干燥綜合征辨證來施治

申金賢

干燥綜合征是當(dāng)前發(fā)病率較高而又很難根治的疑難雜癥。一年四季都可發(fā)生，但以秋冬時(shí)節(jié)多見。這種病是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為干燥性角膜、結(jié)膜炎，口腔干燥癥或伴發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病，還可能導(dǎo)致消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于此癥尚缺乏有效的治療藥物。使用激素類藥物的副作用很大。醫(yī)生建議患者平常多注意口眼的衛(wèi)生，盡量避免熬夜，多吃蔬菜瓜果，堅(jiān)持每天喝水不低于2 000毫升。在急性期可以用0.5%甲基纖維素滴眼;平時(shí)以枸櫞酸溶液漱口，以刺激唾液腺分泌及代替部分唾液，以2%甲基纖維素餐前涂抹口腔也可改善癥狀。但這些舉措并不能根治此病。

其實(shí)，干燥綜合征古已有之，我們的祖先對此有明確的認(rèn)識和較好的治療方法。《內(nèi)經(jīng)》有云：“燥勝則干。”元代劉河間在《素問玄機(jī)原病式》中指出：“諸澀枯涸，干燥皴揭，皆屬于燥。”燥邪致病最有季節(jié)性，秋分以后，燥金主事，人經(jīng)夏月炎蒸，液為汗耗，致使水竭津枯，易于感燥，此為外燥;人身素體之陰液不足，或久病勞傷、術(shù)后、產(chǎn)后，陰精受損加之年高體弱或失治誤治等，均可導(dǎo)致津傷液燥，諸竅失卻濡養(yǎng)，而生內(nèi)燥。燥邪致陰虛液虧，精血不足，清竅失于濡潤，病久瘀血阻絡(luò)血脈不通，累及皮膚黏膜、肌肉關(guān)節(jié)，深至臟腑而成本病。據(jù)此，古人把干燥綜合征歸為以下類型，予以辨證施治。

燥邪犯肺 ?癥見口鼻干燥，干咳無痰或痰少黏稠，難以咳出，常伴有胸痛、發(fā)熱、頭痛等，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)。

方藥宜選養(yǎng)陰清肺湯加減。生地15克，麥冬12克，玄參12克，白芍12克，丹皮9克，貝母6克，石斛15克，甘草3克。水煎服。五心煩熱、少眠溲赤者，加黃連3克，知母10克，以清心瀉火益陰。

濕熱蘊(yùn)結(jié) ?癥見雙手發(fā)脹，近端指間關(guān)節(jié)和掌指紅腫，胸悶納差，渴不多飲，溲赤灼熱，大便干或堅(jiān)或黏膩不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

方藥宜選清營湯加減。水牛角30克，玄參12克，生地15克，麥冬12克，丹參15克，丹皮12克，赤芍15克，金銀花12克，連翹12克，竹葉 6克。目澀而痛者，加枸杞子15克，石斛15克，菊花6克，以滋肝清火;腮部腫脹疼痛者，加蒲公英30克，僵蠶10克，以加強(qiáng)清熱解毒、消腫散結(jié);關(guān)節(jié)疼痛者，加秦艽12克，桑枝15克，絡(luò)石藤15克，以通絡(luò)止痛。

燥熱迫血 ?癥見雙下肢皮疹隱隱，或連成片，色呈紫紅，伴口干舌燥，甚則高熱時(shí)作，舌紅，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

方藥宜選甘露消毒丹加減。藿香10克，茵陳15克，黃芩15克，金銀花15克，連翹15克，白蔻仁5克，滑石15克（包煎），木通6克，沙參12克，石斛12克，蘆根30克。天花粉15克。雙目干澀而痛者，加菊花6克，枸杞子12克，以清肝潤目;口苦口臭者，加黃連3克，竹茹9克，以清胃降逆;大便秘結(jié)者，加生地5克，玄參12克，以養(yǎng)陰潤腸通便。

陰虛內(nèi)熱 ?癥見長期低熱纏綿，頭暈且痛，面赤、耳鳴，五心煩熱，腰酸足軟，眼干酸澀，口干咽燥，大便干燥，舌紅、少苔或光剝，質(zhì)干，脈細(xì)數(shù)。

方藥宜選左歸飲加減。熟地12克，山藥15克，山茱萸9克，枸杞子12克，菟絲子15克，雞血藤30克，杜仲12克，牛膝12克，阿膠9克（烊），鹿角膠（烊），肉桂粉2克（兌服）。大便干結(jié)者，加肉蓯蓉15克，玄參12克，以溫潤通便。

關(guān)于干燥綜合征的治療，著名中醫(yī)大師、南京中醫(yī)藥大學(xué)教授黃煌先生曾有一個(gè)非常漂亮的醫(yī)案。

劉某，女，53歲，因嚴(yán)重口眼干燥1年來診。曾輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院，服用過激素和滋陰增液中藥，療效不佳。自述口、眼、鼻、皮膚、陰部均明顯干燥，進(jìn)食吞咽不暢，需用水湯方可順利下咽。經(jīng)常口舌生瘡，數(shù)周不解，伴有神疲、氣短、頭暈、失眠、情緒煩躁易怒。有時(shí)胸口煩熱、足冷明顯、腰膝時(shí)冷痛、汗多、便秘，腹脹食后明顯。觀其面色晦暗、眼部白睛布滿血絲，舌紅胖大有齒痕，苔白厚膩，脈濡緩。X光攝片發(fā)現(xiàn)髖、膝關(guān)節(jié)均有明顯積液。辨證分析：患者脾腎陽氣虛虧，因陽虛氣不歸元，導(dǎo)致津液的化生、輸布、蒸騰氣化不利;水不歸元而積聚成水濕，停聚于中焦和下肢關(guān)節(jié)，干燥與水濕內(nèi)停同在;火不歸元而生浮火，則口舌生瘡，且心肝虛火旺而失眠煩躁。

治療以溫陽斂火、益氣歸水方劑引火湯加減。熟地20克，巴戟天12克，肉蓯蓉9克，肉桂3克，黃連5克，麥冬20克，天冬12克，五味子6克，白芍20克， 蒼術(shù)12克，白術(shù)20克， 露蜂房6克，葛根20克，干荷葉9克，砂仁9克，土茯苓20克，漢方己20克，水煎服，每日1劑。

6劑后，患者癥狀減輕，干燥癥狀改善，飲食不用湯水即可順利下咽。繼續(xù)鞏固服用20劑，諸癥均大減，上方加減后囑其續(xù)服調(diào)理2個(gè)月。干燥諸癥基本痊愈。

氣虛導(dǎo)致人體津液不能上升，因此很多患者會(huì)出現(xiàn)口眼干燥，溫陽歸元的同時(shí)要注意加強(qiáng)陽氣的蒸騰氣化而使津液布散上達(dá)，李東垣曰：“氣少作燥，甚則口中無涎。淚亦津液，賴氣之升提敷布，使能達(dá)其所，溢其竅。”因此，要同時(shí)應(yīng)用葛根、升麻、干荷葉等升清之品升舉陽氣。葛根、升麻用量達(dá)20～30克才可發(fā)揮良效。