某三甲醫院新型冠狀病毒肺炎疫情期間產科病房應對預案

徐華，李衛光，顧安曼，王云

1 山東第一醫科大學附屬省立醫院，濟南250021；2 山東第一醫科大學附屬腫瘤醫院

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種由新型冠狀病毒感染引起的、以肺炎為主要表現的傳染性疾病。除了呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播以外，COVID-19還能借助空氣中的氣溶膠傳播、糞口途徑的消化道傳播等，傳染源主要是COVID-19患者和無癥狀感染者[1，2]。COVID-19的傳染性強，并且人群普遍易感。有研究認為，孕產婦可能比普通人群對COVID-19更易感，尤其是存在慢性病或妊娠合并癥的孕產婦[3]。因此，孕產婦被認為是COVID-19預防和管理的重點高危人群。孕產婦COVID-19感染后可出現急性呼吸窘迫綜合征、腎衰竭、彌漫性血管內凝血等并發癥，易迅速進展為重癥或危重癥[4]。目前，尚無證據表明COVID-19在妊娠期和分娩期存在母嬰傳播[5]，但我國產科病房大部分實行母嬰同室管理，疫情期間承受著巨大的防控壓力，故制定嚴密的防控措施勢在必行。為此，作者匯總了某三甲醫院疫情期間產科病房的防護措施，以期為產科病房一線人員提供幫助。

一 病區管理

1 病房設置

該院產科病房分為單人間、雙人間、三人間。在COVID-19疫情期間，每種病房原則上只收治一名孕產婦[6]。如孕產婦劇增，充分評估孕產婦健康狀況，在確保轉運安全的前提下，將孕產婦分流至就近醫院。如孕產婦出現臨產、胎心不穩定等特殊情況時，在充分調查和評估孕產婦及其家屬的流行病學史后，暫時安置在三人間病房且兩名孕產婦間隔一張床位的安全距離。另外，在COVID-19疫情期間，本院產科病房還設置了單間隔離病房，以供確診和疑似孕產婦備用。單間隔離病房按三級防護標準配齊防護用品(如N95防護口罩、一次性醫用防護服和手套等)和產科所需物品(如心電監護儀、胎心多普勒聽診儀、縮宮素等)[7]。

2 病房環境管理

2.1 病房通風 所有病房開窗通風，加強空氣流通。每天早、中、晚開窗通風各至少1次，每次不少于30 min。通風前，指導產婦提前哺喂新生兒；通風時，指導孕產婦和新生兒做好保暖措施。

2.2 病區消毒 所有病房每天定期消毒。床體、新生兒車、陪護椅、設備帶、地面、桌面、窗臺等用500 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。安置確診或疑似孕產婦的隔離病房用1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。洗手間配黃色垃圾袋，及時對醫療垃圾消毒處理。換藥室、治療室每天早、中、晚三次使用循環風紫外線空氣消毒機消毒，每次30 min；處置室、疫苗接種室、醫生辦公室、休息室、更衣室等每天早、中、晚三次用紫外線燈消毒，每次30 min；胎心監護儀、血壓計、多普勒聽診儀、體溫槍等常用診療器具使用后用75%乙醇擦拭消毒[8]。

2.3 防護物資管理 科室總管崗護士每周定時按計劃向總務科提交物品網絡申請，尤其是醫用外科口罩、N95防護口罩、護目鏡、防護服等防護用品[9]；總管崗護士同時負責每天按照在崗人數發放防護用品，以確保醫護人員、物業人員及孕產婦安全?？剖以焊行〗M不定時抽查一次性防護物品使用后處置情況。尤其對確診或疑似孕產婦使用后的物品，要用雙層黃色垃圾袋封存并注明新冠病毒、日期、科室樓層。

2.4 門禁管理 病區內實行24 h門禁管理，同時設門崗輔助執行，嚴格管控孕產婦陪護和探視。

2.5 膳食調配管理 為了方便孕產婦和陪護人員就餐，減少外出需求，住院孕產婦和陪護人員餐飲由醫院統一管理，科室工作人員統計訂餐人數和訂餐種類，定點統一安排發放。

二 孕產婦、新生兒和陪護管理

1 孕產婦管理

1.1 入院篩查 入院前嚴格按照疫情防控管理規定嚴密篩查。所有孕產婦在門急診進行初步篩查，追溯孕產婦及其密切接觸者的流行病學史，重點篩查有無COVID-19的臨床表現[10]；孕產婦根據篩查結果填寫《疫情調查告知書》，作為孕產婦辦理入院手續的憑據之一，同時將《疫情調查告知書》納入病案管理；孕產婦入病房前需掃描健康監測系統二維碼，納入醫院健康管理系統，全面開展孕產婦體溫篩查。

1.2 安全管理 為了防止院內交叉感染，除手術、分娩及特殊檢查外，孕產婦不得單獨離開病房。在手術、分娩、新生兒轉運等需要離開病房時，加強孕產婦轉運過程中的防護隔離，全程佩戴口罩，杜絕或減少陪護人員陪同。

