產時分娩恐懼的影響因素分析

董華 陳允蒙 石芳 陳麗琴

分娩恐懼（FOC）是孕產期婦女常見的心理問題，對圍生期婦女影響已得到廣泛而充分的證實與認可［1-2］，其程度可以從正常擔憂至嚴重的恐懼不等，與難產、產程延長、緊急剖宮產、選擇性剖宮產等發生率升高密切相關［3-4］，對孕產婦造成不良影響。因此對于造成分娩恐懼發生影響因素的分析與研究顯得至關重要，分娩和分娩恐懼產生的相關因素結論并不一致［2-3］，特別是對于不同孕周產婦評估分娩恐懼水平可能存在差異，而產時分娩恐懼則更易導致不良妊娠事件的發生。作者采用問卷調查方法分析產時分娩恐懼的各種影響因素，并探討各種影響因素的影響效力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月27日至2019年12月3日溫州醫科大學附屬第一醫院就診產婦99例，能夠完全配合調查、訪談，并有效收回分娩態度問卷、心理彈性量表，孕婦年齡15～38（27.67±4.10）歲。所有產婦均知情、并同意配合，簽署知情同意書。（1）納入標準：①愿意配合；②孕38～40周，分娩發動并為第一產程；③產檢明確為單胎；④孕婦為小學以上學歷，能準確理解分娩態度問卷（CAQ）內容。（2）排除標準：①不愿配合孕婦；②嚴重精神病家族史；③有精神、心理、溝通障礙的孕婦；④孕期重大心理應激事件；⑤胎位異常；⑥產科檢查有胎兒畸形；⑥妊高癥、妊娠期糖尿病等妊娠期疾病以及各種妊娠期合并癥；⑦各種嚴重器質性疾病的孕婦。

1.2 方法 （1）收集一般資料：產婦年齡，文化水平（≤初中=0、高中及大學專科=1、≥大學本科=2），婚姻狀況（未婚=0、已婚=1、離異=2），經濟狀況以所有家庭成員人均收入為準，分為＜3000/月=0、3000～6000/月=1、6000～10000/月=2、＞10000/月=3，詢問孕婦職業，分為公務員、事業單位、個體業主、務工、無業或無穩定職業，再將上述信息分類為全職=1、家務=0。（2）收集產科門診信息：詢問及了解孕婦有無建卡、有無按時產檢、產檢時間、目前孕周、產次、經產婦詢問有無不良分娩經歷（包括緊急剖宮產史、產后出血等）。（3）孕期產前咨詢情況：有無通過各種方式進行產前咨詢及次數，按次數賦值，無咨詢賦值為0；有無通過各種方式了解分娩信息，如分娩疼痛、分娩過程、產程、胎兒娩出情況等（有=1、無=0），是否通過各種渠道了解負性分娩信息，如了解分娩疼痛劇烈程度、各種分娩過程中母兒并發癥、合并癥（有=1、無=0）。（4）了解產婦心理特質：通過訪談的方式，了解孕婦性格，了解其是否有焦慮情緒（有=1、無=0）。（5）了解產婦社會支持因素：通過訪談的方式，了解孕婦對配偶的滿意度（滿意=1、不滿意=0）、自覺家庭關系密切程度（高=2、中=1、低=0）、孕期人際交往情況（多=2、一般=1、少=0）。（6）填寫分娩態度問卷（CAQ）：該問卷由TLowe等［5］在2000年時編制而成，其參考了分娩恐懼問卷（FCQ），問卷一共16個題目，單選模式，每題4個答案，根據答案將結果評為4分，共64分，分數越高代表對分娩的恐懼程度越高。該問卷具有良好的信度［5］，本研究采用中文版分娩態度問卷（CAQ）。（7）心理彈性量表（CD-RISC）：采用由胡月琴等在2008年編制的心理彈性量表，該表共有2個維度，5個因子，27個項目，每題5個選項分別為“完全不符合”“比較不符合”“說不清”“比較符合”到“完全符合”，分別記1～5分，得分越高，表明填卷人心理彈性水平越高，總分100分。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。符合正態分布計量資料以（±s）表示，兩組間比較用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，非正態分布計量資料以［M（Q1，Q3）］表示，各組間比較采用秩和檢驗；計數資料兩組間比較用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson相關性分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩態度問卷分數結果 本組99例產婦CAQ分數16～61分，平均（33.47±12.16）分，CAQ分值與分娩恐懼分級［5］分數見表1。

