冠狀動脈鈣化的克星

羅光榮

76歲的許大爺有多年的高血壓和糖尿病史，血糖和血壓控制不穩定。四年前開始出現活動后胸悶胸痛，服藥效果也不好。最近，他感覺癥狀明顯加重了，稍微走路就出現胸悶胸痛，需要休息很久才能緩解。多方打聽后，許大爺近日來到荊州某市級醫院心血管內科求診。

醫生對許大爺進行冠脈血管內超聲評估發現，他的左主干及三條主要血管均有嚴重狹窄及斑塊，其中前降支近中段狹窄超過90%，并呈環形鈣化，血管內膜“硬如磐石”。在征得患者及家屬同意后，決定采用冠狀動脈內膜旋磨術，先為血管打通一個“隧道”，然后施行冠脈支架植入手術，徹底解決老人胸痛的問題。

醫生將帶有鉆石顆粒的高速旋磨頭送入許大爺血管內的鈣化部位。在精細操作下，位于血管內的磨頭以每分鐘16萬轉的高速旋轉，只針對嚴重鈣化和纖維化的病變斑塊組織而不損傷正常組織，將阻塞血管的動脈斑塊迅速磨成極其微小的顆粒，隨血液循環至血管遠端并通過毛細血管床吸收。隨后再對患者進行球囊擴張，并順利植入兩枚支架，成功開通血管。許大爺的胸痛癥狀得到明顯改善。

60歲后八成有冠狀動脈鈣化

鈣是人體不可缺少的物質，是骨骼的重要成分。有些年紀大的人會出現骨質疏松，就要補鈣了。而當鈣跑到冠狀動脈血管壁上，就出現了冠脈鈣化。

冠脈鈣化其實很常見。70歲以上的男性，90%都有鈣化;70歲以上的女性，70%左右有鈣化。除了年齡之外，鈣化還和糖尿病、高血壓、高血脂、抽煙、腎臟病有關。可以這么理解：鈣化與斑塊常常伴隨出現，導致血管斑塊的因素都對冠脈鈣化有作用。

流行病學資料顯示，冠狀動脈鈣化隨年齡增加而增加;冠狀動脈狹窄程度越高，伴有鈣化的概率越大。高齡、脂質代謝異常、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進、慢性腎病、腎透析及高鈣血癥的患者是冠狀動脈鈣化病變的高發人群，且其病變的鈣化程度較嚴重。

冠狀動脈鈣化危害的三個方面

⒈如果有鈣化，一般都有血管斑塊。少量的、早期的斑塊，在冠脈CT和冠脈造影上可能無法發現，但早期的鈣化很容易發現。所以，一旦看到有鈣化，基本可以認為這個部位或多或少有斑塊。一般而言，鈣化越重，斑塊越重。

⒉冠狀動脈鈣化是冠狀動脈最可怕的“魔頭”之一。與鈣化程度低的患者相比，鈣化程度高的患者發生嚴重心血管事件的相對危險更高。

⒊嚴重的鈣化對放支架是一個巨大的障礙。中-重度鈣化病變是導致冠心病介入治療失敗和血管急性閉塞的主要危險因素。在經皮冠狀動脈介入手術飛速發展的今天，鈣化病變是冠心病介入醫生面臨的難題之一。

冠狀動脈旋磨術為治療帶來曙光

目前沒有確定的可以減輕鈣化的藥物。學者們對一些藥物進行了試驗，如他汀類、激素類、磷酸鹽結合劑等，發現這些藥物都無法減輕、甚至阻擋鈣化的進展。

冠狀動脈旋磨術（RA）是用物理的方法將動脈硬化斑塊祛除，是臨床上應用較多的一種祛除粥樣硬化斑塊的手段。用高速旋轉的金剛鉆磨頭對高度鈣化的硬化斑塊進行旋磨，為血管打通一個“隧道”，然后施行冠脈支架植入手術。旋磨儀是一種低能量、高轉速裝置。轉頭呈橢圓形，其前端表面鑲有多個5微米大小的鉆石，對硬斑塊具有很好的研磨性。低能量、高轉速有利于在對較硬斑塊旋磨的同時一般不損傷正常血管壁。RA主要應用于冠狀動脈嚴重狹窄、內膜鈣化等高危冠心病患者的介入治療。

幾項研究評價了旋磨在嚴重鈣化病變中的應用。對不能充分預擴張或球囊不能通過的病變，旋磨使手術成功率達到89%～98%。

溫馨提醒

冠狀動脈鈣化病變的高發人群，平時應注意控制血壓、血糖，以低鹽、低脂，以清淡飲食為主，盡量不食用動物內臟;糖尿病患者更應遵照標準控制飲食及血糖。同時也要注意養成不抽煙、不酗酒、不熬夜的良好生活方式，防止鈣化程度的增高。