犬子宮積膿并發(fā)腎周膿腫診治

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（1.西南民族大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，四川 成都 610041；2.西南民族大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院，四川 成都 610041）

1 發(fā)病情況

患犬為7歲雪納瑞母犬，其精神不佳，陰門(mén)流出膿性分泌物。該犬3歲左右曾接受雙側(cè)卵巢結(jié)扎和子宮切除手術(shù)。

2 臨床檢查

2.1 體格檢查 患犬食欲和飲欲減退，體重7.6kg。T：39.2℃，心率：109次∕min，呼吸：29次∕min。病犬外陰腫脹，陰門(mén)分泌物渾濁，呈乳白色，氣味明顯。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1 血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞輕度升高，紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積、血小板輕度下降，提示存在炎癥。

2.2.2 血液生化檢查 總蛋白輕度下降，葡萄糖、尿素氮和肌酸激酶輕度升高，提示存在輕度氮質(zhì)血癥和蛋白攝入不足。

2.2.3 犬C 反應(yīng)蛋白（CRP）檢查 17（參考值＜10 mg∕dL），提示存在輕度炎癥。

2.2.4 陰道分泌物檢查 取患犬陰道分泌物涂片，Diff-quick 染色，鏡檢，見(jiàn)少量角化上皮細(xì)胞、多量中性粒細(xì)胞和球菌。

2.2.5 尿液檢查 病犬尿液深黃，未見(jiàn)炎性細(xì)胞或細(xì)菌。

2.3 影像學(xué)檢查 超聲檢查見(jiàn)患犬子宮殘端內(nèi)有產(chǎn)回聲積液，其直徑約15 mm。膀胱內(nèi)尿液呈低回聲，但有少量產(chǎn)回聲性顆粒。可掃查到雙側(cè)殘留的卵巢，右側(cè)卵巢存在若干囊泡樣的低回聲結(jié)構(gòu)，最大直徑約3 mm。右腎皮質(zhì)和髓質(zhì)分界不清，腎盂中度擴(kuò)張，腎包膜有多量低回聲的液性暗區(qū)。左腎縱徑4.7 cm，右腎縱徑7.8 cm。

為確定右腎是否有足夠的濾過(guò)功能，使用碘海醇進(jìn)行靜脈腎尿路造影，結(jié)果顯示右腎無(wú)可見(jiàn)造影劑進(jìn)入輸尿管。

3 診斷

結(jié)合患犬臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)檢查，診斷為子宮殘端積膿并發(fā)右腎周膿腫。

4 手術(shù)治療

4.1 圍手術(shù)期管理 手術(shù)前、手術(shù)中均進(jìn)行補(bǔ)液（靜脈輸注2.5%糖鹽水、V、ATP、CoA），改善患犬的水合狀態(tài)和循環(huán)情況，穩(wěn)定電解質(zhì)水平和控制炎癥。

4.2 手術(shù) 患犬吸入麻醉，做好術(shù)前準(zhǔn)備。于臍后腹中線作切口，切開(kāi)腹膜見(jiàn)鐮狀韌帶脂肪呈明黃色，有肉芽樣脂肪壞死灶與部分空腸壁粘連。在雙側(cè)腎后方的脂肪塊中確認(rèn)了殘留的卵巢和殘留的結(jié)扎絲線，卵巢上存在數(shù)個(gè)囊泡樣結(jié)構(gòu)，結(jié)扎線與周?chē)闹拘纬扇庋繕訅乃涝睢?/p>

將組織粘連剝離后，用可吸收線重新接扎卵巢動(dòng)靜脈，并摘除雙側(cè)卵巢。在膀胱體背側(cè)找到子宮體殘端，見(jiàn)殘端部被肉芽腫樣組織包繞，殘端輕度增粗（約1.5 cm）。輕度剝開(kāi)后，見(jiàn)原有結(jié)扎線向子宮腔內(nèi)翻轉(zhuǎn)，伴行的子宮體血管萎縮。確定結(jié)扎部位在子宮頸前方，用可吸收縫線在子宮頸后段結(jié)扎，并去除殘端（殘端分泌物涂片、鏡檢，見(jiàn)多量嗜中性粒細(xì)胞）。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患犬右腎體積明顯增大（縱徑約8 cm），有波動(dòng)感，腎包膜血管怒張，同側(cè)輸尿管輕度擴(kuò)張，在靠近膀胱三角區(qū)，輸尿管存在折轉(zhuǎn)。

打開(kāi)腎區(qū)腹膜，對(duì)腎區(qū)周?chē)M織進(jìn)行分離，顯露腎門(mén)處的腎動(dòng)靜脈，用可吸收線分別進(jìn)行雙重結(jié)扎并截?cái)啵缓笤诳拷螂兹菂^(qū)1 cm處結(jié)扎和截?cái)噙h(yuǎn)端輸尿管，完成腎臟和同側(cè)輸尿管的摘除。最后清潔和止血，常規(guī)縫合腎區(qū)腹膜和關(guān)腹。