文仲渝治療小兒反復呼吸道感染經驗

熊 霖，文仲渝，余 瑜，鄭 珊，劉 毅

（1.重慶醫藥高等專科學校中醫學院，重慶 401331；2.重慶市中醫院兒科，重慶 400021；3.重慶市綦江區中醫院兒科，重慶 401420）

反復呼吸道感染指小兒上呼吸道感染及下呼吸道感染次數增多，超過一定范圍，簡稱“復感兒”。以冬春氣候變化劇烈時尤易發病并反復。屬中醫“體虛感冒”“虛人感冒”范疇［1-2］。文仲渝主任醫師為全國第5批、第6批師帶徒指導老師，全國名老中醫傳承工作室導師，重慶市名中醫，從事中醫兒科臨床工作40余載，有豐富的臨床經驗。筆者有幸成為文師第6批全國老中醫藥專家學術經驗繼承人，跟師學習。現將文師治療小兒反復呼吸道感染臨床經驗介紹如下。

1 病因病機

文師認為小兒反復呼吸道感染與其生理特點密切相關。小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，“五臟六腑，成而未全……全而未壯”，正如明代醫家萬全指出小兒具有脾常不足、腎常虛、肺常不足的生理特點。反復呼吸道感染患兒或由于先天稟賦不足，腎氣未充，素體虛弱，加之小兒腎常虛，生后肌骨怯嫩，正氣不足，御邪力差，易感受外邪而發病；或由于后天喂養不當、乳食失節，加之小兒脾常不足，致脾胃受損，納運失常，氣血生化乏源，土不生金，肺氣亦虛，衛外不固，邪易入侵；或由于冷暖調護失宜，加之小兒肺常不足，藩籬疏薄，衛外不固，易感受外邪而反復發病。為肺、脾、腎虛損，復感受外邪而致臟腑功能失調所致。反復發生肺系病證后，又更加損傷肺脾之氣，正氣越發虧虛，不能祛邪外出，致邪毒留戀不解，形成惡性循環。

2 治法方藥

非急性感染期治療應以扶正固本為主，從肺、脾、腎著手，以健脾益氣、補肺固表、補腎強體。文師自擬“免疫方”，藥用太子參、茯苓、炒白術、陳皮、黃芪、防風、山藥、炒白扁豆、砂仁、白蔻仁、菌靈芝、黃精、桑椹、菟絲子、炙甘草。此方為異功散合玉屏風散及補腎之藥加減而成。方中太子參、茯苓、炒白術、炙甘草健脾益氣，陳皮行氣化滯，黃芪、白術、防風補肺固表，山藥、炒白扁豆、砂仁、白蔻仁補益脾氣，菌靈芝、黃精、桑椹、菟絲子補腎壯骨。諸藥合用，共奏健脾益氣、補肺固表、補腎強體之功，使肺、脾、腎同補，扶正固表，增強抗病能力，從而減少疾病的發生。正如《素問·刺法論》言“正氣存內，邪不可干”。納少厭食加焦山楂、六神曲、炒麥芽、炒谷芽，大便溏泄加炒薏苡仁、石榴皮、車前子、芡實，便秘積滯加木香、檳榔、枳殼、厚樸，汗出較多加南北沙參。

3 病案舉例

羅某，男，6歲5個月，2019年3月29日初診。反復易感5年余。平素體弱，自幼易感，平均每年扁桃體化膿3～4次，上呼吸道感染6～7次，支氣管炎3～4次，肺炎2～3次。現處于非急性感染期，無發熱、咳嗽、咽痛等臨床癥狀。家長欲求中醫調理。平素納少，食欲差，眠尚可，大便2日1次、質偏干，小便調。汗出正常。體重20kg，扁桃體Ⅱ度大，無充血無化膿，唇紅，舌紅苔白根略膩，脈細數。診斷反復呼吸道感染，證屬肺脾不足。治以健脾益氣，補肺固表，補腎強體，免疫方加減。藥用太子參15g，茯苓12g，炒白術12g，砂仁5g，陳皮8g，白蔻仁5g，炒白扁豆12g，山藥12g，炒山楂12g，炒神曲12g，炒麥芽12g，炒谷芽12g，菌靈芝15g，桑椹12g，黃精12g，甘草5g。中藥配方顆粒7劑，每日1劑，開水沖分早、中、晚溫服。4月5日二診，食欲增強，納食增加，舌淡苔薄，脈細。續用前方15劑，日1劑，開水沖分早、中、晚溫服。4月19日三診，患兒納可，期間未感冒，舌淡苔薄，脈細。前方去炒山楂12g，炒神曲12g，炒麥芽12g，炒谷芽12g，15劑，日1劑，開水沖分早、中、晚溫服。囑注意日常生活起居，隨氣溫變化適時為小兒增減衣被，勿吹風著涼，冬天少洗澡，適當進行戶外活動及體育鍛煉以增強體質，飲食有節，多樣而富于營養，避免生冷、油膩、辛辣及飲食偏嗜。隨訪至今，未出現扁桃體化膿，1次輕微感冒未服藥自愈。