血液透析中復方枸櫞酸鈉局部抗凝的護理措施研究

杜維翠 屠文英 劉新慧 柯琳

【摘? 要】目的：探討血液透析中復方枸櫞酸鈉應用在血液透析中的局部抗凝中護理措施和安全的可行性研究。方法：對血透室中應用復方枸櫞酸鈉局部抗凝的80例（300例次）出現急慢性腎衰竭的患者，觀察在普通透析中的應用效果，對其充分性、凝血狀況、不良反應發生情況和腎功能比較。結果：80例患者均完成4h常規透析，透析效果良好。在透析前后并無明顯的出血并發癥以及其他不良反應發生;透析前后凝血酶原的持續時間差異表現不明顯（P=0.2063）。結論：復方枸櫞酸鈉抗凝效果的臨床應用在出血性急慢性腎衰竭透析中的實行是安全可靠的，護理方式較易掌握且應用，值得推廣。

【關鍵詞】腎功能衰竭;血液透析;抗凝;復方枸櫞酸鈉;護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0206-02

在血液透析技術不斷發展與進步的今天，尿毒癥患者長期以此維持著生命質量的數量逐漸增多[1]。過往的普通肝素靜脈注射抗凝是一種非選擇性抗凝措施，不適用于高危出血風險患者。而利用生理鹽水不斷沖洗的無肝素透析亦有較多的不足。現我院針對復方枸櫞酸鈉常規透析對需局部抗凝的患者行常規血透，體外抗凝效果十分明顯，且體內未出現不良風險反應，應用效果良好，先對其報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

遴選我院2019年6月到2020年5月血透室中應用復方枸櫞酸鈉局部抗凝的80例（300例次出現急慢性腎衰竭的患者，人群資料男女比例為61：19.年齡均數為（52.12±12.61）歲（18到76歲），其中存在慢性腎功能衰竭患者65例（合并肉眼血尿患者4例，消化道出血患者20例，腦出血5例，心包炎患者6例，術后并發癥30例），急性腎衰竭患者15例（合并多發性外傷合并血氣胸患3例，消化道出血12例。）。

1.2 透析方法：利用金寶AK--96血液透析機和聚砜膜透析器旭化成15UC，進行透析前采取500ml的生理鹽水+10mg肝素混合液，預充血透管路后隨透析器循環持續30min，隨后利用500ml生理鹽水沖洗干凈。在血泵前泵入4%復方枸櫞酸鈉以200-250ml/h，主要成分為3.2%枸櫞酸鈉、0.8%枸櫞酸。依據跨膜壓變化和透析器凝血狀況調節滴入速度。血流量控制在200ml/min，透析液中含有Ca2+1.25mmol/L、HCO3-mmol/L和K*2.0-4.0mmol/L，透析液流量300ml/min，溫度條件維持在36到37℃之間，透析時間為4h，其中超濾率指標可依據臨床狀況進行分析。

2 結果

2.1 透析結果

80例患者均完成了4h常規透析，透析結局良好，其中尿素清除指數（Kt/V）和尿素氮減少率（URR）均已達到充分透析標準;在透析過程中可觀察術后并發癥的發生情況，如惡心、嘔吐、頭痛、新發出血、肌肉痙攣、手足抽搐和心律失常等疾病;透析時和手術后并無明顯的出血、凝血以及其他并發癥發生;透析后患者的凝血酶原（APTT）的對比，差異不明顯（T=1.2689，P=0.2063），透析前APTT持續時間為（40.11±5.69）s，透析后APTT持續時間為（38.94±6.11）s。出現2例患者因血流量不足而提前1h完成透析治療。

2.2 不良反應

5例患者在透析中因全身發熱而體溫保持正常、輕度發生抽搐的臨床癥狀，予以10%葡萄糖酸鈣溶液靜脈給藥10到15ml，不良癥狀得以好轉，順利完成透析手術。8例患者在透析時發生口唇發麻，醫務人員及時發現后采用調節枸櫞酸鈉150ml/min左右幾分鐘，癥狀有所緩解，隨后恢復枸櫞酸鈉200ml/min泵入。7例次患者在透析完成后，出現透析器靜脈端和靜脈壺腹處出現輕度凝血現象。

3 討論

枸櫞酸鈉通過聚合血液中的凝血活素、凝血酶和游離鈣等物質以達到凝血酶原轉化為凝血酶的效果，完成抗凝血的目的，現對護理內容探討如下：

透析前需對透析管理進行準備：可利用生理鹽水充分預充透析膜表面，枸櫞酸鈉透析在透析前相比普通肝素透析的預充時間長，可保持30min左右的持續時間，以此降低透析器和管道凝血障礙的發生[2]。

重點監護體外血液循環：枸櫞酸鈉抗凝劑的個體實施效果具有較大的差異，臨床上對其應用方向仍有值得進一步探討的空間，因此血液體外循環的監護相比普通肝素體外血液循環護理應更加嚴格。工作時，應著重對靜脈壓和跨膜壓進行觀察，透析開始時便記錄跨膜壓和靜脈壓值。

觀察出血狀況和臨床缺鈣現象的發生：⑴在原有的護理評估結果上，對出血傾向和發生率做重點觀察，主要內容是皮膚出血部位、口腔粘膜出血狀況、大便隱血狀況、肉眼血尿的發生、手術傷口滲血情況和其他潛在凝血癥的發生。頂底檢測心律和血壓的變化，本次研究中并未發現因透析導致出血量增加的患者，2例肉眼血尿患者的應用枸櫞酸鈉后，癥狀得到緩解。⑵觀察患者是否發生手足抽搐、口唇發麻或者其他缺鈣，若發現有缺鈣現象發生，則在請示主治醫師后，降低枸櫞酸鈉的滴速，并在靜脈壺端部位注射10%左右的葡萄糖酸鈣10到15ml，緩解癥狀[3]。

評估復方枸櫞酸鈉的應用結局：透析充分性反應者復方枸櫞酸鈉的應用效果，對于血透性患者的生存質量有較大的影響作用。根據此類患者的實際情況，可對透析期間口腔異味、皮膚瘙癢、“不安腿”等癥狀進行護理評估，重點對水鈉潴留和出血狀況進行觀察。本組患者的以12h/周的頻率展開透析工作，透析效果均良好，無代酸、低血鈣等癥狀、生化指標相一致。

綜上所述，復發枸櫞酸鈉在急慢性出血性腎衰竭的應用中具有安全、可靠的特點，護理方法較易被掌握，可用于推廣。

參考文獻

[1]??? 陳娟，陳拉斯，唐文莊，陳惠，韋澤豐.慢性腎病患者血液透析與復發性栓塞性卒中的相關性分析[J].公共衛生與預防醫學，2019，30（06）：118-121.

[2]??? 陳小玲，禤曉燕，楊愛成，葉永青.維持性血液透析10年或以上患者死亡危險因素的多中心研究[J].廣東醫科大學學報，2019，37（06）：658-661.

[3]??? 廖品君，王科.觀察分析腎衰竭合并腦出血應用無肝素血液透析治療的臨床效果及安全影響[J].內蒙古醫學雜志，2019，51（12）：1455-1457.