1.3 確診或疑似孕產婦管理 住院期間孕產婦一旦出現發熱、呼吸道癥狀等臨床表現時，主管醫護人員要再次問診，具備流行病學史之一者，需要告知孕產婦胸部CT排查的必要性，在簽署知情同意書后進行CT檢查。孕婦在進行CT檢查時，需著腹部鉛衣以減少對胎兒的輻射。同時，對疑似孕產婦進行血常規、CRP、病毒核酸等檢測[11]。疑似或確診孕產婦立即收住備用的單間隔離病房就地隔離，由醫護人員在三級防護下對其單獨管理；病房主管醫生填寫重大傳染病會診單，通過辦公平臺發送至門診部負責人，同時電話聯系多學科綜合門診提請會診。經會診后，需進行病毒核酸檢測者，就地采集標本送檢。對疑似或確診的危重癥孕產婦，必要時轉入ICU負壓隔離病房或轉至定點醫院進行對癥治療[12]。

2 陪護管理

2.1 入院篩查 入病房前追溯陪護人員及其密切接觸者的流行病學史，重點篩查有無COVID-19感染的臨床表現。陪護人員根據篩查結果填寫《疫情調查告知書》，同時掃描健康監測系統二維碼，納入醫院健康管理系統，全面開展陪護人員體溫篩查。

2.2 安全管理 為了預防和減少院內交叉感染，按照醫院《新型冠狀病毒感染的肺炎防控期間住院患者陪人管理暫行規定》要求，盡量不留陪護；因病情特殊確需陪護的孕產婦，固定一人陪護，并由病區醫護人員綜合評估后發放陪護證。所有陪護人員納入科室管理，并建立陪護管理登記表。

3 新生兒管理

孕產婦和陪護人員要全程佩戴口罩，不得近距離接觸新生兒。新生兒物品要單獨存放，盡可能減少與外界接觸的機會。盡量實現母乳喂養，利用乳汁中的免疫物質，增強新生兒免疫能力，預防新生兒感染。新生兒奶瓶、小勺等物品用后及時蒸煮消毒。母親為確診或疑似COVID-19時，新生兒出生后立即在嚴密防護下轉至新生兒科病房隔離觀察2周，并暫停母乳喂養[11，13]。

4 孕產婦及其家屬入院期間健康教育

4.1 防護措施指導 向孕產婦及其家屬解釋病房防護措施制定的原因和落實情況，詳盡講解正確的佩戴口罩、手衛生等方法，并督促孕產婦和陪護人員住院期間嚴格執行。

4.2 產科專業知識指導 因對陪護管控限制，疫情期間的陪護多是缺少照顧新生兒經驗的丈夫承擔，醫護人員要向孕產婦及其陪護人員進行COVID-19預防和孕產婦圍產期、圍術期相關知識的宣傳教育[14]。

4.3 新生兒安全指導 由于對陪護管控限制，導致陪護人員疲勞和困倦，醫護人員要加強巡視，發現問題及時處理和糾正。針對新生兒安全的教育，醫護人員要重點講解新生兒安全管理的方法和措施，如怎樣防止新生兒墜床、窒息，新生兒嗆奶的處理流程，等等。

三 醫務人員和物業人員管理

醫護人員和物業人員站在抗擊COVID-19的一線，也是疫情防控管理的組織者和執行者。自COVID-19疫情發生以來，相關防控建議和診療方案在實踐中不斷改進和完善，要求抗擊疫情一線人員要及時更新和掌握最新的疫情防控措施[15]。

1 醫護人員防護與培訓

1.1 醫護人員防護 產科普通病房應嚴格按照一級防護標準，醫護人員在病房工作時，穿工作服，戴醫用外科口罩、帽子；當診療對象為確診或疑似病例時，嚴格執行三級防護標準。所有醫護人員每日兩次上報醫院醫務人員健康監測系統；篩查在崗醫護人員及其密切接觸者的流行病學史、確診或疑似患者接觸史，重點篩查醫護人員有無COVID-19相關的臨床癥狀。

1.2 醫護人員培訓 所有醫護人員接受COVID-19防護相關的制度和流程、防護用具的使用方法等培訓。暫停集體交班、集體培訓等聚集性活動，科室會議、培訓及相關考核采用線上方式，充分利用微信、QQ、企業微信等。

2 物業人員防護與培訓

物業人員由于專業知識不足、防護意識淡薄，要定期對其相關知識培訓，指導督促其在落實個人防護措施基礎上完成相應的物業工作，尤其是當病房收治確診或疑似病例時。同時，篩查在崗物業人員及其密切接觸者的流行病學史，重點篩查其有無COVID-19的臨床癥狀。

大型綜合醫院的就診者來源覆蓋地域廣，情況復雜，疫情防控形勢更為嚴峻。作者對疫情期間產科相關指南和建議整理、學習和實踐后，從病區整體環境防控入手到對孕產婦、新生兒、醫護人員、陪護人員、物業人員的防護措施管理與培訓，從對孕產婦防控措施落實到確診、疑似病例出現后的應對措施制定，對該三甲醫院疫情期間產科病房的綜合防護措施進行匯總，以期為產科病房一線人員提供幫助，為母嬰安全做出貢獻。