靜脈血栓證治體會

魏會東，魏會珍

（1.山東省桓臺縣人民醫院，山東 桓臺 256400；2.火箭軍特色醫學中心，北京 100088）

靜脈血栓屬中醫“脈痹”、“血痹”范疇。主要表現為肢體疼痛，皮膚麻木或不仁，皮色紫紅、或潮紅、或青紫、或黯黑、或蒼白，肢體腫脹，發冷發熱等。筆者根據病情日久，久臥傷氣，氣不足則推動無力，血易停滯的特點，以益氣行血法治之效果較好，介紹如下。

王某，男，60歲。右側跟骨骨折臥床治療期中，出現左下肢腫脹、疼痛、壓之無痕，皮色暗紅彌漫，肌膚觸之發熱，舌質紅苔黃厚。超聲檢查顯示左側股總靜脈、股淺及股深靜脈、腘靜脈管腔結構顯示清晰，內徑增寬，管腔內探及低回聲充填。彩色多普勒顯示靜脈管腔未探及明顯血流信號。左側小腿深靜脈內徑增寬，較寬處內徑約1.0cm，內透聲差，未探及明顯血流信號。左側髂外靜脈內徑增寬，較寬處約1.5cm，管腔內透聲差，可探及低回聲充填未探及明顯血流信號。超聲提示左下肢深靜脈血栓形成，左側小腿深靜脈血栓形成，左髂外靜脈血栓形成。證屬氣虛血滯，脈絡瘀阻，瘀久化熱。治療當補氣活血，化瘀清熱。方用補陽還五湯加減。藥用黃芪30g，當歸15g，川芎10g，地龍10g，雞血藤15g，桂枝10g，土鱉蟲9g，澤蘭10g，丹參15g，牛膝18g，茯苓15g，澤瀉10g，大黃9g，路路通10g，黃芩10g，丹皮9g，甘草3g。6劑，水煎服。并囑抬高患肢。二診，左下肢紅腫發熱減輕，皮色暗紅，舌苔黃厚。上方去黃芩、丹皮再服6劑。三診，腫脹大減，撫之皮溫正常，上方繼服6劑。四診，肢體皮溫正常，痛消，輕度腫脹。超聲檢查顯示左側股總靜脈、股淺及股深靜脈、腘靜脈管腔結構顯示清新，內壁不厚。血管內徑增寬，較寬處約8mm，內透聲差，可見低回聲充填。髂外靜脈管腔內徑增寬，較寬處約12mm，內透聲差，探頭加壓后，官腔結構不消失。彩色多普勒顯示靜脈管腔內可見點條樣血流信號。左側小腿深靜脈管腔內徑增寬，較寬處約10mm，內透聲差，未探及明顯血流信號。超聲提示左下肢深靜脈血栓再通。之后間斷服用1個月，超聲顯示左側所有靜脈血流信號正常。

體會：氣為血帥，血隨氣行，血液的周流離不開氣的推動。王清任尤其重視氣的重要性，明確提出“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。猶重補氣，創立了補其半身失去的“五成之氣”，代表方補陽還五湯，“不在逐瘀以活血，而在補氣以活血”。補陽還五湯有補氣活血通脈功能，用于正氣虧虛、不能行血以致脈絡瘀阻的氣虛血瘀證。深靜脈血栓以氣虛為本，血瘀為標，治當以補氣為主、活血通脈為輔。方中黃芪補氣，祛瘀通脈，當歸活血通脈。川芎、丹參、雞血藤、路路通協同當歸活血祛瘀，地龍通行血脈、力專善走，桂枝以溫經通絡，牛膝以引藥下行。血瘀顯型者加土元、澤蘭以破瘀血通血脈。茯苓、澤瀉、大黃“去苑陳錯，開鬼門，潔凈府”，使瘀血從二便行。初期用黃芩、丹皮清瘀熱。諸藥合用，補氣活血、通經活絡，故治療血栓效果較好。