有火必清嗎

伏新順

有火，就是有熱，火較熱更為明顯，并有炎上表現。火證有實火和虛火之分，是否需要清熱降火，當依虛實而定。

實火

實火是感受火邪熱邪引起，或因外感其他病邪后轉化而致。表現為發病急，面紅目赤、腫痛、高熱、煩渴、口干舌燥、尿黃少、便干結，甚或狂燥、昏迷、譫語。或有吐、衄、便尿血及發斑等，舌質紅，舌苔黃黑芒刺，脈洪數有力，治宜清熱瀉火解毒。

如熱在氣分，出現發熱，不惡寒而惡熱，汗出、口渴、煩躁，苔黃，脈洪大或數的證候，治當清氣分熱，方用白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米）。

如熱入營分，出現神昏譫語，治宜清營分熱，方用清營湯（犀角、生地黃、元參、竹葉心、丹參、黃連、銀花、連翹、麥冬）。

如熱入血分，出現舌紅絳，脈數，吐血、衄血、發斑等癥，治宜涼血解毒，方用犀角地黃湯（芍藥、地黃、牡丹皮、犀角屑）。（犀牛為保護動物，現用水牛角代替）

如熱毒熾盛，出現溫疫、溫毒及火毒內癰等癥，治宜清熱解毒，方用黃連解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、梔子）、清瘟敗毒飲（生石膏、烏犀角、真川連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉）。（烏犀角現用水牛角代替）

虛火

虛火又稱為內傷發熱。多因臟腑陰陽失衡引起。以傷食發熱、氣虛發熱、陰虛發熱和五臟積熱為多見。

傷食發熱，癥見身膚發熱，暮夜熱重，腹壁燒灼、手足心燒、夜臥不安、不欲飲食、噯腐嘔惡、腹脹便秘或瀉下腐臭，舌紅，苔黃膩，脈滑數。多因脾胃虛弱、乳食所傷，以致脾虛不運、乳食不化、飲食內停、瘀積化熱而見發熱。治宜消食導滯、清熱化積。方用保和丸加減。藥用山楂、神曲、麥芽、萊菔子、檳榔、二丑、連翹、胡黃連、青蒿。惡心嘔吐者，加藿香、竹茹;脘腹脹痛者，加厚樸、木香;大便秘結者，加大黃、枳實;身熱甚者，加石膏、知母。

氣虛發熱，癥見發熱綿綿、惡風自汗、神祛氣短、易受外感、面色黃白，舌淡，苔白，脈細數無力。多由于素體虛弱，或大病之后元氣虧虛、衛陽不固、營衛不和，以致表里俱虛、氣不歸元，陽氣浮越于外而發熱。治宜益氣清熱、調和營衛。方用補中益氣湯合桂枝湯。藥用黃芪、太子參、白術、當歸、升麻、柴胡、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗。脾虛納呆者，加麥芽、山楂;心悸自汗者，加麥冬、五味子;陰火內生者，加黃柏、知母。

陰虛發熱，癥見低熱不退，夜間為甚，或午后潮熱，手足心熱、盜汗自汗、心煩少寐、口干舌燥，舌紅少津，脈細數無力。常見于高熱之后陰液虧損或大病之后陰陽失調、金燥水虧、虛火上炎以及勞極損肺、肺傷津耗而致骨蒸潮熱者。治宜養陰清熱。方用青蒿鱉甲湯加減。藥用青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮、白薇、銀柴胡。舌紅口干者，加天花粉、麥冬;心悸多汗者，加麥冬、五味子;食欲不振者，加山楂、烏梅、麥芽;干咳少痰者，加沙參、紫菀、冬花;午后熱甚者，加知母、黃柏。

五臟積熱，飲食不節，過食辛辣香燥之物，則辛辣走串，香燥動火;多食溫熱峻補之營養佳品，助火升陽，陽火升動則致臟腑生熱熏外而身熱不己。心脾積熱則口舌生瘡;肺肝積熱而兩目赤紅;肺火熾盛而咳嗽、鼻出血、鼻孔赤爛;肝膽熱盛而見雙耳流膿;脾胃積熱而見口臭、便秘等癥。心火亢盛當用導赤散（生地、竹葉、木通、甘草梢）清心火毒;肝膽熱熾當用龍膽瀉肝湯清肝利膽;心脾積熱當用導赤瀉心湯（生地、木通、竹葉、黃連、大黃、甘草）瀉熱通腑;肺熱鼻出血者當用瀉白散（桑白皮、地骨皮、粳米、甘草）清熱瀉肺。

由此可見，實火可清，虛火未必。假如濫用清熱解毒中藥，一會使病情被耽擱，甚至遷延難愈;二會因吃藥吃壞了胃腸;三會因不對證用藥加重病情。