橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折手術(shù)與保守治療療效探討

楊濤

【摘? 要】目的：探討手術(shù)及石膏外固定保守治療在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折中的治療療效。方法：隨機(jī)選取2016年6月至2018年6月我院接診100例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表平均分配為研究組與對照組，每組50例患者。研究組患者采用手術(shù)治療，對照組患者采用石膏外固定治療，對比分析兩組患者患肢活動(dòng)情況及治療總有效率。結(jié)果：研究組患者背伸、旋前、旋后及掌曲等患肢活動(dòng)度明顯優(yōu)于對照組，P<0.05;研究組治療總有效率（96%）明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論：手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折可顯著改善患肢活動(dòng)度，提升骨折治療療效，效果整體由于傳統(tǒng)石膏外固定，具有極高的臨床推廣意義和價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】手術(shù);石膏外固定;橈骨;不穩(wěn)定骨折;臨床效果

【中圖分類號】R687????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0262-01

作為臨床較為常見的骨折形式，橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折對患者肢體活動(dòng)情況造成嚴(yán)重的干擾[1]。石膏外固定保守治療對于骨折的不穩(wěn)定因素考慮欠佳，治療效果往往不甚明顯，甚至造成畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙等后遺癥狀[2]。尋求合理穩(wěn)定、效果明確的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療方式極為關(guān)鍵。

1 資料及方法

1.1 研究資料

本次研究隨機(jī)選取2016年6月至2018年6月期間入院接受治療的100例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表平均分配為研究組與對照組，每組50例患者。其中，研究組的年齡在23歲～59歲，平均年齡（34.5±5.7）歲。對照組的年齡在28歲～65歲，平均年齡（35.9±4.5）歲。兩組研究對象在基本資料比較中差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組? 對研究對象進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)開始前，常規(guī)全身麻醉，幫助患者保持平臥體位，將患病的肢體放置于手術(shù)臺上，將患者的魚際紋作為起點(diǎn)，切出6至8cm的縱行切口，隨后，由患者的橈側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)進(jìn)行切入，使旋前方肌完全露出，將其從與橈骨端距離約0.5cm處進(jìn)行切斷，從而使骨折端完全露出。骨折端完全露出后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好骨折塊的復(fù)位工作，復(fù)位完畢后，以鎖定加壓鋼板對掌側(cè)進(jìn)行固定并盡可能恢復(fù)掌傾斜度、尺偏角以及患者的橈骨長度。若C型骨折的掌側(cè)骨塊沒有得到充分固定，則使用1枚螺釘、克氏針以及外固定支架進(jìn)行固定工作。

1.2.2 對照組? 對研究對象進(jìn)行石膏外固定治療，治療開始前，采用X線片定位觀察，充分把握患者的骨折分型以及移位情況，并準(zhǔn)備石膏外固定所需要的工具。治療前通常無需麻醉，若患者患有高血壓等特殊疾病，則應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇靜脈全麻或者血腫內(nèi)麻醉。治療時(shí)，患者取坐位或者平臥位，指導(dǎo)患者雙手握緊自己手的大小魚際并且并攏雙拇指，將其放置在骨折發(fā)生的遠(yuǎn)端。由醫(yī)務(wù)人員對患者患肢進(jìn)行相應(yīng)的拔伸牽引，在此過程中，應(yīng)結(jié)合患者骨折類型，通過遠(yuǎn)端尺對于患者的橈骨側(cè)進(jìn)行擠壓。最后，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行固定工作，并觀察固定后患者末梢的血液運(yùn)行情況，觀察時(shí)間為20至30min左右。治療結(jié)束后，利用X線片復(fù)查，復(fù)位固定后5至7天復(fù)查，檢查石膏是否松動(dòng)，如松動(dòng)給予更換石膏外固定，4至6周后，去掉固定的石膏塊，并為患者制定相應(yīng)的恢復(fù)訓(xùn)練方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者背伸、旋前、旋后以及掌曲等患肢活動(dòng)范圍。評價(jià)患者治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究獲取數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件分析。計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)。P<0.05表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象患肢活動(dòng)情況的比較

研究組活動(dòng)度優(yōu)于對照組，P<0.05。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于對照組，P<0.05。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

3 結(jié)論

目前，橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折已經(jīng)成為老年群體髖骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折以及肱骨近端骨折等三大常見骨折類型之一[3]。其中，橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折主要指患肢復(fù)位后，出現(xiàn)二次移位性骨折的情況，其在臨床上的主要表現(xiàn)是患者手腕無法自由活動(dòng)，同時(shí)伴有劇烈疼痛的情況。經(jīng)檢查，可發(fā)現(xiàn)患者腕部出現(xiàn)腫脹的情況且無法正常握拳，此外，患者的手指常會(huì)出現(xiàn)痙攣等中樞神經(jīng)的功能障礙。

近年來，手術(shù)治療的方式逐漸出現(xiàn)并被廣泛應(yīng)用于臨床。在治療過程中，與石膏外固定方法相比，手術(shù)治療的方式更加易于操作，具有復(fù)位準(zhǔn)確、后遺癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，對于橈骨遠(yuǎn)端的不穩(wěn)定骨折具有更好的治療效果[4]。此外，該方法具有更好的固定效果，可以有效避免患者在休養(yǎng)的過程中出現(xiàn)二次位移的情況。

綜上所述，手術(shù)治療效果總體上優(yōu)于石膏外固定的治療方法，同時(shí)，術(shù)后患者肢體活動(dòng)情況與總有效率也相對較高，具有極高的臨床推廣意義和價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 許立.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（2）： 196-198.

[2]??? 李源.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（6）： 42-44.

[3]??? 張運(yùn)昌.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折給予手術(shù)與石膏外固定治療的臨床對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（8）：67-69.

[4]??? 徐文停，倪誠，喻任，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（1）：50-51.