針刺治療弄舌1例

朱啟文，劉 錦（指導）

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院2016級碩士研究生，天津 300381；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300381）

吐舌，指舌體伸長弛緩，出口外而不收。弄舌，指舌體微出口外，立即收回口內，或舌舐唇上下及口角左右。吐弄舌會造成飲食、飲水困難，言語謇澀。筆者用針刺治療吐弄舌1例效果顯著，現報道如下。

1 病 例

高某，女，50歲，2018年3月18日初診。1個月前因與家人發生爭吵，導致心情低落、抑郁，幾天后開始出現舌頭在口中不自主吐弄，偶有發作，當時未引起重視，故未予處置。1周前因再次與家人爭吵生氣發怒后吐弄舌癥狀加重，攪動次數增多，幅度加大。診見舌體不自主在口腔內攪動，頻繁伸舌外出，舌尖頻繁舔動嘴唇，精神抑郁，口唇干裂，寐欠安，便干，舌紅苔黃膩，脈弦。中醫診斷為吐弄舌風痰阻絡型。治以醒腦開竅，息風止痙。針刺穴取水溝（人中）、百會、上星、印堂、四神聰、廉泉、風池（雙側）、完骨（雙側）、天柱（雙側）、頭維（雙側）、太陽（雙側）、合谷（雙側）。患者取仰臥位，穴位常規消毒，用華佗牌0.25mm×40mm毫針，先刺人中，向鼻根部斜刺0.3寸，采用重雀啄手法，以眼球濕潤流淚為度。百會直刺0.3寸，施用小幅度、高頻率、捻轉補法，即捻轉幅度小于90°、捻轉頻率為1min120～160次，順時針捻轉，行手法1min。上星沿皮刺，針尖透向百會，施用小幅度、高頻率、捻轉補法，即捻轉幅度小于90°、捻轉頻率為1min120～160次，順時針捻轉，行手法1min。印堂穴提捏局部皮膚，向下平刺0.3～0.5寸。四神聰向百會斜刺0.3寸。廉泉向舌根方向刺入1.0寸。風池穴針尖微下、向鼻尖斜刺0.8～1.0寸，完骨、天柱直刺0.5～0.8寸，用捻轉補法。頭維向后平刺0.5～0.8寸。太陽向下斜刺0.5～0.8寸。合谷直刺0.5～1.0寸。其余諸穴得氣后行平補平瀉法，留針30min。最后舌面點刺，用0.30mm×75mm毫針，囑患者自然伸舌于口外，快速點刺舌體前2/3舌面，出血最佳，不留針。每日1次，7次為一療程。治療1次后癥狀明顯減輕，每5min舌頭攪動頻次減少至10次左右。治療1個療程后吐弄舌癥狀完全消失，未復發。

2 體 會

舌伸長而緩收者為“吐舌”，舌微露出口而即收者為“弄舌”。發生多與暴怒后肝風內動，心火上炎有關。金代劉完素謂“五志過極皆化火”。《辨舌指南》云“心火亢盛，腎陰不能上制，所以舌往外舒；肝火助焰，風主動搖，胃熱相煽，舌難存儲， 故舌如蛇舔左右上下，伸縮動搖，謂之弄舌”。患者因與人爭吵從而心情抑郁，導致七情郁結，五志化火，熱迫心包，心火亢盛；肝風內動，邪竄經絡，脈絡不暢，故出現弄舌不止。此外，舌體正常功能的發揮與經絡臟腑系統的關系密切，其中手足陽明經就共同主導舌體正常功能。清代傅松元在《舌胎統志》序中論述“蓋舌為五臟六腑之總使，如心之開竅為舌，胃咽上接于舌，脾脈挾舌本，心脈系于舌根，脾絡系于舌旁，腎肝之絡脈，亦上系于舌本。”爭吵后大怒，心火上炎，肝風攜痰上蒙清竅，竅閉神匿，精神抑郁。五志雖歸屬于五臟，但五志所主為腦神，腦主神明且統眾神而主情志，故治應醒腦開竅調神為重為先。腦神醒則七竅通，情志暢達則病愈。水溝為醒腦開竅一大要穴，屬督脈穴，督脈從巔入絡腦，為陽脈之海，總督諸陽，且與其旁的足太陽、手太陽脈氣相通，又為手足陽明與督脈之會，故具有醒腦開竅、安神定志、升陽通氣、交通陰陽的作用。《針灸大成》論百會穴“主頭風中風，言語謇澀，口噤不開，偏風半身不遂，心煩悶，驚悸，健忘，忘前失后，心神恍惚，無心力，痃瘧，脫肛，風癇，青風，心風，角弓反張，羊鳴多哭，語言不擇，發時即死，吐沫，汗出而嘔，飲酒面赤，腦重鼻塞，頭痛目眩，食無味，百病皆治”。頭為諸陽之會，百會提舉清氣上至腦髓，補益髓海，醒腦解郁安神。現用百會穴治療腦血管病、神志病療效確切。上星穴上指頭部。上者，升也，大也。《淮南子·說山》謂其“是以能上之。”星者，精也。《說文·日部》謂：“萬物之精，上為列星。”穴居頭上，猶如星之居上，精英四照。《甲乙經·陽厥大驚發狂癇》謂其“癲疾，上星主之”。上星穴在前頭部正中，正為陽精所聚之處，配合印堂穴醒腦安神。四神聰為經外奇穴，針刺四神聰針尖從四圍向百會靠攏，意以引四圍渙散之神聚結于三陽五會之所，通過督脈入絡腦的效應，進而引神歸原。四神聰、百會、印堂三穴合用，可以寧心安神、清利頭目。廉泉位于咽喉附近，為任脈與陰維脈交會穴，針刺廉泉可祛風痰、和氣血、開舌竅，改善部血液循環。風池為祛風要穴，利五官七竅、舒筋解痙，可調暢腦部脈絡之氣血運行，使清陽之氣上入清竅。完骨穴為足太陽、少陽之會，具有祛風、清熱、寧神功效。天柱為足少陽膽經穴，《針灸大成》謂其“主治頭旋腦痛，頭風”。三穴聯用，可疏風通絡，通陽祛邪。臨床研究證實，針刺風池、完骨、天柱，可以顯著改善椎-基底動脈的供血，使腦血流量增加，緩解血管平滑肌痙攣，調動局部乃至全身的代償能力，改善腦血管的自身調節系統，提高腦灌注壓，從而保持腦血流量的相對穩定。頭維乃足陽明經穴，為多氣多血之經，針刺可以調和頭面部氣血，清利頭目以助醒腦調神之功。太陽穴為經外奇穴，是頭部的重要穴位，《達摩秘方》中將按揉此穴列為“回春法”，可振奮精神、醒腦調神。合谷配合諸穴可啟竅閉、調和氣血。

臟腑在舌面上有相應的分區，其中舌尖屬心肺、舌中屬脾胃、舌邊屬肝膽、舌根屬腎臟，而舌與全身經脈尤其是心肝腎脾關系密切。針刺舌面可疏通經絡調暢諸經氣血，從而改善舌體局部血液循環，增加舌體靈活性，起到較好的醒腦開竅、滋補肝腎、息風止痙功效。

醒腦開竅針刺法并舌面點刺，大、小醒腦同用，具有取穴少、療程短、療效好的特點，可促進舌體功能恢復。