腹股溝疝的無張力修補(bǔ)術(shù)效果如何

黃浩

摘 要：在普外科疾病治療中，腹股溝疝是最為常見和多發(fā)的疾病之一。腹股溝疝最有效的治療方法為手術(shù)治療，目前可分為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無張力修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)至今仍應(yīng)用于許多基層醫(yī)院，但其弊端較多，通常情況下不建議采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在80年代后已廣泛應(yīng)用于臨床治療中，文章就無張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝的臨床效果進(jìn)行探討分析。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝;老年病患;無張力修補(bǔ)術(shù)

導(dǎo)致腹股溝疝的因素較多，如腹壁先天性薄弱、發(fā)育不良、老年肌肉萎縮以及慢性咳嗽、便秘和妊娠等。腹股溝疝臨床表現(xiàn)為腹股溝處呈可復(fù)性腫塊，疝囊較小時(shí)無明顯癥狀，僅疝環(huán)處有輕微墜漲感，疝囊較大者極易引發(fā)絞窄、嵌頓以及疝內(nèi)容物壞死等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響病患的工作和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢(shì)在于費(fèi)用低，但副作用明顯，如術(shù)后疼痛時(shí)間久，有的病患甚至直不起腰。其次，恢復(fù)時(shí)間也較久。再者復(fù)發(fā)率可高達(dá)15%，特別是老年病患，復(fù)發(fā)率更高。因此，現(xiàn)代多采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝疝的治療。

1? ? 無張力疝修補(bǔ)術(shù)的發(fā)展

無張力疝修補(bǔ)術(shù)產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代，大量應(yīng)用于80年代，國內(nèi)于1994年開始應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，隨后于1997年在全國范圍內(nèi)普及。無張力疝修補(bǔ)術(shù)通過人工材料，對(duì)腹壁缺損處進(jìn)行縫合，較為常用的修補(bǔ)材料有聚丙烯和聚酯等，此類材料與人體有較好的組織相溶性。此治療方式具有復(fù)發(fā)率低、術(shù)后疼痛時(shí)間短且輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，通常病患術(shù)后只需住院1～2天即可出院，也可在門診完成手術(shù)，無需住院。據(jù)統(tǒng)計(jì)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后復(fù)發(fā)率低于2%，因此，其已成為治療腹股溝疝的首選治療術(shù)式。

2? ? 無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的方法

無張力疝修補(bǔ)術(shù)即為“打補(bǔ)釘”。當(dāng)前多采用人工合成材料制成的補(bǔ)片，將其貼補(bǔ)于產(chǎn)生疝處的薄弱腹壁，達(dá)到修補(bǔ)腹壁損傷、避免疝復(fù)發(fā)的目的。修補(bǔ)疝的材料型號(hào)比較多，手術(shù)需按照疝的分型來選取適合的修補(bǔ)材料，并且其有常用的3種手術(shù)，分別為平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)。3種術(shù)式都需切開腹外斜肌腱膜，將精索游離后分離出疝囊，高位游離到腹膜前間隙翻入腹腔，無需對(duì)疝囊行高位結(jié)扎。如疝囊過大墜入陰囊可橫斷，遠(yuǎn)端曠置，近端縫合后翻入腹腔，最后進(jìn)行無張力縫補(bǔ)。

（1）平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)。此術(shù)式通常適用于I、Ⅱ、Ⅲ型疝修補(bǔ)，即將大小合適的補(bǔ)片材料置于腹股溝管后壁，內(nèi)端需超出恥骨結(jié)節(jié)邊緣2 cm，縫合固定于恥骨結(jié)節(jié)上，將其外端系于精索上且尾部超出內(nèi)環(huán)口2～3 cm，下緣縫合于腹股溝韌帶上，上緣縫合于腹外斜肌腱膜背面且超出腹內(nèi)斜肌下緣3 cm，確保補(bǔ)片平整且無張力。

（2）疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。此術(shù)式多應(yīng)用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型疝修補(bǔ)，即將錐形網(wǎng)塞尖端向內(nèi)放于已返還疝囊的疝環(huán)中，底部縫合于比較堅(jiān)韌的疝環(huán)組織上，隨后把平片套于精索上，按第一種方法加強(qiáng)腹股溝管后壁。

（3）巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)。Ⅲ、Ⅳ型疝修補(bǔ)多用此術(shù)式，即將腹股溝區(qū)腹膜前間隙游離出較大空隙后置入相應(yīng)的大補(bǔ)片覆蓋住恥骨肌孔，達(dá)到增加腹橫筋膜的目的，隨后縫合補(bǔ)片與疝環(huán)或薄弱的腹橫筋膜，在修補(bǔ)直疝時(shí)需將補(bǔ)片內(nèi)緣置入恥骨結(jié)節(jié)后方。

3? ? 無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果

（1）術(shù)后疼痛。無張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)可明顯減輕病患痛感，縮短疼痛時(shí)間。在手術(shù)時(shí)分離組織較少，避免了對(duì)其造成損傷，可較好地保護(hù)病患髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)，從而減少了帶給病患的痛苦。

（2）術(shù)后切口感染。通常無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療不會(huì)發(fā)生切口感染，相關(guān)研究也證實(shí)，體內(nèi)置入補(bǔ)片并不會(huì)增加感染概率，補(bǔ)片與人體組織有較好的相溶性。但是在實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，務(wù)必遵循無菌操作，保護(hù)好組織，有效止血，從而避免增加不必要的感染概率。

（3）疝復(fù)發(fā)。正確對(duì)病患疝進(jìn)行分型，選擇正確的術(shù)式及合理的補(bǔ)片是確保腹股溝疝采用無張力修補(bǔ)術(shù)治療效果的關(guān)鍵。大量研究報(bào)道證實(shí)，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后疝的復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，其復(fù)發(fā)率僅為1%左右，可見只要遵循個(gè)體化治療原則，通常都不會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)情況。

（4）恢復(fù)時(shí)間。無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝因其操作便捷而縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了對(duì)髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的損傷概率，從而減少了出血量，有利于病患盡早下床活動(dòng)，加速其病情康復(fù)。

4? ? 結(jié)語

腹股溝疝的常用治療方法為手術(shù)治療，而無張力疝修補(bǔ)術(shù)因其操作便捷、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小以及多能在局麻下操作等優(yōu)勢(shì)，而被臨床作為主要治療術(shù)式。但是，對(duì)于存在腹水較多、血壓和血糖過高、嚴(yán)重低蛋白血癥以及心、腦、肺、肝等重要器官嚴(yán)重疾病者，需考慮其他治療方式。此外，由于此術(shù)式所應(yīng)用的補(bǔ)片為不吸收材質(zhì)，并且術(shù)后會(huì)發(fā)生輕微攣縮，成人感染切口和少年兒童也需考慮其他治療方式。通常大多數(shù)病患都可采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)，但為確保手術(shù)效果，術(shù)前需仔細(xì)評(píng)估病患病情，掌握相關(guān)禁忌癥，準(zhǔn)確對(duì)疝進(jìn)行分型，選擇最適合病患的手術(shù)方法和補(bǔ)片。在實(shí)施手術(shù)時(shí)需嚴(yán)格遵循疝修補(bǔ)術(shù)的相關(guān)原則，做好無菌措施，嚴(yán)謹(jǐn)操作，將對(duì)病患的傷害降到最低，確保手術(shù)成功率和其快速康復(fù)。