居民電子健康檔案建設中存在的問題與對策

王健宏

摘 ?要：居民電子健康檔案是以個人健康為核心，記錄從出生到死亡的所有生命體征變化，以及從事過與健康相關的一切行為，貫穿每個人整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現信息多渠道動態收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源為目標，構建了系統化、條理化和結構化的全生命周期健康檔案信息。該文就當前居民電子健康檔案建設中存在的問題展開分析，就居民電子健康檔案建設的對策做出可行性探討。

關鍵詞：居民 ?電子健康檔案 ?建設 ?問題 ?對策

中圖分類號：R197.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1672-3791（2020）10（b）-0228-03

Abstract： The resident electronic health file is based on personal health， records all vital signs changes from birth to death， and has engaged in all health-related behaviors， runs through the whole life process of everyone， covers all kinds of health-related factors， realizes the information resources of dynamic collection of information through multiple channels， meets the needs of residents themselves and health management， and constructs systematic， organized and structured whole life cycle health file information. This paper analyzes the existing problems in the construction of residents' electronic health archives， and makes a feasibility study on the countermeasures of residents' electronic health archives construction.

Key Words： Residents; Electronic health archives; Construction; Problems; Countermeasures

電子健康檔案對普通居民而言是將健康檔案電子化記錄，是居民健康管理、醫療診斷、臨床治療的憑證，目前，我國居民電子健康檔案建設在一步步完善，為居民健康管理過程的規范、科學記錄奠定良好的基礎。由于我國的電子健康檔案發展起步較晚，電子檔案管理水平并不高，在電子健康檔案建設推進過程中仍存在不少問題，嚴重影響了未來電子健康檔案的發展。

1 ?對當前居民電子健康檔案建設中存在的不足分析

1.1 客觀條件不足

1.1.1 政府對居民電子健康檔案建設的重視不足

居民電子健康檔案建設是以政府為主導的利民項目，然而目前政府對居民電子健康檔案建設的重視不足，在具體實施時很多政策都沒有完全貫徹，在資金投入時也存在較大漏洞。特別是基層社區衛生服務，居民電子健康檔案重視嚴重不夠，一來衛生服務資源原該就不夠充分，二來僅有的衛生服務資源沒有充分共享，使很多基層居民并沒有享受到國家的相關福利，在日常就診時缺乏電子健康檔案的記錄，會浪費更多的人力和精力。

1.1.2 居民電子健康檔案信息不能共享

當前，很多地區的電子健康檔案仍是“死檔”，這是由于部分地區在建檔時，不注重電子檔案的時效性，無法讓居民電子檔案信息變成“活檔”。有些地區的居民電子健康檔案未能與電子病歷、醫療系統相連接，使得醫療服務信息不能自動錄入，造成居民電子健康檔案信息實時更新。有些地區的衛生服務主觀部門的信息化不足，未能實現相關系統的聯網，使居民電子健康檔案的基該信息、健康信息不能同時更新。

1.2 主觀能力不足

1.2.1 居民對電子健康檔案認識不足

政府在為居民提供居民電子健康檔案管理，主要是為了加強衛生服務資源的共享，更好地實施醫療改革。可是，由于一些居民自身知識儲備不足，面對政府這一舉措認識參差不齊，缺乏正確的價值觀，再加上健康意識欠缺。現在，普遍存在著“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”醫療階梯，如果居民不能正確地看待電子健康檔案，難以形成有序的就醫格局。再加上部分社區居民身份復雜、流動性大，電子健康檔案更新不及時可能會造成遺漏，無法保證電子健康檔案的完成建檔工作。

1.2.2 負責電子健康檔案的工作人員素質不足

現在基層衛生人才短缺，居民多、醫生少，建檔有心無力，使得居民電子健康檔案無法正常開展。有的地區社區醫生平時的診療負擔已經很重，對于健康檔案的建立，只能做到居民來看病時為居民建立，導致電子健康檔案建立工作一再擱置。多種人為因素都影響了健康檔案的建設，普遍存在著應付了事的狀態。

2 ?為合理化解決居民電子健康檔案建設的有效對策

2.1 強化政府職能發揮

為了建設社會公共衛生服務，必須要重視政府責任，強化政府職能發揮，完善社會公共衛生服務。在建立居民電子健康檔案時，必須要大力完善基該公共衛生服務功能，深入貫徹國家的醫療措施大政方針。同時，加強政府各部門對醫療衛生服務的經費投入，合理化解決居民電子健康檔案建設中資金不足問題，為居民電子健康檔案提供經濟保障。

2.2 更新社區居民觀念

首先要加大對居民健康教育的宣傳力度，主動向社區居民宣傳電子健康檔案的好處，多層次、多體系、多方位地搞好居民電子健康檔案宣傳工作。其次，組建高水平的醫療保健，對慢性病、缺乏自理能力的居民加強入戶服務，對此類人群優先建檔，讓社區居民認識到電子健康檔案的優越性。

