食管癌術后調強放療的價值

焦曉陽 張愛軍 陳永新

【摘? 要】手術是治療食管癌的主要手段之一，但是術后局部復發率仍然較高，因此，術后強調放療具有十分重要的價值。本文將對食管癌術后強調放療的價值進行簡要闡述。

【關鍵詞】食管癌;放療

【中圖分類號】R473.73 ?????【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0247-01

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，位列世界常見惡性腫瘤的第八位，腫瘤致死原因居于第六位，在臨床上具有較高的發病率。手術切除是治療食管癌的主要方法，但是外科治療的五年生存率僅為20%-25%，復發及轉移是導致遠期生存率降低的主要原因。患者接受手術治療后，可能會存在肉眼不易發現的外侵癌瘤殘存，這樣的殘留常會導致瘤床區復發，甚至繼發癌轉移[1]。手術遺留的微小淋巴轉移灶，以后可以形成大的縱隔內及胃左動脈區淋巴轉移，還有手術未涉及的雙鎖骨上淋巴轉移等，上述原因均可導致手術治療失敗和病人死亡。因此，在手術治療后給予患者有效的放療、排除各項危險因素，具有十分重要的價值。

1 食管癌術后放療的發展歷史

放射治療是食管癌術后重要的輔助治療手段之一，該方法可以殺死手術切除后殘留于縱膈之中的微小病灶以及隱匿于引流區內、無法被觀察到的亞臨床病灶，目的是為了減少復發的機會，有效提高期間生存率。在1969年，食管癌放射治療技術被提出。1988年，在Lizuk開展的對照試驗中，結果顯示：術后放射治療比術前術后都行放射治療效果好。1991年，Teniere等人首次報道了14個研究機構聯合的隨機分組術后放療結果，在5年生存率方面，術后放療組為18.6%，對照組為17.6%，無論淋巴結轉移情況如何，術后放療均未提高生存率。在1997年，Yamamot等人對胸段食管癌術后放療的價值進行了重新評價，有淋巴結轉移者術后放療或放化療2年的局部控制率為94%，術后輔助化療的局部控制率為74%，而單純手術的局部控制率只有40%，結果認為術后放療或化療可降低局部復發。此些實驗均為早些時期的實驗，其所研究的都是常規放療的方法。隨著醫療技術的不斷發展，三維適形和強調技術在臨床上得以廣泛的應用，術后放療的治療效果又達到了一個新的高度。術后放療可以顯著提高靶區的治療劑量，與此同時還可以不增加副反應，在食管癌的臨床治療中顯示出較大的必要性。

2 傳統二維放療和調強放療在食管癌治療的使用方面的差異

傳統二維放療在術后的第3-4周開始，放射源為4MV-X射線。雙側鎖骨上區野和縱隔野為照射靶區。上、中段食管癌放射治療野為雙側鎖骨上野聯合縱隔野。下段食管癌放射治療野為縱隔野。鎖骨上區野采用單前野照射50Gy/5周。調強放療在治療后的4-6周內開始，將瘤床和高危淋巴引流區一同作為臨床靶區。胸上段上界為環甲膜，下界為隆突下2-3 cm;胸中段的上界為胸 1 椎體上緣，下界為瘤床下2-3cm;胸下段的上界為胸 1 椎體上緣，下界為胃左區。CTV 三維外放 0. 5 cm 形成 PTV。5-6周完成。

3 調強放療相較于傳統二維放療的優勢

調強放療是傳統二維放療的一種發展形勢，體現了術后放療技術的逐漸發展。調強放療很好地提高了局部的劑量，也更好地保護了正常組織的受量。在治療中，食管癌患者腫瘤體積的變化情況不僅是放療效果的監測指標，同時也是診斷食管癌的臨床分期和對放療效果予以評估的重要指標。

放療的根本目的是盡可能殺滅腫瘤細胞，幫助病人快速恢復身體健康。因此，相關醫護人員在實際清除腫瘤的過程中，需要最大限度地保護好病人正常的組織，盡可能地減輕放療對于人體的危害。相較于傳統的二維放療，調強放療通常有以下兩個方面的優勢：

（1）腫瘤受量方面

調強放療是當今一個全新的放療手段，顧名思義，該手段可以依據輻射野區的實際狀況，針對性地調節劑量的強度。它需要在每一個輻射野以及靶區的外形相同的情況之下，對于靶區以內的三維形狀，實際要害的器官，以及靶區以內的實際解剖情況，調節好劑量的強度[2]。這樣既可以防止因劑量不足而無法治愈腫瘤的現象，也可以防止因劑量過大而引發相應的后果，可以合理地運用所用的劑量。每一個輻射野之內所分布的劑量并不完全均勻，然而，整個靶區的劑量分布確是均勻合理的。

調強放療歸屬于三維適形放療，其劑量需依照具體的要求進行合理的調節，比傳統的二維放療更加精確，對于食管癌的患者而言，擇選更加精準的放療手段，更加有利于食管癌的治療。

（2）正常組織保護方面

不難看出，食管癌術后期間，考慮到靶區以內的具體形狀問題，通過運用調強放療的手段，可以使得所選用的放療劑量更加有效地分布，通過運用分布均勻的劑量，能夠提高劑量作用的效果，確保殺滅腫瘤細胞，增強放療的整體效果。與此同時，由于病人的體內接受較小的劑量照射，可以最大限度的保護病人的正常組織，防止出現相應的不良反應。

另外，調強放療還可以盡可能地減輕對于食管等臟體的作用。由于其擁有副作用小的特點，更加有利于正常組織的保護，提高療效。

4 結束語

腫瘤是人類常見的疾病之一，這是嚴重影響人們健康與生活的疾病。在治療腫瘤的各種手段中，放療是治療腫瘤最為有效的手段之一。通過放療的手段，可以有效的治療腫瘤[3]。放療的原理是通過放射線的作用，殺滅癌細胞，通過這樣的舉措，令腫瘤得以縮減或消除，最終治療腫瘤，恢復健康。在運用放射線的期間，需要注意的是，放射線不僅會影響到癌細胞，而且還會影響到整個靶區以內的細胞。在靶區內所有受到影響的細胞都會停止分裂的過程，最終走向死亡。

參考文獻

[1]??? 王洪智， 張揚子， 耿建昊. 容積旋轉調強放療聯合化療治療肛管鱗癌的療效分析[J]. 中華放射醫學與防護雜志， 2019， 39（8）：609-613.

[2]??? 李慶. 老年食管癌在調強放射治療中擺位誤差的研究[J]. 腫瘤學雜志， 2018， 24（8）：832- 837.

[3]??? 趙立林， 張洪武. 食管癌調強放射治療物理學參數對于放射性肺炎的預測價值分析[J]. 中西醫結合心血管病雜志（電子版）， 2019（15）：194-194.