標準作業程序在ICU患者轉出交接中的應用研究

魏霞 曾帆 王麗芳

標準作業程序在ICU患者轉出交接中的應用研究

魏霞 曾帆 王麗芳

目的 探討標準作業程序在ICU患者轉出交接中的應用效果。方法 2012年通過建立實施危重患者轉出標準作業程序(SOP)、制作ICU患者轉出交接記錄單等措施,規范了ICU患者轉出交接流程。結果 ICU患者轉出交接標準作業程序的建立與實施后, 交接所需時間縮短, 交接問題發生率降低, 交接雙方護理人員滿意度明顯提高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 建立和應用標準作業程序,規范了ICU患者轉出交接流程, 提高了患者交接的安全性和護理工作效率。

標準作業程序；ICU患者；轉出交接

隨著國際社會對患者安全相關研究的日益深入, 患者從lCU轉移至普通病房的過渡護理日益受到關注, 而在影響安全過渡的因素中, 醫護人員對ICU轉出患者信息的順利交接是患者安全過渡并接受良好后續治療和連續性護理的首要因素［1］。醫療機構評審國際聯合委員會(joint commission International, JCI)醫院評審標準ACC.2明確要求“醫療機構要設計和實施相應程序來保證醫療服務的連續性和醫務人員間的協調”［2］。標準作業程序(standard operation procedure, SOP)就是將某一事件的標準操作步驟和要求以統一的格式描述出來, 用來指導和規范日常的工作［3］。本院綜合ICU從2011年10月在ICU患者轉出交接流程中引入SOP概念, 建立并實施危重患者轉出SOP, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月~2012年9月本科150例患者采用標準作業程序由綜合ICU轉出至各內外科普通病房(觀察組)。選擇2011年10月~2012年3月采用口頭式交接轉出患者150例(對照組)。實驗組中, 男 86例, 女64例；平均年齡(48.25±15.17)歲。對照組中, 男98例, 女52例；平均年齡(49.25±16.74)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制訂ICU患者轉出交接SOP 轉出流程：①電話通知接收科室。醫師開具轉科醫囑后, ICU管床護士(交班者)必須提前電話通知普通病房護士(接班者), 表明交接者身份與科室, 告知患者的一般信息, 如姓名、床號、年齡、診斷、病情簡要、需準備的儀器設備及了解接收的床號等。②ICU管床護士(交班者)電話通知患者家屬, 告知患者準備轉科的相關情況：具體轉科時間, 接收科室及床號, 需準備的生活用品等。③填寫記錄單。由ICU管床護士(交班者)根據患者具體情況按照《患者轉出交接記錄單》各項內容進行評估填寫, 并簽名確認。④當面交接。由ICU管床護士護送患者轉運至普通病房, 病情不穩定或危重患者由醫生一起護送,與普通病房的接班護士進行當面交接, 按照“交接單”中的內容進行陳述, 待接班護士對患者逐項評估交班內容, 核實無誤后在“交接單”上簽名確認。

1.2.2 《患者轉出交接記錄單》的設計和使用 為了能夠標準化交接環節, 有效地落實評估, 確保交接項目準確、全面,減少或消除交接過程中安全隱患的發生, 設計制作了《患者轉出交接記錄單》。內容包括：①患者一般信息, 包括姓名、年齡、原科室床號、轉至科室及床號。②基本病情, 包括診斷、簡要病史、既往史、患者主訴、過敏史、意識、生命體征、肢體活動、異常檢驗檢查指標、隔離要求、需特別關注的問題等內容。③管道情況, 包括動靜脈置管、各種引流管、胃管、人工氣道、尿管等。④皮膚情況, 皮損、傷口、壓瘡、瘀斑等。⑤藥物治療, 今日已執行治療、特殊治療藥物、靜脈治療藥物、口服藥。⑥特殊檢查情況、未完成的檢查及檢查前準備工作。⑦病歷文件, 記錄單各項目評估患者正常采用打勾形式, 少數不能勾選的信息及有異常, 采用文字加以說明,特殊情況記錄于備注欄, 均由交班者如實填寫并簽名。

