經皮椎間孔入路內鏡下治療復發性腰椎椎間盤突出癥的療效研究

張承齊

【摘? 要】目的：分析針對復發性腰椎間盤突出癥患者采取經皮椎間孔入路內鏡治療的臨床價值。方法：對照組采用常規的保守治療方案，觀察組則改為經皮椎間孔入路內鏡下治療。結果：觀察組術后3個月、6個月的VAS、ODI評分均低于對照組，且P<0.05;觀察組的治療優良率為96.88%，對照組65.63%，且P<0.05。結論：針對復發性腰椎間盤突出癥患者采取經皮椎間孔入路內鏡治療方案可顯著提升療效，有助于促進功能恢復并顯著緩解疼痛癥狀。

【關鍵詞】腰椎椎間盤突出癥;復發性;經皮椎間孔入路;內鏡;價值

【中圖分類號】R687.3????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0271-02

腰椎間盤突出癥為臨床中高發的腰椎間盤退行性疾病，患者椎間盤纖維遭到破壞，同時髓核組織發生脫出，導致臨近脊神經根受到壓迫，進而出現腰部與下肢的麻木和疼痛等臨床癥狀。多數患者經外科手術治療后能夠取得良好的預后效果，然而也有少部分患者由于首次手術治療中髓核組織未能徹底清除，或者由于術后勞累等相關因素而造成病情復發[1]，為了提升復發患者的治療效果，以下將重點探究復發性腰椎間盤突出癥患者采取經皮椎間孔入路內鏡下治療的臨床價值。

1 資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2016年6月～2019年6月本院收治的64例復發性腰椎間盤突出癥病例，依據治療方案分組，即觀察組：32例，男/女：17/15;年齡27～66歲，均值為（39.6±0.3）歲;復發類型：旁中央型突出患者12例，外側型突出患者20例。對照組：32例，男/女：18/14;年齡26～68歲，均值為（38.5±0.6）歲;復發類型：旁中央型突出患者11例，外側型突出患者21例。2組臨床資料對比P>0.05。

1.2方法

對照組采用常規的保守治療方案，包括功能鍛煉、手法推拿以及間歇性腰椎牽引和服用非甾體類抗炎藥或中樞性止痛止痛藥物等;觀察組則改為經皮椎間孔入路內鏡下治療，術中為俯臥位或側臥，位于C臂X線透視下明確手術間隙，以患者棘突旁側后方作為手術入路，給予1%利多卡因實施局部浸潤麻醉。選擇18G穿刺針經由患者椎間孔穿刺入椎間盤，之后沿導針做皮膚切口，長度約0.7cm。利用導針放置擴張管，于X線下明確患者椎間隙以及深度滿意后則可實施椎間盤造影和染色，完成后與內窺鏡進行連接，對于顯露的組織結構充分沖洗，再以微型髓核鉗夾對于變性或突出的髓核組織等進行充分取出。觀察患者神經根松解效果滿意后，利用氯化鈉溶液對切口及通道進行充分沖洗，之后取出器械并進行切口縫合。

1.3評價標準

（1）兩組分別于治療后3個月和6個月利用視覺模擬評分法（VAS）和功能障礙指數（ODI）對患者的疼痛程度和軀體功能障礙情況進行評估。（2）參照MacNab腰椎功能評估標準對患者的治療效果進行評估，分為優：即無痛且運動無受限，可以參加正常的工作及活動;良：即具有偶發的輕度疼痛，可參加調適當工作;可：功能在一定程度得以改善然而仍為殘疾或處于失業狀態;差：存在持續性神經根受損的癥狀表現，且癥狀容易反復發作。

1.4統計學方法

涉及數據以SPSS19.0分析，數據標準差以（ ）描述，組間數據t、χ2檢驗，P<0.05即組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS、ODI評分比較

觀察組術后3個月、6個月的VAS、ODI評分均低于對照組，且P<0.05。

2.2療效對比

觀察組的治療優良率為96.88%，對照組65.63%，且P<0.05。

3 討論

針對復發性的腰椎間盤突出癥患者由于首次手術后具有大量瘢痕、組織黏連和組織結構不清晰等一系列問題，所以增加了患者二次手術治療的難度。通過運用保守治療方案雖可取得一定療效，然而治療周期較長，總體療效仍有待提升，對于患者的生活及工作產生較大影響[2]。采用經皮內鏡椎間孔入路治療方案。，由患者外側椎間孔作為手術入路，對于病變及突出髓核組織進行充分摘除，可促進神經根得以松解，并且手術中無須對患者椎板及黃韌帶等進行切除，有利于確保患者脊柱后側良好穩定度，可降低手術創傷，具有良好的預后效果，同時在內鏡輔助下可為術者提供清晰的操作視野，能夠避免損傷患者神經根[3]，且該手術方案中切口較小，有利于術后的盡快康復。從本次的比較結果中可知觀察組的治療優良率高于同期對照組，并且經隨訪術后3個月及6個月VAS、ODI評分結果均低于同期對照組，表明運用經皮椎間孔入路內鏡手術對于復發性腰椎間盤突出癥患者具有較高的治療價值。

綜上所述，針對復發性腰椎間盤突出癥患者采取經皮椎間孔入路內鏡治療方案可顯著提升療效，有助于促進功能恢復并顯著緩解疼痛癥狀。

參考文獻

[1]??? 徐寶山，常峰，趙劉軍， 等.經皮椎間孔入路內鏡下治療腰椎管狹窄癥術后再手術的臨床報告[J].中華骨科雜志，2018，38（8）：485-496.

[2]??? 呂會強，衛建民，王小明， 等.3種入路脊柱內鏡下治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].臨床軍醫雜志，2018，46（1）：75-78.

[3]??? 朱勇，楊大志，羅常， 等.經皮內窺鏡椎間孔入路治療復發性腰椎間盤突出[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2016，8（1）：43-45.