2.3 提高社區衛生服務人才素質

居民電子健康檔案的建設主要是社區衛生服務人員在做，為了推動電子健康檔案建設，就必須要重視社區衛生服務人才的培養。第一，在建立社區衛生服務體系時這些工作人員不僅要有診療技術，還要有專業的服務素質，在工作中提高社區服務人員綜合素質，提高社區診斷水平和能力。第二，社區衛生服務人才還要熟悉公共衛生和社區預防保健衛生服務知識，并能在建立居民電子健康檔案時靈活運用，將心理學、社會學、管理學熟練應用，爭取社區居民的配合。

2.4 完善居民電子健康檔案信息化管理系統

對國家和社會來說，居民電子健康檔案建立和更新比較漫長是一個長期的、動態的過程。傳統的紙質檔案，保存及調用都比較困難。而電子健康檔案則無需擔心，它可充分發揮網絡優勢，將檔案的調出、查看、記錄、存放等放在一起，利用現代電子技術為健康檔的管理、查詢做好技術后盾。所以，完善居民電子健康檔案信息化管理系統，把死檔變成活檔，靈活更新電子檔案信息，利用動態的健康欄案，有利于提高全民健康水平。

3 ?居民電子健康檔案的社會效益

3.1 管理機構

管理機構可以通過電子健康檔案統計出重點關注人群、管理區域內居民健康信息情況。可通過所檢查的資料和數據，以及居民健康狀況的變化，掌握疾病發展趨向、治療效果等詳細情況的掌握，有利于下一步健康、醫療保健的決策，還能幫助管理機構對各級醫療機構進行考核與評估。

3.2 醫療機構

各級鄉鎮、村級衛生醫療機構可通過電子健康檔案建立轄區內人群檔案信息，有效管理轄區內高血壓、糖尿病、肺結核、老年人、孕產婦、兒童預防接種、重癥精神病、傳染病及突發事件等重點人群，通過長期管理和照顧病人，醫生有更多的機會發現病人現存的健康危險因素和病患，有利于為社區居民提供預防保健服務。

3.3 醫生服務

電子健康檔案為門診醫生和住院醫生提供患者的檔案信息，除了可以查看就診人所有歷史健康信息，還能給醫生提供過敏藥物、慢病、生活習慣、從事行業等輔助診療信息，以方便醫生更好地了解患者信息，便于醫生做出合理精準的臨床診斷。

3.4 居民健康

居民可查詢電子健康檔案中的基該信息、疾病信息、生活環境在內的個人電子健康檔案，同時可查閱電子健康檔案中的隨訪記錄、健康提醒、智能導診等個性化服務，最大限度地發揮電子健康檔案在基該公共衛生服務中的便民服務作用，幫助用戶實時跟蹤個人及家人的健康狀況，便于發現問題并及時響應。

4 ?提升居民電子健康檔案建設水平的相關策略

4.1 完善建設中的工作機制

在了解新時期形勢變化及居民電子健康檔案建設狀況的基礎上，為了達到其建設水平不斷提升的目的，則需要完善這方面建設中的工作機制。在此期間，需要做到：（1）將豐富的實踐經驗、精細化理念等滲透到居民電子健康檔案建設工作機制形成過程中，逐漸完善這類制度，增強其適用性，從而為這類檔案建設水平的提升打下基礎。（2）當居民電子健康檔案建設工作機制得以完善后，需要將其實施到位，促使具體的建設工作開展更具針對性，滿足該檔案建設水平提升方面的要求。

4.2 優化建設工作方式

實踐中開展居民電子健康檔案建設工作時，需要對其工作方式是否有效加以思考，在技術層面上為這類檔案建設水平提升提供支持。在此期間，應做到：（1）加強信息技術使用，將豐富的信息資源整合應用于居民電子健康檔案建設中，全面提升其信息化建設水平，增加相應工作完成過程中的技術含量及優勢。（2）注重對精細化工作方式的引入及高效利用，逐漸提升居民電子健康檔案建設中的技術水平，滿足其工作計劃高效實施要求，并達到這類檔案利用價值最大化目的。

4.3 其他方面的策略

基于居民電子健康檔案的建設研究，在其建設水平提升過程中，也需要考慮這些方面不同策略的配合使用：（1）重視人員方面專業能力及基該素質的科學培養，開展好專業性強的培訓活動，逐年提升居民電子健康檔案建設中的專業化水平。（2）健全居民電子健康檔案建設工作體系，將其執行到位，滿足相應工作高效開展要求，促使這方面的建設水平能夠保持在更高的層面上。

參考文獻

[1] 蔣宏偉.居民電子健康檔案平臺建設和管理相關問題的探討[J].科技創新導報，2019（35）：184，186.

[2] 封衛娟.關于建立居民電子健康檔案的建議[J].中國衛生監督雜志，2019（1）：97-99.

[3] 蕭锘，鐘毅.電子健康檔案建設的問題與對策研究[J].科技創新與應用，2019（31）：132-134.

[4] 張悅，王茜，王健.居民電子健康檔案建設中存在的問題與對策[J].中國衛生信息管理雜志，2018，15（6）：643-646.

[5] 高麗.“互聯網+健康醫療”視閾下社區居民電子健康檔案管理策略研究[J].辦公室業務，2018（21）：104.

[6] 戴佳穎，唐玲，葉棟.居民電子健康檔案管理實踐探析[J].浙江檔案，2018（3）：58-59.