研究多學科協作在繼發性甲狀旁腺功能亢進全切并前臂移植圍術期的干預價值

馮梅 吳玉蓮

【摘? 要】目的：在繼發性甲狀旁腺功能亢進全切并前臂移植圍術期應用多學科協作護理，探討其護理效果。方法：選取2018年9月至2020年1月在我院進行治療的76例繼發性甲狀旁腺功能亢進全切并前臂移植手術患者采用區組化隨機分組法，將患者平均分為探究組（實施多學科協作護理）、參照組（進行甲乳外科常規護理），對比兩組患者甲狀旁腺素（IPTH）、血鈣、磷、生活質量的差異。結果：探究組患者甲狀旁腺激素（IPTH）、血磷、血鈣指標及生活質量評分均顯著優于參照組，數據差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：對繼發性甲狀旁腺功能亢進全切并前臂移植圍術期的患者在進行護理過程中，多個科室協同合作，可以明顯提高患者生存質量，改善甲狀腺功能。

【關鍵詞】研究多學科協作;繼發性甲狀旁腺功能亢進;前臂移植

【中圖分類號】R711.5????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0281-01

繼發性甲狀旁腺功能亢進是尿毒癥期維持血液透析的一種并發癥，甲狀旁腺功能亢進可導致全身鈣磷代謝紊亂，骨質溶解、異位鈣化，從而出現皮膚瘙癢、骨關節疼痛、身高縮短等并發癥，這一系列并發癥直接影響到患者的生活質量[1-2]。為改善患者甲狀旁腺功能，提升生存質量，本研究選取2018年9月至2020年1月在我院進行治療的76例繼發性甲狀旁腺功能亢進全切并前臂移植手術患者，對部分患者進行多學科協作護理，現將結果總結如下

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

將我院2018年9月至2020年1月收治的76例繼發性甲狀旁腺功能亢進全切并前臂移植圍術期患者分為探究組和參照組各38例。探究組男21例、女17例;平均年齡（51.59±1.36）歲;參照組男20例、女18例;平均年齡（51.84±1.61）歲。兩組患者臨床資料不產生統計學差異（p>0.05）。

1.2方法

參照組給予甲乳外科的常規護理：即行圍手術期的術前、術中、術后常規護理。

探究組實施多學科協作護理干預

1.2.1多學科護理小組的建立：此團隊是由腎內科、甲乳外科、血透室、心理科、營養科等多個科室的多年資并具有豐富護理經驗的護理人員組成，患者入院后安排相關人員到達自己的崗位對患者進行護理。

1.2.2建立護理檔案：患者入院30min內，多學科護理小組人員對患者進行評估，責任護士對團隊人員提出的問題及建議進行歸納總結，并在規定時間內對患者完成入院評估，針對每位患者建立一份針對性的護理檔案。

1.2.3多學科協作的具體實施

1.2.3.1術前干預：責任護士及醫師對患者的基本病情進行歸納總結，然后由多學科小組護理人員跟隨進行醫療、護理查房，并對手術方案和術中的護理方式作出規劃。

1.2.3.2術中干預：①相關護理人員在手術前幫助患者取得一個舒適的體位，并對有心理恐懼的患者用撫摸或眼神鼓勵的方法給予安慰。②當醫師切除甲狀旁腺時相關護理人員要對所在位置進行標測，密切監測患者甲狀旁腺水平。如果4枚甲狀旁腺都切除后患者iPTH未<200pg/ml，要考慮甲狀旁腺有異位或沒有全部切除的可能性。選擇質地較好的甲狀旁腺留取50～100mg準備種植，其余送病理活檢，有條件最好冰凍保存。③將固定有動靜脈瘺管的上肢進行保護，另一側上肢前臂下要種植品質比較好的甲狀旁腺。

1.2.3.3術后干預：患者回到病房后，由心理師對患者進行床邊心理護理。責任護士在術后要嚴密觀測患者各項生命體征及術后可能出現的并發癥，患者需要咳嗽或者打噴嚏時要指導患者家屬學會怎樣用手固定好患者頭部。對于喉上神經損傷的患者要給與外周靜脈營養支持，無損傷者術后6h即可按照營養師提供的食譜進行飲食，患者每晚還要補充骨化三醇0.25ug。

1.3觀察指標

①檢測患者IPTH、血鈣、血磷指標。②HRQOL量表分為心理狀態、營養狀態、自理能力、身體機能四項，單項滿分為10分，總分在35-40分判定為生存質量優秀;25-34分判定為生存質量良好;低于25分判定為生存質量差。

1.4統計學分析

選用SPSS19.0統計學軟件，計數資料實施t檢驗，計量資料實施χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者甲狀旁腺功能對比

干預后探究組患者IPTH（113.29±11.25）pg/mL、血磷（1.61±0.15）mmol/L、血鈣（2.04±0.16）mmol/L指標明顯低于參照組IPTH（170.84±30.16）pg/mL、血磷（1.96±0.14）mmol/L、血鈣（2.37±0.13）mmol/L，數據差異明顯P<0.05。

2.2兩組患者生存質量評分對比

干預前探究組患者HRQOL量表評分與參照組無明顯差異P>0.05;干預后探究組患者HRQOL量表評分（33.76±2.49）分顯著優于參照組（24.15±2.37）分，數據差異明顯P<0.05。

3 討論

甲狀旁腺是維持人體內血鈣水平穩定的重要調節器官，當患者出現腎功能不全時往往需要通過血液透析進行治療，長時間的血液透析治療易誘發低血鈣，需要甲狀旁腺持續增加甲狀旁腺激素的分泌量來提高血鈣水平，出現代償性亢進，嚴重危害患者健康及日常生活。多學科護理模式可以集中各學科的力量，對病變進行全方位、多方面的護理，從而能體現專業化、規范化及合理化的診療活動[3]，因此多學科協作護理模式逐漸應用在臨床各個科室。研究結果顯示，實施多學科協作護理干預后患者甲狀旁腺功能及生存質量均得到了顯著提高，數據差異明顯P<0.05。綜上所述，對繼發性甲狀旁腺功能亢進全切并前臂移植手術患者多學科協作護理干預能夠調節患者體內血鈣、血磷水平，提升患者免疫力及生存質量，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

[1]??? 顏賢惠.甲狀旁腺全切加前臂自體移植術的護理[J].局解手術學雜志，2015，24（1）：113

[2]??? 吳偉力.繼發性甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺全切加前臂移植術60例臨床分析[J].現代泌尿外科雜志，2018，23（10）：777

[3]??? 黎菊英.多學科團隊協作護理模式在甲狀腺圍術期患者中的應用[J].醫學理論與實踐，2019，32（6）：907