對(duì)新常態(tài)下完善公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)體制的思考

朱普慶 王晶晶

[摘要] 黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制是黨對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的根本制度。在全面從嚴(yán)治黨的新常態(tài)下，隨著中央《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》出臺(tái)，貫徹好落實(shí)好《意見(jiàn)》，進(jìn)一步完善公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)體制，充分發(fā)揮黨委的政治核心作用，對(duì)于促進(jìn)公立醫(yī)院黨的建設(shè)和事業(yè)發(fā)展具有十分重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;黨建;黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（b）-0195-04

[Abstract] The president responsibility system under the leadership of the party committee is the fundamental system of the party's leadership of public hospitals. Under the new normal of comprehensively and strictly governing the party， following the release of the Central Committees "Opinions on Strengthening Party Building in Public Hospitals"， implement the "Opinions"， to further improve the party's leadership system in public hospitals and give full play to the political core role of the party committee is of great significance for promoting party building and career development in public hospitals.

[Key words] Public hospitals; Party building; Dean responsibility system under the leadership of the party committee

黨的十八大以來(lái)，中央作出了全面從嚴(yán)治黨的重大戰(zhàn)略部署，并擺在“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局的首要位置，通過(guò)對(duì)黨的領(lǐng)導(dǎo)弱化、黨的建設(shè)虛化、管黨治黨不力、黨內(nèi)監(jiān)督不到位等問(wèn)題進(jìn)行全面深入治理，使黨的建設(shè)全面加強(qiáng)，黨的執(zhí)政基礎(chǔ)進(jìn)一步鞏固。黨的十九大報(bào)告中，習(xí)近平同志深刻闡述加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)的根本原則和根本要義，對(duì)全面加強(qiáng)黨的建設(shè)作出戰(zhàn)略部署、提出新的要求，是習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的重要特征[1]。

公立醫(yī)院是踐行黨和國(guó)家衛(wèi)生與健康理念，履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能的公益性機(jī)構(gòu)。當(dāng)前，在健康中國(guó)戰(zhàn)略的牽引下，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，人民群眾對(duì)于醫(yī)療和健康服務(wù)的需求進(jìn)一步提升。公立醫(yī)院的基層黨組織建設(shè)工作是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施的堅(jiān)強(qiáng)組織保障，在完成優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和特殊疾病醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)方面任重道遠(yuǎn)[2]。

2018年6月，中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。《意見(jiàn)》以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和黨的十九大、十九屆二中、三中全會(huì)精神為指導(dǎo)，以黨章為遵循，按照新時(shí)代黨的建設(shè)總要求，就加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)作出全面部署和安排[3]。《意見(jiàn)》的核心是強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，并就這一制度的落實(shí)提出了具體實(shí)施路徑。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要發(fā)展，必須堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，把實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制作為基本遵循，以黨的領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)強(qiáng)有力，引領(lǐng)和帶動(dòng)醫(yī)療、教學(xué)、科學(xué)、管理、社會(huì)服務(wù)工作，確保始終堅(jiān)持社會(huì)主義辦院方向，辦好人民滿意的醫(yī)院。

1 ?充分認(rèn)清新形勢(shì)下公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的深刻內(nèi)涵

1.1 ?實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制是堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)的必然要求

