-甲氧基異丁基異腈引導(dǎo)甲狀旁腺切除術(shù)對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效分析△

徐棟 陳雋 周佳青 王家東

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院頭頸外科 上海 200001)

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(secondary hyperparathy-roidism，SHPT)是慢性腎病(chronic kidney disease， CKD)引起的一種常見(jiàn)疾病。主要臨床表現(xiàn)為鈣磷代謝紊亂、異位鈣化和骨折。SHPT是心血管事件和死亡的重要預(yù)測(cè)因子，影響患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間[1]。隨著終末期腎病(end-stage renal disease ESRD)治療水平的不斷提高，患者的存活率提高，生存時(shí)間也不斷延長(zhǎng)，導(dǎo)致SHPT的發(fā)病率不斷增加[2]。截至2014年，中國(guó)已有近34萬(wàn)例患者接受了血液透析，大約67%的ESRD患者透析后存在不同程度的甲狀旁腺功能亢進(jìn)[3]。SHPT藥物治療無(wú)效的患者通常需要手術(shù)切除甲狀旁腺。目前常用的手術(shù)方式是甲狀旁腺全切除聯(lián)合前臂移植術(shù)(total parathyroidectomy with autotransplantation, TPTX+AT)，能明顯改善CKD患者的血生化及骨密度指標(biāo)。然而，傳統(tǒng)的手術(shù)方法必須依靠臨床經(jīng)驗(yàn)辨別甲狀旁腺與周圍組織，難免存在一些遺漏和錯(cuò)誤。近年來(lái)锝99標(biāo)記的甲氧基異丁基異腈(99mTc-MIBI)引導(dǎo)甲狀旁腺切除術(shù)已被證實(shí)能減少SHPT的復(fù)發(fā)，提高手術(shù)成功率[4]。因此，本研究觀察比較甲狀旁腺切除術(shù)與99mTc-MIBI引導(dǎo)甲狀旁腺切除術(shù)治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)對(duì)生化和骨密度指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年9月～2018年8月在我科接受手術(shù)治療的SHPT患者127例，隨機(jī)分為對(duì)照組60例和實(shí)驗(yàn)組67例。對(duì)照組行傳統(tǒng)甲狀旁腺全切除聯(lián)合前臂移植術(shù)，其中男性24例、女性36例；平均年齡為(53.0±9.2)歲。實(shí)驗(yàn)組67例行99mTc-MIBI引導(dǎo)甲狀旁腺切除聯(lián)合前臂移植術(shù)，其中男性31例、女性36例；平均年齡為(50.0±9.7)歲。所有患者術(shù)前均診斷為ESRD，并進(jìn)行了6～14年的血液透析治療。……