表1 產婦分娩CAQ分值分布

2.2 CAQ分數與產婦調查因素間的單因素分析 見表2～4。

表2 99例產婦一般資料的CAQ分數分析（±s）

表2 99例產婦一般資料的CAQ分數分析（±s）

類別 n CAQ分數（images/BZ_20_320_2108_338_2150.png±s） χ2/F/t值 P值年齡（歲） ＜20 2 57.50±0.71 13.338 ＜0.001 20～29 64 36.22±11.73≥30 33 26.79±9.14文化水平 ≤初中 10 47.80±13.92 19.209 ＜0.001高中及專科 56 35.38±11.69≥本科 33 25.91±5.85婚姻狀況 未婚 5 32.95±11.95 1.721 0.155已婚 94 43.40±13.30職業 全職 41 32.90±12.96 0.385 0.701家務 58 33.88±11.66家庭成員人均收入/月（元）＜3000 64 36.04±12.91 3.933 0.011 3000～6000 13 29.85±7.73 6000～10000 14 27.50±8.10＞10000 4 22.50±7.19

表3 產婦各產科因素的CAQ分數分析（±s）

表3 產婦各產科因素的CAQ分數分析（±s）

類別 n CAQ分數（images/BZ_20_320_2108_338_2150.png±s） χ2/F/t值 P值有無建卡 有 93 32.65±11.60 2.256 0.07無6 46.33±14.57是否按時產檢 是 80 30.06±9.70 6.430 ＜0.001否19 47.84±11.09產次 初產婦 67 36.78±12.28 3.812 ＜0.001經產婦 28 26.96±9.06不良分娩經歷 有 24 35.17±11.32 0.821 0.416無75 32.93±12.45是否了解分娩信息 是 97 33.12±11.97 2.024 0.284否2 50.50±12.02是否了解負性分娩信息 是 28 45.89±11.52 7.238 ＜0.001否71 28.58±8.36

表4 產婦社會心理因素的CAQ分數分析（±s）

表4 產婦社會心理因素的CAQ分數分析（±s）

類別 n CAQ分數（images/BZ_20_320_2108_338_2150.png±s） χ2/F/t值 P值是否焦慮 是 28 46.07±11.95 8.508 ＜0.001否 71 28.51±7.97對配偶是否滿意 是 61 30.92±10.99 2.633 ＜0.001否 38 37.58±12.96家庭關系密切程度 低 36 39.50±12.97 8.168 0.001中 35 29.20±11.29高 28 31.07±8.97孕期人際交往 少 15 33.13±12.59 0.365 0.695中 42 34.67±13.15多 42 32.40±11.13

2.3 分娩恐懼各因素間的相關性分析 CAQ分數、分娩恐懼分級與是否按時產檢、了解負性分娩信息、是否焦慮呈正相關（P＜0.05），而與CD-RISC、年齡、文化水平、婚姻狀況、家庭成員月人均收入、有無建卡、產檢次數、孕次、產次、對配偶是否滿意、家庭關系密切程度呈負相關（P＜0.05）。CD-RISC分數與文化水平、是否按時產檢呈正相關（P＜0.05），與了解負性分娩信息、是否焦慮呈負相關（均P＜0.05）。見表5。

表5 產婦CAQ分數、分娩恐懼分級以及心理彈性量表與各因素的相關性分析

2.4 CAQ與各相關因素間的多元線性回歸分析 CDRISC、文化水平、產次、是否焦慮為因變量CAQ分數的影響因素（P＜0.05），多元線性回歸方程R=0.858，R2=0.736（見表6），標準化殘差呈正態分布，最小值-2.239、最大值2.725，殘差直方圖、P-P圖見圖1，因變量（CAQ分數）與標準化預測值分布散點圖見圖2，CAQ與連續變量CD-RISC、文化水平的相關性分析散點圖見圖3。

