你對“上火”知多少

劉培民

“上火”，大概是我們最熟悉的一類疾病。感到自己體內有熱，或牙痛，或口角糜爛，或長癤子，大家都會說這是“上火”了。然而人們為何會“上火”，又該如何預防和治療“上火”呢？希望下面專家們的講述能對你有所裨益。

門診上，時常聽到患者說自己“上火”了，要求開一些清火藥。還見到一些患者，家中經常備著三黃片之類的“降火藥”，時不時地吃上兩片。其實，中醫并不提倡見火就降。因為按照中醫理論，火是人的生命本源，不能隨意降火;而且就“上火”而言，有內外虛實之分，實火可降，而虛火不可降。

究竟什么是“火”，如何認識“上火”，下面就與大家簡單談談這些問題。

人體中的“火”

“火”是人賴以生存的生機，就像萬物賴以溫煦的太陽。“火”在正常狀態下就是我們常說的元氣、陽氣。人體的陽氣在生理狀態下，具有溫煦、推動和興奮的作用，就像煮飯需要火一樣，我們的脾胃之火就是腐熟食物運化營養的動力，保證著身體各種機能的正常運轉。如果人體陰陽失衡，使陽氣過于亢盛，超過生理水平，則會使身體處于火熱相對亢盛的狀態，進而產生病理之火。

“少火生氣，壯火食氣”，語出中醫經典《黃帝內經·素問·陰陽應象大論》。歷代醫家對此雖然有不同的理解，但一般認為“少火” 是溫和的陽氣，屬生理之火;“壯火”是亢烈之陽邪，屬病理之火。生理之火，人身不可須臾失之，是生命原動力和活力的象征;病理之火則必然戕害人體，消耗正氣，是疾病活動的表現。

何為“上火”

“上火”為民間俗語，又稱“熱氣”，可以從中醫理論解釋，屬于中醫熱證范疇。中醫認為人體陰陽失衡，內火旺盛，即會上火。因此，所謂的“火”是形容身體內某些熱性的癥狀，而上火也就是人體陰陽失衡后出現的內熱證候，具體癥狀如眼睛紅腫、口角糜爛、尿黃、牙痛、咽喉痛等。“上火”在干燥氣候及連綿濕熱天氣時更易發生。

從中醫理論看，感受外邪，或人體機能活動亢進，就會出現陽盛陰衰的熱證證候。“火”是個中醫概念，具體點說，凡是疼痛、發熱、出血之類的讓人有“火”的感覺的癥候，就屬于這一范疇。

“火”的由來

“上火”（熱證）的病因可以概括為五個方面：①外感火熱之邪;②寒邪入里化熱;③七情過激，郁而化熱;④飲食不節，積久化熱;⑤房室勞傷，劫奪陰津。從中醫的不同辨證角度來看，根據人體之火的來源，可以把火分為“外火”“內火”“五臟火”“六郁火”“七情火”等。

1.內火和外火區別在于邪之來源。外火多由感受溫熱之邪或風寒暑濕燥五氣化火所致，臨床上有比較明顯的外感病演變過程。內火則為臟腑陰陽氣血失調或五志化火而致，其病變通過各臟腑的病理變化反映出來，無明顯外感病史。但外火和內火又相互影響，內生之火可招致外火。如平素陰虛火旺或陽熱亢盛者，感受六淫之后，內外交迫，常致五氣從火而化;而外火亦可引動內火，如外火灼傷津血、引動肝陽、化火生風等。

2.陰陽火為陰陽失衡所致。如陽盛化火（陽氣過剩）、陰虛化火（陰液精血虧虛），多為內生，故分虛實之因。實火用瀉，虛火當補。治療時，實火可用清熱降火的藥物，虛火可用六味地黃丸補腎而退火。

3.五臟火為五臟六腑之火。如心與小腸、肝膽、脾胃、肺與大腸、腎與膀胱、三焦，乃定部位之別。臟腑不同，上火臨床表現亦不同。如心火分虛實兩種，虛火表現為低熱、盜汗、心煩、口干等;實火表現為反復口腔潰瘍、牙齦腫痛、口干、小便短赤、心煩易怒等。肺火主要表現為干咳少痰、痰中帶血、咽疼音啞、潮熱盜汗等。胃火也分虛實兩種，虛火表現為輕微咳嗽、飲食量少、便秘、腹脹，舌紅，少苔;實火表現為上腹不適、口干口苦、大便干硬，舌苔黃膩。肝火，常稱一些情緒容易激動的人為“肝火大”。其實，一般俗稱“肝火大”的體質通常還有下列癥狀，如口干舌燥、口苦、口臭、頭痛、頭暈、眼干、睡眠不穩定、身體悶熱、舌苔增厚等。腎火主要表現為頭暈目眩、耳鳴耳聾、發脫齒搖、睡眠不安、五心煩熱、形體消瘦、腰腿酸痛等。

4.六郁火為邪郁化火。一是外感六淫、疫氣，在病變過程中，皆能郁滯化火化熱，如風寒暑濕燥火各種邪氣皆可郁而化熱;二是機體病理產物（痰飲、瘀血、結石）和食積、寄生蟲等，亦能郁而化火。邪郁化火的機理，主要是這些因素導致機體陽氣郁滯，氣郁則生熱生火，形成濕熱內結之證。對于外感所致，風寒暑濕燥火都可從外而內，病邪逐漸深入，在治療時應當考慮在邪淺時疏邪于外，邪氣內入時等同于內生邪氣，化邪于內。不論內生外生，總歸為邪氣所致，故邪氣不解，火熱不降。

5.七情火為情志過極而引起的。中醫稱為五志（怒喜思悲恐），“五志過極皆可化火”，五志歸于五臟，所以治療上多數不離開臟腑辯證，如心在志為喜，心主神明，主精神活動;范進中舉得了失心瘋，從中醫論治當以清心火，鎮心安神，這在很多癲癇患者中更能體現。肝在志為怒，故煩躁易怒多用疏肝解郁法，如女子月經期煩躁易怒多與肝血不足肝火上亢有關。而脾在志為思，肺在志為悲，脾肺主氣，容易抑郁憂思的人多是中醫氣虛體質。

實火和虛火的分型

一般認為實火（實熱）多由火熱之邪內侵或嗜食辛辣所致，而精神過度刺激、臟腑功能活動失調亦可引起實火內盛。虛火（虛熱）多因內傷勞損所致，如久病精氣耗損、勞傷過度，可導致臟腑失調、陰血虛損而生內熱，內熱進而化虛火。實火以肝膽、胃腸實火為多見。臨床表現為面紅目赤、口唇干裂、口苦燥渴、口舌糜爛、咽喉腫痛、牙齦出血、鼻衄出血、耳鳴耳聾、癤瘡乍起、身熱煩躁、尿少便秘、尿血便血，舌紅苔黃，脈數。常用中成藥有三黃片、黃連上清丸、牛黃清胃丸、清熱解毒口服液等。

虛火多因內傷勞損所致，根據病機不同，一般將虛火進一步分為陰虛火旺和氣虛火旺（氣虛內熱）兩種證型。陰虛火旺多表現為潮熱盜汗、形體消瘦、口燥咽干、五心煩熱、躁動不安，舌紅無苔，脈細數。氣虛火旺常見癥狀有全身低熱、午前為甚，畏寒怕風、喜熱怕冷、身倦無力、氣短懶言、自汗不已、尿清便溏，脈大無力，舌淡苔薄。陰虛火旺常用中成藥有六味地黃丸、知柏地黃丸、大補陰丸等。氣虛火旺者常用中成藥主要是補中益氣丸等。