黃色肉芽腫性膽囊炎的臨床困境

許 艷（綜述），劉南斌（審校）

同濟大學附屬同濟醫院普外科，上海 200065

從 1970 年 Christensen 和 Ishak［1］首次報道黃色肉芽腫性膽囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）至今，將近半個世紀過去，人們對于XGC的診療還是未能達成共識。綜合各個報道，XGC發病率在0.6%～10%左右。東方國家尤以印度發率最高［2］，平均發病年齡多在50～60歲，提示年齡在該疾病的發生發展中時間也是一個很重要的因素，男女發病比例在各個研究報告中不盡相同，主要由于XGC發病率低、病例數少，未得到統一的、令人信服的結論，尚不考慮性別作為該疾病的危險因素。

目前還未能完全明確XGC具體發病機制，但大家普遍認同以下述設想［3］。（1）結石、梗阻、膽汁流出不暢，慢性膽囊炎長期反復發作；（2）膽囊黏膜形成潰瘍、羅-阿氏竇破裂，膽汁滲入膽囊壁；（3）成纖維細胞、巨噬細胞吞噬膽汁及脂質形成泡沫細胞或異物巨細胞。最終炎癥組織機化形成黃色肉芽腫及纖維粘連。但仍有一部分患XGC的人未合并膽道結石，提示其他因素如高血脂、高血糖及變態反應等因素亦可能參與XGC的發病。顯微鏡下XGC顯示其為不同程度的炎癥反應，以膽囊壁黃色肉芽腫結節為特征，其內包含吞噬了脂質的泡沫細胞、因炎癥而增生的成纖維細胞及所形成的瘢痕［4］。

1 臨床特征

XGC臨床表現不具有特異性，從腹痛、納差、梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎、膽囊周圍膿腫到右上腹類似膽囊癌的腫塊等表現均有可能出現，其中以急性膽囊炎為起病表現者多見。在臨床實踐中，與GBC鑒別一直是XGC診治過程中一……