網紅紅曲米可以替代降血脂藥嗎

裘影萍

辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等他汀類藥物，是冠心病二級預防的基礎治療藥物。他汀類藥物既可發揮降低血脂、穩定斑塊的作用，又可以改善血管內皮細胞、抗血管內炎癥、穩定斑塊，避免出現心肌梗死。但是，服用他汀類藥物時可能發生橫紋肌溶解癥、肝酶異常、出血性卒中風險等不良反應。因此，有些患者害怕服用他汀類藥物，希望用其他藥物來替代。最近，朋友圈流行各種防治疾病的秘方、偏方，紅曲米可以降低血脂、治療冠心病就是其中一例。于是，有些患者就用紅曲米進行治療，還有人買了不少含有紅曲成分的保健品服用，甚至替代藥物。這是因為保健品推銷商聲稱“紅曲米在發酵過程中會產生洛伐他汀，可降低膽固醇、改善高血脂”，甚至“可以替代他汀”。

果真如此嗎？其實不然。紅曲與紅曲米、含紅曲保健品在療效上有著根本的區別。

1976年，日本東京農工大學的Endo教授在紅曲霉菌中提取發現了一類能夠抑制膽固醇合成的物質，叫做Monacolin（莫納可林）。其中的Monacolin K就是現在所說的洛伐他汀。但是需要注意的是，紅曲中含有的他汀類似物很多，其中含量最高、最具代表性的是MonacolinK，其他如Monacolin L、Monacolin x、Monacolin M等也具有降血脂的作用。也就是說，紅曲中可以提取得到一類天然他汀類物質，其中以洛伐他汀為主。

紅曲米介于食物與藥物之間，民間稱之為紅米，以秈稻、粳稻、糯米等稻米為原料，用紅曲霉菌發酵而成，為棕紅色或紫紅色米粒。1996年，我國批準上市的治療高脂血癥的藥物“血脂康”，就是通過精煉紅曲制作而成。

但是，只有通過一定溫濕度條件的紅曲霉素發酵，且紅曲霉素達到一定量，才能誘導紅曲米中產生洛伐他汀類物質，從而產生降脂效果。以藥物“血脂康”為例，其規格為每粒0.3克（紅曲的重量），含有洛伐他汀與洛伐他汀酸合計略低于4毫克，所以為了達到有效降脂目的，服用血脂康需要每天2次，每次2粒（其他的他汀類藥物大多為每日睡前一次服用），也就是每日需要服用洛伐他汀16毫克左右。而紅曲米洛伐他汀含量很低，含量在0～15%。。因此，紅曲米對降血脂的療效有限，根本不能替代他汀類藥物。如果盲目以紅曲米替代藥物，最終可能加重病情甚至危及性命。

當然，我們并不否認紅曲米確實可以降血脂，但是需要根據患者具體病情來決定是否可以采用紅曲米等非藥物治療方法。如果患者僅僅是單純血脂高，沒有高血壓、冠心病、糖尿病等其他疾病，可以通過服用紅曲米來降血脂，尤其是以膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高為主的高膽固醇血癥。如果非藥物治療方法沒效果，或者達不到預期效果，還是應該在醫生的指導下，服用降血脂藥物。

如果是有高血壓、糖尿病的中老年患者，需要預防冠心病、腦梗死等疾病，降血脂需要關注低密度脂蛋白膽固醇，這個指標一般需要低于2.6毫摩爾/升，也就是需要降低LDL-C30%以上，則服用紅曲米可能效果不佳。建議服用普伐他汀、阿托伐他汀等藥物。已經患有冠心病、腦梗死的患者，需要將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩爾/升以下或降低50%以上，那么此時依靠紅曲米降脂，一般很難達到治療目標。需要服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀類強效的降脂藥物，有些甚至需要在他汀基礎上聯用依折麥布、煙酸等藥物。

若服用他汀類藥物出現不良反應，應在醫生指導下停藥觀察，待化驗指標恢復正常后嘗試減量服用，或改用其他降酯藥。

對含紅曲保健品，絕對不要聽信商家忽悠擅自服用。《英國醫學雜志病例報告》曾發文警告：紅曲米補充劑可能導致肝損傷。研究人員指出，紅曲米含有Monacolin K，與降膽固醇藥物洛伐他汀中的活性化學物質相同，因此具有相同的肝損傷風險。文中報道了一例特殊的病例：一名64歲女子因對服用他汀類藥物心存疑慮，于是每天服用1200毫克紅曲米補充劑來降膽固醇。6周后出現肝毒性癥狀（急性肝損傷）而入院。