黨的十九大對(duì)新時(shí)代黨的建設(shè)作出總體布局，首先強(qiáng)調(diào)“堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)”。當(dāng)前，公立醫(yī)院黨建工作中還存在黨委領(lǐng)導(dǎo)核心作用發(fā)揮不夠充分、黨建業(yè)務(wù)“兩張皮”“兩個(gè)責(zé)任”履行不到位、黨員干部教育管理監(jiān)督不嚴(yán)等問(wèn)題，嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院健康發(fā)展。新形勢(shì)下，堅(jiān)持全面從嚴(yán)治黨在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的有效貫徹落實(shí)，是中央對(duì)新組建的國(guó)家衛(wèi)健委和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的“硬要求”，是“大政治”“大方向”。《意見(jiàn)》從5個(gè)方面、18項(xiàng)內(nèi)容劃定了公立醫(yī)院黨委的責(zé)權(quán)利范疇、工作規(guī)程、主要任務(wù)以及黨建工作保障措施。其中，提出了要充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，這是黨委工作的“主定位”;確定了黨管組織、黨管干部、黨管人才、黨管意識(shí)形態(tài)、黨管統(tǒng)戰(zhàn)等9項(xiàng)職責(zé)，這是黨委工作的“責(zé)任田”;部署了內(nèi)部治理、民主決策、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)、黨支部建設(shè)、黨組織和黨的工作全覆蓋、發(fā)展黨員和黨員教育管理、黨風(fēng)廉政建設(shè)等12項(xiàng)工作任務(wù)，這是黨委工作的“清單表”;明確了建立健全黨務(wù)工作機(jī)構(gòu)、推動(dòng)黨務(wù)工作隊(duì)伍專業(yè)化職業(yè)化建設(shè)、強(qiáng)化黨建經(jīng)費(fèi)保障、加強(qiáng)黨員活動(dòng)場(chǎng)所建設(shè)等4項(xiàng)保障措施，這是黨建工作的“保護(hù)傘”。以上，從制度層面形成了完整的黨建工作回路，有利于公立醫(yī)院不斷夯實(shí)黨的領(lǐng)導(dǎo)基礎(chǔ)，推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨落地生根。

1.2 ?實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制是與時(shí)俱進(jìn)加強(qiáng)公立醫(yī)院管理的有效舉措

新中國(guó)成立以來(lái)，黨在實(shí)踐中不斷完善自我，提高執(zhí)政能力。黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)始終沒(méi)有放松，圍繞公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制進(jìn)行了三次重大改革。1982年，原衛(wèi)生部頒布《全國(guó)醫(yī)院工作條例》，規(guī)定“醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，成為擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)、改變黨政不分現(xiàn)象的大膽嘗試。1997年，中央、國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，規(guī)定“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行并完善院（所、站）長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，對(duì)于促進(jìn)當(dāng)時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展、滿足多層級(jí)醫(yī)療服務(wù)需求發(fā)揮了重要作用。2000年，中央組織部、原人事部、衛(wèi)生部出臺(tái)《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》，指出“衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行并完善院（所、站）長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，充分發(fā)揮黨組織的政治核心和監(jiān)督保證作用”。該次改革在強(qiáng)調(diào)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的同時(shí)，突出和明確了黨委在公立醫(yī)院改革發(fā)展中的政治作用。進(jìn)入新時(shí)代以來(lái)，面臨新任務(wù)、新要求，中央對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制進(jìn)行了第4次改革，《意見(jiàn)》出臺(tái)，正式標(biāo)志著公立醫(yī)院黨委已從過(guò)去的“政治核心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦I(lǐng)導(dǎo)核心”[4]。要不斷深化對(duì)這一領(lǐng)導(dǎo)體制豐富內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持圍繞中心抓黨建，抓好黨建促發(fā)展，推動(dòng)黨建優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為發(fā)展優(yōu)勢(shì)，黨建成果轉(zhuǎn)化為發(fā)展成果。

1.3 ?實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的根本保證

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮下，公立醫(yī)院在逐漸與市場(chǎng)接軌的同時(shí)，有相當(dāng)一部分醫(yī)院盲目追求效益，趨利行為嚴(yán)重，由此造成了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，醫(yī)患關(guān)系漸行漸遠(yuǎn)，扭曲了公立醫(yī)院公益性。中央、國(guó)務(wù)院高度關(guān)注民生問(wèn)題，把公立醫(yī)院改革作為新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“五項(xiàng)重點(diǎn)改革”之一，并配套出臺(tái)了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》等政策文件，以堅(jiān)持公益性為核心，系統(tǒng)推進(jìn)公立醫(yī)院人事薪酬、財(cái)政補(bǔ)償、績(jī)效考核評(píng)價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量管理等綜合改革。此背景下，《意見(jiàn)》以中央文件正式下發(fā)，既是一個(gè)黨的專門文件，也是對(duì)醫(yī)改政策的補(bǔ)充完善。《意見(jiàn)》把黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制在公立醫(yī)院予以固化，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院管理的政治性、時(shí)代性，有利于公立醫(yī)院沿著以人民健康為中心的正確軌道前行，確保公益性目標(biāo)不跑偏，進(jìn)一步凸顯公立醫(yī)院姓“公”這個(gè)根本屬性。

