超聲引導下腹橫肌平面腹直肌鞘阻滯在小兒開腹闌尾切除術的應用

楊昌勇 趙莉 王東海 徐艷 吳俊

【摘? 要】目的：研究在小兒開腹闌尾切除術中應用超聲引導下腹橫肌平面腹直肌鞘阻滯的臨床效果。方法：選取2018年5月～2020年5月在我院行開腹闌尾切除術的40例闌尾炎患兒作為研究對象，將這些患兒按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，各20例。兩組患兒均接受開腹手術，對照組給予全麻，觀察組患兒在全麻的基礎上聯合超聲引導下腹橫肌平面（TAPB）與腹直肌鞘阻滯（RSB）麻醉，比較兩組麻醉時間、手術時間、下床活動時間以及術后12小時VAS評分。結果：兩組患兒的麻醉時間、手術時間差異均無統計學意義;觀察組患兒下床活動時間短于對照組，觀察組患兒術后12小時VAS評分小于對照組，P<0.05。結論：在小兒開腹闌尾切除術中采用超聲引導下TAPB聯合RSB麻醉處理，相較于全麻，具有更好的鎮痛效果，可更早的下床活動，值得臨床應用。

【關鍵詞】腹橫肌平面阻滯;腹直肌鞘阻滯;闌尾切除術;麻醉時間;小兒

【中圖分類號】R614????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0265-01

患兒年齡較小，生理機能和成年人相比有很大差異，且手術配合度很差，采取何種麻醉方式向來是麻醉醫師關注的重點，臨床上常采用全身麻醉，由于開腹闌尾手術是一種創傷較大的手術，術后疼痛較重，小兒怕疼，采取必要的鎮痛方案就十分關鍵。隨著近幾年超聲技術在麻醉科的廣泛應用，神經阻滯技術也越來越多的在小兒手術中特別是開放手術中逐步開展起來，此種麻醉方案相較于全身麻醉，更有利于緩解術后疼痛[1]。本文就腹橫肌平面阻滯+腹直肌鞘阻滯應用在小兒開腹闌尾切除術中的麻醉效果進行研究，現報告如下：

1 資料及方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2020年5月在我院進行開腹闌尾切除的40例闌尾炎患兒參與本次研究，按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，各20例。觀察組：男患兒11例+女患兒9例，年齡4～12歲、平均（7.24±3.43）歲;對照組中，男患兒12例+女患兒8例，年齡4～13歲、平均（7.56±3.32）歲，對比分析兩組患兒的一般資料，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒實施全身麻醉，麻醉誘導用藥：0.1-0.2mg/kg地佐辛+2-3mg/kg丙泊酚+0.3-0.5μg/kg舒芬太尼+0.1mg/kg維庫溴銨靜推，術中維持麻醉給予2-3%七氟烷吸入+維庫溴銨0.02-0.05mg/h。觀察組患兒在對照組的基礎上給予TAPB+RSB聯合麻醉，在超聲引導下平面內進針方式完成麻醉，TAPB選擇肋下和腋中線交點作為阻滯點，用22G藍色靜脈留置針針芯為穿刺針，進針直達腹內斜肌、腹橫肌筋膜間隙，回抽無氣、無血，用1mL生理鹽水分離，再用0.5mL/kg 0.375%羅哌卡因推注，在超聲圖像上看到藥液擴散滿意;RSB選擇腹白線平臍平面進行阻滯，確定腹直肌后逐步尋找外側緣進針點直達腹直肌后鞘，回抽無氣、無血進行水分離，推注0.5mL/kg 0.375%羅哌卡因，在超聲圖像上看到藥液擴散滿意。

1.3觀察指標

統計兩組麻醉、手術、下床活動時間和術后12小時VAS評分。

1.4 評價標準

采用視覺模擬評分法對兩組患兒術后12h的疼痛進行評分，分值0-10分，評分越高，患兒疼痛越明顯，10分為劇烈疼痛，0分為無痛[2]。

1.5統計學分析

采用統計學軟件SPSS21.0處理研究數據，計量資料：“ ”，t檢驗;計數資料：（n，%），c2檢驗。P<0.05：差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒的手術時間、麻醉時間相比，無統計學差異，P>0.05;觀察組患兒術后下床時間、術后12hVAS評分和對照組患兒相比，有統計學差異，P<0.05，如表1所示：

3 討論

闌尾炎是兒科最常見的急腹癥。對闌尾炎的治療特別是急性闌尾炎的治療中，通常采取手術治療，但是小兒年齡小，對疼痛較為敏感，術后疼痛不僅影響術后恢復還影響術后治療的順利進行，在很大程度上增加了護理難度以及患兒及其家屬的焦慮。超聲引導下神經阻滯鎮痛在術后的應用不但減少了鎮痛的不良反應，還可增加鎮痛效果[3]。

隨著麻醉醫師對超聲操作技術的掌握越來越熟練，超聲引導下腹橫肌平面阻滯與腹直肌鞘阻滯廣泛應用于開腹手術，小兒開腹闌尾切除術由于疼痛明顯，在對小兒予以RSB，充分阻滯腹壁肌肉皮膚的支配神經，然后再聯合進行TAPB，TAPB可阻滯T10-L1脊神經前支支配的皮膚、肌肉及壁層腹膜的感覺神經和前腹壁的運動神經，這樣可以更有效控制患兒牽拉痛和切口痛[4]。本研究結果顯示，兩組手術時間、麻醉時間相比，P>0.05;觀察組患兒術后12h的VAS疼痛評分低于對照組患兒，術后下床時間也早于對照組，說明在全麻的基礎上采用超聲引導下TAPB+RSB聯合麻醉，有利于患兒更快康復，鎮痛效果更好。

綜上所述，小兒開腹闌尾切除術在采用全麻的基礎上應用超聲引導下TAPB+RSB聯合麻醉，可取得更好的鎮痛效果，可更早的下床活動，患者兒及家屬的舒適性、滿意度更高，值得臨床應用。

參考文獻

[1]??? 夏閔濤.雙側腹橫肌平面阻滯復合雙側腹直肌鞘阻滯在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（33）：153-154.

[2]??? 姚筱，龍宏杰，曾慶義，姚立勇.B超引導腹橫肌平面阻滯聯合腹直肌鞘阻滯在腹膜透析置管術中應用的臨床研究[J].臨床腎臟病雜志，2019，19（10）：778-780.

[3]??? 朱海燕，馬宏恩.超聲引導下雙側腹橫肌平面阻滯復合腹直肌鞘阻滯用于開腹結直腸癌術鎮痛效果觀察研究[J].臨床研究，2019，27（08）：109-110.

[4]??? 王穎，郭富全.雙側腹橫肌平面阻滯復合雙側腹直肌鞘阻滯聯合羥考酮用于腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（06）：966-968.