圖1 分娩態度問卷（CAQ）多元線性回歸殘差分布圖

圖2 分娩態度問卷（CAQ）多元線性回歸因變量（CAQ分數）與標準化預測值分布散點圖

圖3 分娩態度問卷（CAQ）與CD-RISC（A圖）及文化水平（B圖）的相關性分析散點圖、擬合曲線及95%置信區間

表6 99例產婦以CAQ為因變量的多元線性回歸分析結果

3 討論

決定孕婦分娩的四大要素分別是產力、產道、胎兒因素及孕婦精神心理因素，精神心理因素中以分娩恐懼最為常見，而嚴重分娩恐懼將會顯著影響分娩過程，可能導致難產、產程延長、緊急剖宮產和選擇性剖宮產［6］，嚴重影響孕產婦、胎兒健康［7-8］。因此尋找造成孕婦分娩恐懼的原因，分析其影響因素才能有效在分娩前進行干預，扭轉分娩恐懼，促進自然分娩，避免造成不良分娩事件［9］。

本資料CAQ分數對分娩恐懼進行分級，處于無（6～17分）、輕度（28～39分）分娩恐懼孕婦73例（73.7%），中（40～51分）、重度（52～64分）分娩恐懼孕婦26例（26.3%），與O'Connell 等［10］研究結果近似，表明存在分娩恐懼狀態的孕婦非常普遍，需引起足夠的重視。本資料顯示，不同年齡、文化水平、產婦家庭成員月人均收入組間差異有統計學意義（P＜0.05），相關性均為中度的負相關（P＜0.01），表明隨著年齡增大，分娩恐懼逐漸減輕，Laursen等［11］對30000余名產婦的調查結果顯示，＜20歲孕婦分娩恐懼發生率顯著增高，但另一學者［12］調查結果則顯示，＞30歲孕婦更易出現嚴重分娩恐懼，考慮本組資料樣本量限制，尚不能表明是否年齡更大或更小的孕婦分娩恐懼發生率更高。孕婦文化水平、家庭成員月人均收入與分娩恐懼間的負相關性與其他學者［13-14］的研究結果一致，有研究發現當文化水平提升、家庭經濟狀況改善后分娩恐懼的程度也隨之下降，這與不同文化水平、經濟情況的孕婦孕期保健重視度、產科知識了解程度有相關性。本資料中產檢及時性與CAQ分數的負相關性（r=-0.579，P＜0.01），但隨著孕婦對負性分娩信息了解增多與CAQ分數隨之升高（r=0.644，P＜0.01）［13］，因此需對孕婦分娩知識的了解方面加以引導，減少各種渠道的負性分娩信息。

孕婦產次可能是引起分娩恐懼的一大要素，初產婦CAQ分數顯著高于經產婦（P＜0.01），兩者呈負相關（r=-0.389，P＜0.01），表明首次分娩孕產婦其心理恐懼程度更高，更需要加以引導，與其他學者的研究結果吻合［14-16］。但本組中是否有不良分娩經歷組間CAQ分數差異無統計學意義（P＞0.05），這一結果猜測與不同國家、人群心理素質不同或與研究樣本量較少有關。

孕婦社會心理因素也是決定分娩恐懼的可能性因素之一［17］，本資料顯示，焦慮、對配偶是否滿意、家庭關系密切程度組間CAQ差異有統計學意義（P＜0.01）。是否焦慮與CAQ呈正相關（P＜0.01），而CD-RISC與CAQ呈負相關（P＜0.01），結果表明焦慮狀態對分娩恐懼存在一定的影響［18］，而心理良好的孕婦，不易出現分娩恐懼。社會因素中對配偶是否滿意、家庭關系密切程度與CAQ均為負相關（r=-0.268、-0.297，P＜0.01），孕婦情感支持主要來自于家庭及朋友，尤其是來自家庭成員的支持更為重要［19］，因此，家庭關系較差或與配偶關系較差的孕婦，不容易得到情感、心理方面的疏導，增加發生分娩恐懼的發生率。多元線性回歸分析顯示，文化水平、產次、是否焦慮、CDRISC分數為多元線性回歸方程的影響因素，其標準化偏回歸系數分別為-0.530、-0.392、0.266、-0.129（P＜0.05），本研究納入分娩恐懼可能影響因素中，文化水平、產次、是否焦慮、CD-RISC是最可能的影響因素，其影響水平依次遞減，文化水平、產次、CDRISC與CAQ呈負相關，是否焦慮與CAQ呈正相關。

分娩恐懼在國內的研究起步較晚［13］，其是產婦孕產期最常見的心理問題，而分娩恐懼是導致一系列的產科問題的一個重要原因，如無指征的剖宮產、分娩并發癥增多等［7］。因此，了解導致分娩恐懼的相關因素可以更好對相關人群進行干預，幫助孕婦正確認識自然分娩［20］，更好的處理與對待分娩恐懼。