在公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，絕不是將“黨委領(lǐng)導(dǎo)”和“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)”進(jìn)行“1+1”的簡(jiǎn)單疊加，而是要形成具有內(nèi)涵邏輯關(guān)系、辨證統(tǒng)一的有機(jī)整體。黨政雖分工不同，但應(yīng)在一致發(fā)展愿景下開(kāi)展醫(yī)院管理活動(dòng)，在工作層次、內(nèi)容等方面相輔相成、通力合作，構(gòu)建科學(xué)完整、協(xié)同有力的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，更好地促進(jìn)事業(yè)科學(xué)發(fā)展。

2 ?以法制思維、系統(tǒng)思維貫徹落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制

2.1 ?堅(jiān)持黨委核心領(lǐng)導(dǎo)作用不動(dòng)搖是根本

《意見(jiàn)》明確指出“黨委等院級(jí)黨組織發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用”[5]，以上構(gòu)成了黨委作為公立醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)層、決策層、執(zhí)行層“三位一體”的職能，把黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心地位提升到新的高度。黨委領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院全面工作，要把主要精力放在抓方向、議大事、管全局上，集中精力抓好帶有全局性、戰(zhàn)略性、根本性和前瞻性的重大問(wèn)題[6]，將科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施于改革建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略研究、規(guī)劃設(shè)計(jì)、決策部署、措施落實(shí)等各環(huán)節(jié)。醫(yī)院在規(guī)范設(shè)置黨務(wù)工作機(jī)構(gòu)的同時(shí)，可視情況，成立黨委領(lǐng)導(dǎo)下的財(cái)經(jīng)、人才等業(yè)務(wù)工作專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)相關(guān)領(lǐng)域重大事項(xiàng)的總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)，使黨的領(lǐng)導(dǎo)牢牢植根于組織體系內(nèi)。全院各級(jí)組織必須堅(jiān)決服從黨委的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持和維護(hù)黨的領(lǐng)導(dǎo)核心地位。

2.2 ?堅(jiān)持黨政協(xié)同是基礎(chǔ)

黨委是醫(yī)院的最高領(lǐng)導(dǎo)集體，是以黨委書(shū)記為主體、協(xié)同副書(shū)記和其他黨委委員共同組建的緊密型班子。黨委通過(guò)民主決策形成黨委決議決定，分別由黨委和行政領(lǐng)導(dǎo)班子成員根據(jù)職責(zé)分工落實(shí)。黨委班子、行政班子都是集體領(lǐng)導(dǎo)，成員與角色互有交叉，分工各有不同，是一個(gè)相對(duì)“獨(dú)立”又普遍聯(lián)系的有機(jī)整體。這就需要徹底擯棄黨建工作與醫(yī)院中心工作“相互游離”，甚至“各自為政”的各種障礙[7]。以該院為例，在長(zhǎng)期的管理實(shí)踐中不斷完善“黨委領(lǐng)導(dǎo)”和“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)”的具體內(nèi)容。新修訂了“三重一大”實(shí)施細(xì)則、黨委、院長(zhǎng)工作規(guī)則，梳理出17項(xiàng)“三重一大”事項(xiàng)，歸納和界定了黨委會(huì)議24項(xiàng)議事內(nèi)容和院長(zhǎng)辦公會(huì)議11項(xiàng)議事內(nèi)容。在這一制度框架下，通過(guò)定準(zhǔn)權(quán)利邊界，促進(jìn)黨政依法依歸開(kāi)展工作。黨委在重大事項(xiàng)上主動(dòng)作為，與行政形成合力，在具體事項(xiàng)上黨政又各就其位，“黨政協(xié)同”彈出事業(yè)發(fā)展最和諧的樂(lè)章。

