臨床藥學專業(yè)藥物經(jīng)濟學課程的教學探索

李曉冰 ，何曉靜 ，菅凌燕 *

（1.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004；2.中國醫(yī)科大學藥學院，遼寧 沈陽 110001）

藥物經(jīng)濟學是應用經(jīng)濟學等相關(guān)學科知識，研究醫(yī)藥領(lǐng)域有關(guān)藥物資源利用的經(jīng)濟問題和經(jīng)濟規(guī)律，研究如何提高藥物資源的配置和利用效率，以有限的藥物資源實現(xiàn)健康狀況最大程度改善的科學[1]。臨床藥學的核心目標和任務是促進臨床合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟地使用藥物[2]。僅僅關(guān)注和重視用藥安全性和有效性，不足以保證合理用藥目標的實現(xiàn)，藥物經(jīng)濟學能從經(jīng)濟性角度為合理用藥提供科學依據(jù)，使得合理用藥真正得以落實。可見，臨床藥學專業(yè)開展藥物經(jīng)濟學課程極為必要，這既符合當今醫(yī)改形勢臨床藥學發(fā)展的客觀需要，同時也為臨床藥學專業(yè)人才開展藥物評價奠定了理論基礎(chǔ)。

中國醫(yī)科大學于2010年經(jīng)教育部批準正式招收五年制臨床藥學專業(yè)本科生，旨在培養(yǎng)具備臨床藥學基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，能夠從事以合理用藥為核心的全程化藥學服務工作的應用型專門人才。藥物經(jīng)濟學課程也一直作為專業(yè)選修課為學生提供專業(yè)知識的延伸。2019年起，藥物經(jīng)濟學不再作為選修課進行教學，而是正式調(diào)整為臨床藥學專業(yè)本科生的專業(yè)必修課程。這一調(diào)整既是對藥物經(jīng)濟學課程的肯定，同時也對藥物經(jīng)濟學的教學提出了更高的要求。本文從我校多年藥物經(jīng)濟學的教學實踐經(jīng)驗出發(fā)，結(jié)合臨床藥學專業(yè)特點，對我校藥物經(jīng)濟學的課程體系構(gòu)建及教學模式進行了詳細探討。

1 我校藥物經(jīng)濟學課程體系的建設(shè)

1.1 建設(shè)依據(jù)與目標

藥物經(jīng)濟學是藥學、應用經(jīng)濟學、流行病學、生物統(tǒng)計學、決策學等多學科交叉融合下發(fā)展起來的一門新興學科，藥物經(jīng)濟學課程的設(shè)立符合當今醫(yī)改形勢下各大高等醫(yī)藥院校對復合型藥學人才培養(yǎng)的需求[3]。本課程為我校藥學院臨床藥學專業(yè)本科生的必修課，旨在要求學生通過本課程的學習，掌握藥物經(jīng)濟學基本原理，明確提高藥物資源利用程度與利用效率的途徑與方法，從經(jīng)濟性角度為臨床合理用藥提供科學依據(jù)，從而不斷提升臨床藥學專業(yè)人員的合理用藥水平。

1.2 選擇符合專業(yè)特色的教材

我校臨床藥學專業(yè)本科生藥物經(jīng)濟學課程選用的教材是中國醫(yī)藥科技出版社出版、孫利華主編的《藥物經(jīng)濟學》。本教材為全國高等醫(yī)藥院校藥學類專業(yè)規(guī)劃教材，分為9個章節(jié)，緊扣藥物經(jīng)濟學的核心理論。教材內(nèi)容精煉、深入淺出，突出了理論知識與臨床藥學實踐緊密結(jié)合的特點，通過具體案例分析與講解，幫助學生更直觀地掌握如何應用藥物經(jīng)濟學的相關(guān)理論解決臨床工作中的合理用藥問題，適用于高等醫(yī)藥院校臨床藥學專業(yè)本科生的教學。

