持續質量改進在預防低分子肝素致皮下出血中的應用

陳琳玉

【摘? 要】目的：探討持續質量改進在預防低分子肝素致皮下出血中的應用。方法：選取2019年4月～2019年10月我院骨科二區收治并遵醫囑注射低分子肝素的患者62例作為對照組，采用常規皮下注射法注射低分子肝素;選取2019年11月～2020年5月我院骨科二區收治并遵醫囑注射低分子肝素的患者64例作為試驗組，在對照組基礎上實施持續質量改進。觀察并比較兩組患者注射低分子肝素后皮下出血的發生情況。結果：在實施持續質量改進后，試驗組患者注射低分子肝素后皮下出血的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論：對注射低分子肝素的患者在常規皮下注射基礎上實施持續質量改進，可有效預防并減少注射后皮下出血的發生，減輕患者的不適，提高護理質量。

【關鍵詞】持續質量改進;低分子肝素;皮下出血;護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0223-01

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）指因血液在深靜脈內不正常凝結而引起致靜脈血液回流障礙的一種疾病，患者表現為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高等臨床癥狀，嚴重時血栓可脫落堵塞腎靜脈，影響腎功能，或造成肺動脈栓塞，危及患者生命安全[1]。骨科患者，尤其是下肢骨折患者、下肢關節置換術后患者，由于需長時間臥床，下肢制動且活動受限，血液黏稠度增高，極易引起下肢靜脈回流受阻，導致下肢深靜脈血栓的發生。因此，骨科患者常需預防性應用低分子肝素。低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）是一種抗凝藥物，與普通肝素相比，具有半衰期長，生物利用度高，療效顯著等優點，已成為防治深靜脈血栓的標準化治療藥物[2]。然而低分子肝素因其較強的抗凝作用，注射后可導致凝血功能下降，皮下注射后可出現如皮下出血、局部疼痛、瘀斑等不良反應[3]，部分患者甚至質疑護士的操作水平，降低其住院期間的護理滿意度。持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）[3]指在強調服務質量的基礎上重視過程環節和質量控制的一種管理方法，是在原有基礎上不斷有新的突破，是一個持續向上、永無止境的改進過程。本文將持續質量改進應用于骨科注射低分子肝素的患者中，有效預防并減少了注射后皮下出血的發生。現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2019年4月～2019年10月我院骨科二區收治并遵醫囑注射低分子肝素的患者62例作為對照組，選取2019年11月～2020年5月我院骨科二區收治并遵醫囑注射低分子肝素的患者64例作為試驗組，納入標準為：（1）年齡≥18歲;（2）遵醫囑注射低分子肝素，用藥時間≥3d;（3）排除入院前3個月內使用過抗凝藥物者;（4）排除合并有出血性疾病者;（5）排除意識障礙者或無法正常溝通交流者。兩組患者在年齡、性別、文化程度、骨折部位、手術方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規皮下注射法注射低分子肝素，試驗組則在在對照組基礎上實施持續質量改進。具體方法如下：（1）原因分析：召開全科工作會議，對注射低分子肝素致皮下淤血的原因進行分析和總結，得出以下幾點：護士操作不規范，健康宣教不到位，臨床工作中防控意識不足。針對以上因素，根據我科工作特點，制定相應的改進措施。（2）規范操作：對全科護理人員進行規范化操作培訓，要求注射部位定位于下腹部，避開臍周2cm處，注射范圍為臍周上下5cm、左右10cm處，左右交替，兩個注射點間距2cm以上。消毒皮膚后，左手拇指和食指繃緊皮膚，注射針頭與皮膚呈30°～40°角，針尖斜面向上，刺入深度為針梗的1/2～2/3，增加進針深度，緩慢推注藥液，減少皮下出血的發生。（2）健康宣教：注射低分子肝素前，應向患者及其家屬宣教注射低分子肝素的目的、重要性、可能發生的不良反應及相關注意事項。每位患者首次皮下注射低分子肝素后均由護士為其或指導家屬按壓5～10min，邊按壓邊向患者及其家屬講解按壓方法及按壓力度。指導患者用藥自我觀察有無不良反應及出血傾向，如發生牙齦出血、血尿、黑便等情況應告知護士。

1.3 觀察指標：觀察并比較兩組患者注射低分子肝素后皮下出血的發生情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0統計軟件對錄入數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，兩組患者注射低分子肝素后皮下出血發生情況的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果：

在實施持續質量改進后，試驗組患者注射低分子肝素后皮下出血21例（32.81%），對照組皮下出血35例（56.45%），試驗組患者注射低分子肝素后皮下出血的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

深靜脈血栓是骨科常見并發癥，尤其是下肢骨折及手術患者，發生率更高。DVT的發生不僅影響患者下肢功能的恢復，嚴重者還可發生血栓脫落，危及患者生命。低分子肝素具有半衰期長、生物利用度高、不良反應較少等優點，已廣泛應用于臨床血栓預防和治療中[4]。然而如臨床操作中不注重規范性和預見性，則極易發生皮下硬結、疼痛、淤血等現象，造成患者的痛苦。本文將持續質量改進應用于骨科皮下注射低分子肝素的患者中，通過分析低分子肝素注射皮下淤血發生的因素，規范操作、加強宣教，有效預防并減少了注射后皮下出血的發生，減輕了患者的痛苦，提高了護理質量。

參考文獻

[1]??? 張成歡，劉云.骨科手術患者相關血栓形成風險評估的研究進展[J].醫學研究生學報，2015，28（4）：445-448

[2]??? 戴卉，李曉露.PDCA循環管理法結合SOP在低分子肝素皮下注射減少局部出血中的應用效果[J].循證護理，2016，2（4）：205-208

[3]??? 張清泉，沈建江.護理質量持續改進在降低低分子肝素注射皮下出血率中的應用[J].實用臨床護理學雜志，2018，3（11）：175-176

[4]??? 劉翠琴.低分子肝素鈣在創傷骨折病人中的應用及護理[J].全科護理，2014，12（36）：3388-3389