信息化發展下的醫院醫保管理問題與分析

郭磊

摘 要：隨著醫療保險制度的不斷深入，我國已進入全民醫保時代。當前，在我國經濟社會發展過程中，信息化和自動化已經成為一種趨勢。醫院應當利用信息化的方式，確保扎實推進以及更好地服務于患者。利用信息化管理手段使醫院順應醫保制度改革，有效提升管理水平，信息化管理必然將取代傳統的管理方式。文章將對信息化發展下醫保管理的相關問題進行分析，并探索有效解決措施，促進信息化發展下醫保管理的實施。

關鍵詞：信息化;醫保管理;問題;分析

近年來，我國醫療保險一直處于不斷發展的過程中，醫療保險改革也在不斷發展和深化。醫院是醫療保險制度改革的載體，要及時適應改革，提升醫院醫保管理水平，提升醫院的服務水平，兼顧醫院經濟效益和社會效益，讓公立醫院發揮公益性，已逐漸成為醫院管理升級面臨的全新問題。信息化發展下的醫保管理方式正在逐漸改變傳統的醫療保險體制和運行模式。在此過程中，同樣面臨新模式對舊模式的沖擊和各種各樣的問題。所以，必須將信息化的理念嵌入醫院醫保管理之中，協助醫院建立信息化的科學評價體系，助力醫院醫保管理。

1? ? 信息化發展下醫院醫保管理中的軟件問題及分析

醫院醫保管理的合理性和宏觀調控的要求越來越高，因此，需要軟件進行精細、準確、完整的數據統計分析并作為大數據分析的基礎。目前，門診工作站和住院工作站無法實時地進行有效管控，其管理還處于結果分析和對結果進行處罰的階段，并不能進行有效的事前控制和阻止。醫院與醫保管理機構只是通過接口方式進行簡單的數據傳輸、數據交換。信息化利用對醫院內部不合理行為預警及提示有益于醫療行為的規范，但監控的內容有些簡單粗暴，缺乏科學性和人性化。如果能通過信息化手段智能地將門診工作站和住院工作站實時鏈接，通過信息化大平臺的方式進行數據后臺的整合，根據醫保管理機構和醫院醫保管理的規則和策略進行實時監控。醫務藥劑部門對診療行為、用藥合理情況、告知自費藥品項目、限制類用藥、特殊病用藥、患者預交金使用情況進行全面和準確的管理和把控，將極大地降低臨床科室執行醫保政策的心理抵抗度，提高執行醫保政策的主動性。同時，也將提高醫院職能科室的管理效能，讓醫院的醫療行為更加規范，做到有章可循，進而實現信息化發展下全院精準化、精細化管理。

2? ? 信息化發展下醫院醫保管理中網絡問題及分析

網絡為信息化的傳輸提供了一個通道，通道的順暢度、流暢性、安全性、穩定性對數據的傳輸質量有至關重要的作用。網絡好比一個“通道”，數據就是在“通道”中行駛的車輛，但是，目前“通道”還存在各種各樣的問題。醫院與醫保管理機構之間的“通道”因距離、區域、網絡運行商、網絡防護設備品牌、網絡設備的兼容性等諸多因素的影響，網絡的實際質量存在丟失數據、重復傳輸數據等問題，醫院內部“通道”的建設還不夠完善，網絡的覆蓋還不能完全到位，內部網絡的速率參差不齊，醫院主機房內防火墻、網閘等網絡安全設備的配置不足，甚至部分醫院并未采取規范的內部網絡安全防護。需要對網絡基礎設施和網絡的安全性、通暢性進行系統的規劃、整改、測試，并通過專業機構網絡運行狀況監測。提高系統的數據存儲能力，使系統能夠應對高負荷、大數據量的數據運算和傳輸工作，提高信息傳輸的效率和安全性，減少安全風險的發生，保證“通道”“車輛”的正常運行。

3? ? 醫院職工醫保信息化培訓不足及分析

醫保信息化知識的掌握是醫院醫保管理人員必須掌握的工作能力，能夠詳細解讀醫保政策，熟練、科學地指導參保患者進行就醫、報銷等醫保行為，讓參保患者在此過程中更加感受到醫院為患者全心全意服務的意識和態度。目前，除醫保科之外，其他部門的管理者和工作人員對政策的解讀及了解還不夠，接受患者醫保問題咨詢時，大多讓患者直接到醫保一站式窗口或者醫保辦公室，這樣會讓患者對醫院的專業性產生質疑，增加患者在院滯留時間。應該向醫院的門診部、收費處、檢驗科、放射科等接觸患者的科室普及醫保政策的學習，了解醫保政策的動態，對患者提出的疑問進行準確解答。管理者還可以通過信息技術，多形式、多樣式，讓患者通過大屏幕、滾動字幕屏、智能電視機、智能一體機、門診分診機等各類信息化設備了解醫保政策的變動。同時，醫院的官方網站和微信公眾號要更新國家、省、市醫保管理部門發布的最新政策信息，讓醫護人員和參保人員能夠及時地知道和理解醫保政策，充分利用醫保政策。

4? ? 信息化發展下醫院管理人員信息化“武裝”問題及分析

信息化為醫保政策落實提供有力支撐醫院醫保管理工作涉及“醫、保、患”三方的利益，經常需要居中調和。目前，醫院醫保管理部分的溝通協調停留在依靠醫院醫療、護理、收費、信息等多部分電話溝通，請求協助查閱資料，再與醫保中心對接。醫患之間信息極不對稱，醫保政策的復雜性、地區的差異性等原因，使得醫保科管理人員疲于應付，導致最后患者接收醫保政策解釋的滿意度不高，甚至部分本院醫生、護理人員對醫保科管理人員也頗有微詞。如果沒有科學的管理辦法，僅靠發文件、講政策很難使政策落實到位。根據以上情況，可以通過信息系統設立單獨的醫保電子文件知識庫，充分利用現代化信息手段將所有的醫保政策按照不同地域醫保類別做好分類，方便查詢，使科室在面對各種各樣的問題時快速找到對應的政策文檔及文件支持。

5? ? 結語

綜上所述，目前醫院的醫保信息化管理需要做的工作還很多，其中硬件、軟件、知識庫建設、培訓程度等都存在需要改善的地方。這些問題的存在影響了醫院醫保信息化管理工作的開展，需要在未來的實際工作中不斷通過信息化手段進行解決和處理。