1.3 培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的師資團隊

藥物經(jīng)濟學課程的講授現(xiàn)由3名教師完成，師資隊伍整體學歷層次較高、專業(yè)方向?qū)凇⒙毞Q結(jié)構(gòu)均衡、年齡層次合理。3名教師均為藥學專業(yè)博士研究生學歷，其中副教授1名，講師2名，平均年齡38歲。教學組的3名教師擁有多年從事藥物經(jīng)濟學教學及研究的經(jīng)驗。在藥物經(jīng)濟學調(diào)整為專業(yè)必修課后，積極修訂教學大綱，及時調(diào)整教學思路，不斷改進教學模式，豐富教學內(nèi)容。為此，教學組成立了線上備課微信群，集體備課，定時更新藥物經(jīng)濟學研究領(lǐng)域的最新成果，分享案例，拓寬學生的知識面。同時，注重教師創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，積極鼓勵教師進行藥物經(jīng)濟學方向課題的研究及申報，定期邀請知名院校的專業(yè)學者進行教學、科研領(lǐng)域的指導與交流。通過全方位、多角度的考評及培訓機制完善教師的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，不斷提升教學質(zhì)量。

1.4 建立多維評教體系

為全面提高課程質(zhì)量和教學質(zhì)量，加強教學管理，我校建立了完善的多維評教體系，分為教學督導評教、管理干部評教、教師同行評教、學生評教、課程評價和院系部教學評價6個部分。分別建立了相關(guān)的管理細則，細化評價機制，以教師同行評教為例，教學組內(nèi)所有成員均需對其他成員的理論課進行聽課評教，要求每人每學期不低于4學時。聽課后填寫《中國醫(yī)科大學教師同行聽課記錄表》，對授課教師的總體印象、教學內(nèi)容、教學能力、教學方法、教學態(tài)度、教學效果等予以客觀評價，并提出客觀的意見和建議。

1.5 把握最佳教學時機

我校藥物經(jīng)濟學教學的對象為五年制臨床藥學專業(yè)本科生，開設(shè)時間為大四下學期。由于藥物經(jīng)濟學是一門交叉應用學科，學生必須首先具備一定的經(jīng)濟學、統(tǒng)計學、藥學和醫(yī)學的基礎(chǔ)知識，才能更容易理解藥物經(jīng)濟學的知識。大四下學期是講授藥物經(jīng)濟學的最佳時期，一方面學生本科階段的大部分專業(yè)課此時已經(jīng)結(jié)課，學生具備了學習藥物經(jīng)濟學的理論基礎(chǔ)；另一方面，藥物經(jīng)濟學應用性較強，需要在臨床工作中解決實際的合理用藥問題，大四下學期學生處在即將進行大五臨床實習的階段，此時授課可以將課堂中的理論快速應用到臨床實踐工作中，避免了學習戰(zhàn)線過長應用不及時的弊端。

1.6 制訂合理的教學課時

大四下學期同樣也是部分學生進行考研復習和找工作的黃金時期，此時開設(shè)一門專業(yè)必修課對于學生是有一定壓力的，對于授課教師更是挑戰(zhàn)。如何在有限的學時里完成教學目標，使學生掌握課程的相關(guān)知識點，并能結(jié)合臨床解決實際問題，需要教師對課程有整體的規(guī)劃，制訂合理的教學課時。我校藥物經(jīng)濟學課程由于安排在大四下學期，學生的臨床實習占據(jù)大部分時間，所以結(jié)合章節(jié)的難易程度和臨床藥學專業(yè)的實際情況，最終制訂了20學時的教學課時。其中第一章“緒論”，第四章“成本—效果分析”、第五章“成本—效用分析”各為2課時；第二章“成本的計量、識別與比較”、第三章“成本—效益分析”各為3課時；第六章“不確定性分析”、第七章“藥物經(jīng)濟學評價中的模型技術(shù)”各為4課時。

