淋巴瘤易誤診發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)篩查

黃子慧

眾多腫瘤中，淋巴瘤的發(fā)病率逐年上升;又因?yàn)槿菀着c其他疾病混淆，導(dǎo)致很多淋巴瘤患者沒有第一時(shí)間被確診，影響了治療效果。

淋巴瘤發(fā)病年齡呈現(xiàn)兩個(gè)高峰，51%的患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院

近年來我國淋巴瘤的發(fā)病率逐年上升。臨床發(fā)現(xiàn)，淋巴瘤發(fā)病年齡呈現(xiàn)兩個(gè)高峰：一是老年患者增多，80 歲以上的老年患者常見，可能與我國步入老齡化社會(huì)和醫(yī)療診斷水平提高有關(guān);二是年輕患者多，可能與工作生活壓力大和不良生活方式有關(guān)。

《2019年淋巴瘤患者生存狀況白皮書》的數(shù)據(jù)顯示，約43%的患者曾有過誤診經(jīng)歷，51%的患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后方得以確診。患者從初次診斷到最終確定所患亞型，平均耗費(fèi)時(shí)長為2.5個(gè)月。調(diào)研表明，大部分患者為了確診，需要奔赴北上廣等醫(yī)療資源集中的大城市，異地就醫(yī)成為許多患者無奈之下的選擇。

經(jīng)常有患者問淋巴瘤是良性的、還是惡性的？淋巴瘤學(xué)術(shù)定義上都是惡性的，沒有良惡性之分，只是惡性程度不一。比如說霍奇金淋巴瘤、惰性淋巴瘤，病人可以長時(shí)間存活;而有一些高度惡性的淋巴瘤，病人從發(fā)現(xiàn)到死亡可能短短數(shù)月。

重視多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的作用，有助第一時(shí)間確診

臨床上很多患者因?yàn)闆]有第一時(shí)間確診，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，加重了病情。設(shè)立淋巴瘤篩查門診，就是希望患者能少走彎路，及時(shí)確診。淋巴瘤的診療可能涉及所有臨床科室，因此特別重視多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的作用。這一點(diǎn)在《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）淋巴瘤診療指南（2019）》中已經(jīng)有強(qiáng)調(diào)。淋巴瘤患者通過MDT會(huì)診進(jìn)行精確診斷，針對(duì)患者具體情況制定個(gè)體化診療方案，提供更高效的診療服務(wù)。

以精準(zhǔn)的病理診斷和分子診斷為向?qū)В苿?dòng)了淋巴瘤靶向及免疫治療的飛躍。其中霍奇金淋巴瘤的治愈率能夠達(dá)到70%～80%，甚至更高。這些是淋巴瘤治療領(lǐng)域的巨大進(jìn)步。

病理診斷是淋巴瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”

淋巴瘤的病理診斷相對(duì)于其他腫瘤較為困難。最常需要鑒別的是良性疾病引起的淋巴組織增生。此外，還需要與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌相鑒別。此時(shí)的主要依據(jù)是病理診斷，也就是在顯微鏡下尋找惡性細(xì)胞。臨床醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)、高水平的望聞問切、精細(xì)的檢查和化驗(yàn)，有助于提出正確的診斷方向、可能的疾病類型以及適宜的診斷手段。但這些都不能替代病理診斷。

病理診斷是淋巴瘤，也是所有惡性腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。不管病灶的深淺、位置、大小、形狀、硬度如何，必須進(jìn)行病理活檢才能診斷或排除淋巴瘤。淺表淋巴結(jié)可以切除后進(jìn)行活檢，深部病灶需要在B超或CT引導(dǎo)下行粗針穿刺活檢;胃腸道、鼻咽部、呼吸道病灶可以行內(nèi)鏡檢查并取組織活檢;胸腔或盆、腹腔病灶可行胸、腹腔鏡檢查和活檢，必要時(shí)可能需要開腹、開胸探查，取病理組織做活檢。雖然比較麻煩，但對(duì)于確診淋巴瘤是不可缺少的。即便過去曾經(jīng)患過淋巴瘤，再次出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大考慮復(fù)發(fā)時(shí)，也要盡量再取組織進(jìn)行病理診斷。一方面是為了明確淋巴瘤是否復(fù)發(fā)，另一方面是因?yàn)槟承┝馨土鲱愋涂赡軙?huì)發(fā)生病理轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋偷牧馨土觯委熀皖A(yù)后往往也會(huì)隨之而變。

淋巴瘤早期癥狀不典型，三個(gè)部位有腫塊要警惕

淋巴瘤分為很多種，不同分類的淋巴瘤癥狀都不完全一樣。比較常見的是患者無意間發(fā)現(xiàn)有淺表淋巴結(jié)腫大，一般自己能觸摸到的部位有頸部、腋窩或腹股溝，如果這些淋巴結(jié)在不痛不癢中逐漸長大，要引起重視。

另外，有些患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)性的低熱或周期性發(fā)熱。伴隨消瘦、短期內(nèi)體重下降明顯、晚間盜汗等癥狀，也有患者會(huì)出現(xiàn)乏力、食欲減退，還有的患者會(huì)有皮膚瘙癢等。如果出現(xiàn)這些癥狀，特別是出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大時(shí)，需要及時(shí)去醫(yī)院專科篩查。

中西醫(yī)結(jié)合，制定個(gè)體化治療方案

淋巴瘤具有高度異質(zhì)性，故治療上差別很大，不同病理類型和分期的淋巴瘤，無論從治療強(qiáng)度還是預(yù)后上都存在很大差別。淋巴瘤的治療方法主要有化療、放療、骨髓移植、靶向治療等。其中靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)（該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段），來設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物;藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞。所以，分子靶向治療又被稱為“生物導(dǎo)彈”。

作為一種輔助治療手段，中醫(yī)治療有一定的優(yōu)勢(shì)。一是放化療后出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，患者的身體情況比較差，可以用中藥來調(diào)節(jié)體質(zhì)，把療程順利地走完;二是治療結(jié)束后通過中醫(yī)辨證論治，全方位地對(duì)病人進(jìn)行調(diào)理，對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)也有一定幫助。