2.3 ?堅(jiān)持民主集中制是抓手

黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制是民主集中制在公立醫(yī)院的具體體現(xiàn)和實(shí)現(xiàn)途徑。黨政班子應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)黨委、院長(zhǎng)工作規(guī)則或相關(guān)集體議事制度，按照認(rèn)真調(diào)研、深入討論、科學(xué)集中的原則進(jìn)行議事決策。重大事項(xiàng)會(huì)前要“先行一步”，廣泛征求干部職工意見(jiàn)，對(duì)于政策性、專業(yè)性較強(qiáng)的事項(xiàng)，必要時(shí)應(yīng)增加專家論證、法律咨詢等環(huán)節(jié)，篩選提出成熟度高、意見(jiàn)明確的上會(huì)方案。會(huì)中班子成員應(yīng)圍繞議題，充分發(fā)表意見(jiàn)，集思廣益，從維護(hù)全局的利益提出自身思路和看法。黨政一把手要樹(shù)立正確的民主意識(shí)，尊重和吸納班子成員的意見(jiàn)，進(jìn)行科學(xué)評(píng)判，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則進(jìn)行集中，形成統(tǒng)一的班子意志，確保科學(xué)決策、民主決策、依法決策。

2.4 ?堅(jiān)持完善制度是保障

我國(guó)當(dāng)前的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在建立過(guò)程中還存在較多問(wèn)題：如醫(yī)院公益性模糊，定位不準(zhǔn)確，影響醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展[8]。針對(duì)以上，該院制定了醫(yī)院《章程》，規(guī)范政治權(quán)、行政權(quán)、學(xué)術(shù)權(quán)、監(jiān)督權(quán)的內(nèi)容和運(yùn)行規(guī)則，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹于治理結(jié)構(gòu)的各個(gè)層面;出臺(tái)了貫徹落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的實(shí)施細(xì)則，細(xì)化黨政班子的責(zé)權(quán)內(nèi)容和運(yùn)行秩序;完善了領(lǐng)導(dǎo)班子成員定期溝通、重大事項(xiàng)事前溝通、雙重組織生活會(huì)等制度;修訂了科主任、護(hù)士長(zhǎng)、職能部門和科級(jí)干部考核辦法等，強(qiáng)化黨政決策落實(shí)的量化考評(píng)。通過(guò)對(duì)責(zé)權(quán)分配機(jī)制、權(quán)利運(yùn)行機(jī)制、決策執(zhí)行機(jī)制的優(yōu)化重組，形成以《章程》為“總綱”、以配套制度為支撐、實(shí)施細(xì)則為輔助的院內(nèi)規(guī)章制度體系，推進(jìn)治理能力現(xiàn)代化。

2.5 ?堅(jiān)持強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)鍵

著力強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)班子、中層干部、黨支部書(shū)記“三支隊(duì)伍”建設(shè)。領(lǐng)導(dǎo)班子作為“領(lǐng)頭羊”，要按照新時(shí)期黨的好干部和現(xiàn)代醫(yī)院管理者的標(biāo)準(zhǔn)，以增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、提升治院能力為主線，強(qiáng)化政治理論和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，做到開(kāi)展活動(dòng)常態(tài)化、接受教育主動(dòng)化、自我提升全面化，切實(shí)增強(qiáng)思想政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和組織管理能力。強(qiáng)化中層干部隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)揮黨委在干部工作中的領(lǐng)導(dǎo)和把關(guān)作用，科學(xué)設(shè)置黨務(wù)、行政工作機(jī)構(gòu)，明確不同崗位的干部配備需求，大力選賢任能;進(jìn)一步打通專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任管理崗位的通道，配套跟上干部考核激勵(lì)獎(jiǎng)懲等機(jī)制，促進(jìn)干部隊(duì)伍能力指數(shù)和專業(yè)指數(shù)雙提升。加強(qiáng)黨務(wù)工作隊(duì)伍建設(shè)，選好配好專兼職黨務(wù)工作者，鼓勵(lì)支持“雙高”人員擔(dān)任黨支部書(shū)記，在績(jī)效薪酬、職稱職務(wù)晉升等方面優(yōu)先為黨務(wù)工作者“開(kāi)綠燈”;對(duì)黨員規(guī)模較大的黨支部，可探索專業(yè)技術(shù)人員+固定管理人員聯(lián)合組建支委班子的模式，以班子有力帶動(dòng)支部創(chuàng)新發(fā)展，真正使黨建工作提升“溫度”，做出“顯示度”。