2 我校藥物經(jīng)濟學教學模式的探索

2.1 靈活運用多種教學方法

藥物經(jīng)濟學是多學科的融合，涉及大量的理論和公式，較為晦澀難懂，在進行教學時，一方面要求學生具有較好的理論基礎(chǔ)和知識儲備，另一方面要求教師摒棄單一的講授式教學（Iecture-Based Iearning，IBI），將多種教學方法有機結(jié)合、靈活運用。傳統(tǒng)的IBI方法僅以教師課堂講授為主，以學生掌握知識為目的，但IBI注重知識的傳授，學生主動參與度低，理論與實踐不能有機結(jié)合，不利于學生主觀能動性和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。我校藥物經(jīng)濟學授課在積極運用傳統(tǒng)IBI方法的基礎(chǔ)上，納入以學生為中心的問題驅(qū)動教學法（Problem-Based Iearning，PBI）。與傳統(tǒng)的“以教師講授為中心、以知識點為基礎(chǔ)”的IBI教學模式有所不同，PBI方法是以問題為導向的教學模式[4]。授課教師通過提出問題來規(guī)劃學習內(nèi)容，學生通過查閱資料、分組討論、合作學習給出問題的解決方案，最后由教師對方案進行評估，達到學生主動學習的目的。此方法對教師的教學水平有較高的要求，教師既是問題的提出者又是結(jié)果的評估者，同時在學生合作學習過程中既要充分調(diào)動學生的主觀能動性，又應該結(jié)合IBI方法，把控課程的節(jié)奏及走向，及時引導學生進行有益的、合理的探索。以第二章“成本的識別、計量與比較”為例，首先，我們通過兩個課時引入成本的概念，并結(jié)合實例講授成本的分類及其識別原則。通過IBI方法總體讓學生對于“成本”這一藥物經(jīng)濟學中的重要概念有了明確的認知。隨后提出課后問題“如果請你為一所醫(yī)院測算成本，你要怎么做？”學生自行分組討論，查閱資料并給出最終方案，在后續(xù)課程中集中講解，同時由教師進行點評。這一過程不是盲目地將課程的主動權(quán)全部交給學生，而是在教師通過IBI方法進行基礎(chǔ)知識的普及后，讓學生對知識點有宏觀的認識，然后通過PBI方法將知識點與未來工作中可能會出現(xiàn)的問題進行有機結(jié)合，充分調(diào)動學生的主動性，最后由教師進行統(tǒng)一點評，讓學生對運用理論解決問題的過程有科學的認識，從而提高授課質(zhì)量。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+教育”教學手段的嘗試

在網(wǎng)絡信息高速發(fā)展的今天，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”改變了傳統(tǒng)的教學模式，不僅有助于教育公平的實現(xiàn)，更重要的是為課堂提供了更為個性化、智能化的教學探索。中國醫(yī)科大學定期為授課教師進行“互聯(lián)網(wǎng)+教育”智慧教學的培訓課程，旨在推進現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學的深度融合，提升教師應用智慧教學工具的能力，提高課堂教學質(zhì)量。藥物經(jīng)濟學教學組嘗試將“雨課堂”這一網(wǎng)絡教育工具引入教學中，這一教學工具囊括了二維碼點名、彈幕互動、隨堂測試、課前推送預習課件、課后推送復習題等功能。這一教學工具的引入，大大提高了教學質(zhì)量。

2.3 完善考核機制

傳統(tǒng)的課程考核方式僅僅是通過期末的一張試卷進行考核。很多學生平時不認真聽講，只等期末突擊。這樣的考核方式對于學生學習課程起不到激勵的作用，更多地成為他們的負擔。我校藥物經(jīng)濟學授課將考核分為期末考試和日常考核，同時加大日常考核所占的比重，期末考試成績僅作為對學生考核的一部分，占最終成績的70%，另外30%的成績是通過小組展示、隨堂測試和課堂互動表現(xiàn)來進行打分。每名教師均需對所有學生給出評價分數(shù)，最終結(jié)合三位授課教師給出的總分數(shù)取平均值，即為該生的日常得分。加大日常得分的權(quán)重可以避免學生將課程看作簡單的課業(yè)負擔，督促學生更加重視課程的參與度。

通過總結(jié)多年的藥物經(jīng)濟學的教學經(jīng)驗，我校逐步探索出一條適應高等院校臨床藥學專業(yè)人才培養(yǎng)的教學之路。在今后的教學中，我校藥物經(jīng)濟學的授課將積極探索新的教學方法，科學運用數(shù)字化的智慧教學手段，不斷完善課程體系的構(gòu)建，從而提高臨床專業(yè)本科生對該門課程的認可度，使其真正成為臨床藥學學生指導臨床合理用藥的工具。