小動物嘔吐癥的診斷和防控措施

駱小梅

（朝陽縣二十家子動物衛生監督所，遼寧 朝陽 122606）

嘔吐是通過口腔反射性地將胃和近端小腸的部分或全部內容物排出。它涉及一系列不隨意的陣發性的內臟、膈肌、腹部肌肉的收縮運動。嘔吐的行為通常是有一些固定的前驅癥狀，如過度流涎、反復吞咽、干嘔和腹部肌肉明顯收縮。筆者從病因、病理、癥狀、診斷、治療與防控等方面對小動物（尤其是犬、貓）嘔吐癥進行了闡釋。

1 病因、病理和癥狀

嘔吐反射法由嘔吐（或吐）中樞開始，嘔吐中樞位于延髓網狀結構。一些其他的原因包括毒物（農藥、鋅、木糖醇、真菌毒素）、毒蛇咬傷、寄生蟲、感染（螺旋桿菌）和炎癥（胰腺炎）、藥物（阿昔洛韋、哌嗪、唑吡坦、抗生素）、阻塞（腸套疊、異物、頑固性便秘）、食物過敏、運動障礙（膽汁性嘔吐綜合征、食管裂孔疝）、代謝和電解質紊亂、神經性疾病（中風、邊緣性癲癇）、腫瘤、腸毒血癥與敗血征。

焦慮、抑郁、唾液分泌過多，以及反復吞咽性有胃食管括約肌松弛等，這些都會引起干嘔。近端小腸及胃竇收縮，能推動其內容物到胃體部不運動的位置。胃食管括約肌運動到胸腔，使其不能發揮正常作用和促進胃食管返流。食管和咽食管括約肌運動受到抑制，與鼻咽關閉以防止返流到鼻腔。腹部肌肉和隔膜對聲門緊閉，結合增加收縮力，使腹內壓力增加，導致食物、液體或碎片排出體外。

2 診 斷

根據準確、完整地掌握、鑒別病情而作出診斷。包括鑒別嘔吐、返流或吞咽困難，然后是特征性的持續時間和嘔吐的特點。雖然嘔吐的潛在原因很廣泛，但是包括潛在的其他引起嘔吐的相關因素，可以采用列表排序對多種病史因素的影響進行分析。以上問題可以定義為急性或慢性、持續性或間歇性、靜態的或漸進的或復發性的嘔吐。應對嘔吐的頻率和每日發生的時間、嘔吐的特點以及出現嘔吐前的飲食或環境變化情況、一般情況（如姿態、行為、食欲、外觀）進行分析。病史調查和體檢可以檢查出潛在的全身性病因及其結果，如抑郁癥、脫水、發熱、體重減輕、口臭、呼吸困難（吸氣性）、腹部疼痛、腫塊、腸擴張，有過度的腸音或無腸鳴音或黑便。

一個完整的病史和體格檢查后，應考慮原發性和繼發性胃腸道疾病的鑒別診斷。對于任何嘔吐病例，應先進行腹部平片X 線檢查；在急性嘔吐動物，重點檢查消化道異物，或在慢性嘔吐動物，重點檢查脾腫物，這兩種情況都可能是致命的原因，如果沒有正確診斷，可能延遲對癥治療的效果，對動物造成傷害。檢測數據較少的包括血常規、血液生化、尿液和糞便檢查，也包括適當的初始診斷，盡管它們不太可能確定嘔吐的根本原因。

有全身癥狀（如吐血、腹痛、脫水、發熱或體重減輕）的慢性嘔吐的動物，應進行積極的診斷，找出原發性和繼發性嘔吐的原因。除了無創成像方式外，腹部平片包括對比研究、腹部超聲、腹部CT 或磁共振。糞便漂浮、涂片、濕涂片、賈第蟲酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測、聚合酶鏈式反應（PCR）、電鏡和α-抗胰蛋白酶水平的測定（蛋白質丟失性腸病）均可幫助確定胃腸道疾病。胰脂肪酶的免疫反應（PLI）取代了血清淀粉酶和脂肪酶測定，可以作為一種更敏感的胰腺炎檢測方法。采用腹腔鏡和內鏡可以找出原發性和繼發性嘔吐，這些方法比開腹探查手術發病率低。

3 治療與控制

對嘔吐動物進行治療的首要目標是確診和治療嘔吐的病因。如果已經確診，可以制定針對病因的治療計劃；但是在確診前，總是謹慎對癥治療且花費高。在許多嘔吐動物治療中，止吐治療是很重要的。

急性嘔吐癥狀的對癥治療方法包括禁食24 h。除非動物接受皮下或靜脈補液，不能斷水。嘔吐造成可以預見的后果包括脫水、電解質失衡、酸堿失衡；如果不適當解決動物的脫水，以上后果可以加劇。經過24 h 治療后，一些動物恢復很好，可以給予小量口服液，并最終過渡到給予食物，使其慢慢適應，再不出現進一步的嘔吐即可。

許多嘔吐動物需要大量的補液，應按照需要量恢復電解質和酸堿平衡狀態。由于腎臟排出了多量的鉀離子、氯離子和氫離子，嘔吐常導致氮質血癥、低鉀血癥、低氯血癥、代謝性堿中毒和反常性酸性尿。持續性嘔吐缺少充足的補液可導致代謝性酸中毒、堿殘率、低血容量損失、組織微循環灌注不足、缺氧、乳酸等酸中毒。因此，對于嘔吐的動物，很難預測出酸堿電解質平衡狀態，臨床獸醫可以根據各種參數，反復評估解決這些失衡問題。

直接作用于嘔吐中樞的藥物，包括吩噻嗪類鎮靜劑，如丙氯拉嗪（0.3 mg·kg-1口服，3次·d-1；0.1 mg·kg-1肌肉注射，4次·d-1；或0.1～0.5 mg·kg-1皮下注射，3次·d-1）和氯丙嗪（0.5 mg·kg-1口服，4 次·d-1；0.5 mg·kg-1肌肉注射，3 次·d-1；或1 mg·kg-1直腸給藥，3 次·d-1）。一類新的止吐藥如馬羅皮坦，可以作用于嘔吐中樞。使用馬羅皮坦包括沖洗期（對于嘔吐病例可以用藥3 d，停藥2 d；對于暈動癥，可用藥2 d，停藥3 d）。在一些動物如果進行皮下注射后，可能出現輕微的、短暫的不適。在貓中，馬羅皮坦用藥劑量尚未確定，大約是犬的一半劑量。