1.3 評價指標 實施危重患者轉出標準作業程序前后分別隨機抽取150例患者, 用跟蹤法對轉出交接所需時間進行測定, 指從交班護士填寫《患者轉出交接記錄單》開始, 到接班護士對患者逐項評估交班內容, 核實無誤后在“交接單”上簽名確認后結束。統計轉出交接問題發生率, 一名患者轉出交接時如發生交接不清或遺漏, 為發生交接問題1例。用本院設計的患者轉出過程滿意度調查表對交接雙方護士的滿意度進行調查。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計軟件處理,計量資料采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者轉出交接時問題發生率的比較(見表1)。

2.2 兩組患者轉出交接所需時間的比較(見表2)。

2.3 兩組護理人員滿意度的比較(見表3)。

表1 標準作業程序實施前后問題發生率比較［n(%)］

表2 標準作業程序實施前后交接所需時間的比較(x-±s)

表3 標準作業程序實施前后護理人員滿意度比較［n(%)］

3 討論

3.1 規范轉出交接流程, 實現患者的安全交接 在臨床實際工作中,不同的交流方式往往導致醫護人員之間的溝通障礙,這需要有一種標準化的交流方式來改善［4］。ICU患者轉出交接標準作業程序(SOP)的建立實施及《患者轉出交接記錄單》的設計使用, 使交接過程條理清晰、內容完整, 規范了整個轉出交接流程。使護士能夠根據標準, 在轉運患者前系統、完整地評估患者,系統地掌握患者的病情, 準備充分轉運中所需藥物及設備。在轉運過程中能密切地針對重點觀察患者病情變化, 確保轉運途中安全。患者到接收科室后,交接雙方護士按“交接記錄單”逐項進行有條理的溝通交接,接收科室護士能較快了解患者的基本病情及需要重點關注的事項。交接完畢后雙方護士簽名確認, 盡可能避免遺漏和交接不清現象的發生, 完成患者的安全交接。

3.2 提高護理質量及護理工作效率 ICU護士工作量大、患者周轉快, 患者由重癥監護室轉到普通病房是護理工作的重要環節,如何能安全快速的完成轉出交接的過程, 是優質護理的重要體現之一［5］。在傳統的交接過程中, 容易出現患者病情交接不清晰, 造成交接雙方責任推諉。患者藥物、物品、病歷文件遺漏等問題而需要護士或家屬再次往返。不僅造成護理質量下降, 同時也給護患關系造成不良影響。在使用轉出交接記錄單后, 使護士對患者評估和交接的內容一目了然。大部分項目都用“√”標記, 僅少量內容需文字描述,簡化了病歷書寫, 減少了護士交接記錄的時間, 更加強了護理記錄的客觀性、完整性、規范性。ICU患者轉出交接SOP有利于指導護士, 在患者交接時必須及時全面評估患者病情,分析歸納患者存在的主要問題, 及時發現和處理異常情況,使交接內容條理清晰重點突出, 從而安全有效地實施患者的交接。

3.3 促進團隊協作 在傳統的交接過程中容易出現患者病情交接不清, 患者物品遺漏等, 造成交接雙方責任推諉。在實施ICU患者轉出交接SOP后, 交接雙方護理人員對交接過程的滿意度評價結果顯示, 在交接過程中, 準備充分, 交流的信息思路清晰, 雙方配合良好, 對患者的病情均了解。促進了交接雙方科室護理人員的團隊合作。

［1］ 羅丹,周立.ICU患者轉出過渡護理的國外研究現狀.解放軍護理雜志, 2010,27(8):445-447.

［2］ 陳同鑒,王羽,周簡,譯.美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準.北京:中國協和醫科大學出版社, 2008:44-45.

［3］ 李東升.標準作業.北京:中國計量出版社, 2006:11.

［4］ Ilan R,Lebaron CD,Christianson MK, et al.Handover patterns:an observational study of critical care physicians.BMC Health Serv Res, 2012, 12(1):1-10.

［5］ 陸婷婷,丁力.患者轉出交接核查表在神經外科重癥監護室的應用.護士進修雜志, 2012,27(10):884-886.

519000 廣東省珠海市人民醫院重癥醫學科