冠心病合并糖尿病患者圍手術期的臨床護理研究

劉晶波 周娟

【摘? 要】目的：探討冠心病合并糖尿病患者圍手術期的臨床護理效果。方法：在本院范圍內，以2018年3月-2019年12月為時間節點，選取行心臟搭橋手術的冠心病合并糖尿病患者50例，按照隨機數字表法將其分成兩組，對照組27例實施傳統護理，觀察組23例實施圍術期護理干預，比對兩組并發癥發生情況。結果：觀察組并發癥發生率（4.35%）較之對照組（22.22%），顯著偏低（P<0.05）。結論：針對冠心病合并糖尿病患者，通過開展圍術期護理干預，能減少并發癥發生，臨床應用價值突出。

【關鍵詞】冠心病;糖尿病;心臟搭橋手術;圍術期護理

【中圖分類號】R473.6????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0159-02

冠狀動脈心臟病（簡稱“心臟病”）是一種比較常見的心血管疾病，多由血管粥狀硬化變性所引起，是誘發死亡的常見誘因。有報道[1]指出，在糖尿病患者死亡誘因中，約50%為心血管疾病。心臟搭橋手術實為一種治療冠心病的常用方法，通過手術分離左內乳動脈或者取大隱靜脈，搭建橋梁，使主動脈的血液能夠供應到閉塞冠狀動脈的遠端，以給冠狀動脈提供血液供應，緩解心臟的缺血缺氧，從而緩解心絞痛。本文圍繞本院收治的冠心病合并糖尿病，開展圍術期護理干預，并與傳統護理作對比，現就此探討如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

在2018年3月-2019年12月這一期間內，選取來本院接受治療的冠心病合并糖尿病患者，共計50例，均與糖尿病、冠心病相關診斷標準相符[2]，且有冠心病病史，均行心臟搭橋手術治療;患者意識清晰，有正常的認知能力;排除凝血功能障礙、精神疾病者，另排除惡性腫瘤及合并其他心血管疾病者。將患者分成兩組（隨機數字表法），在對照組27例中，最小年齡40歲，最大69歲，平均（60.7±2.6）歲，男性16例，女11例，糖尿病最短病程1年，最長12年，平均病程（6.4±0.6）歲。觀察組23例中，年齡40～68（60.5±2.4）歲，男、女比為14：9，糖尿病病程1～11（6.2±0.7）歲。兩組上述數據經綜合比對，并無突出差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組開展傳統護理，如病房護理、器械準備及飲食、用藥指導等，觀察組基于此，實施圍術期護理：（1）術前護理。①心理疏導。在手術開始前，需進行積極溝通，將心臟搭橋手術的方法、目的、手術流程及所需注意事項等講解于患者;引導患者正視疾病，將其負性心理消除掉，樹立治療信心。②術前準備。積極協助醫生將各項檢查工作做好，如凝血時間、血免疫、血生化等;在手術前1d，評估術區皮膚，依據皮膚實況，進行清潔備皮。（2）術后護理。①監測生命體征。在完成手術后，將患者送回病房，對患者各項生命體征進行密切觀察。其一，預防低心排量。在術后，需要對患者血壓進行及時測量，依據血壓情況，酌情給予血管活性藥物，遵醫囑使用多巴酚丁胺、多巴胺等，促進心肌收縮力的增加，提高心臟排血量;用硝酸甘油來保持冠狀動脈灌注的穩定，預防冠狀動脈痙攣的發生。在血壓維穩后，持續減藥，直至停藥。其二，預防心律失常。進行心電監護，對心率、心律進行密切觀察，若發現異常，即刻告知醫師處理。②傷口部位觀察。取橋血管部位易出現皮下淤血、血腫、出血等，實為一種比較常見的并發癥。術后對手術部位有無疼痛、滲出、出血等情況進行密切觀察，預防出血發生。③壓瘡預防。在完成手術后，需定期為患者更換體位，防止皮膚受壓，使床單位始終處于清潔、干燥狀態，可將紗墊墊于受壓部位，按摩骨隆突處，并用溫水進行擦洗，加速血循環，預防壓瘡發生。④傷口感染的預防。因糖尿病患者血糖水平較高，自身無論是再生機制還是免疫機制，均遭受不同程度破壞，抵抗力持續下降，且有著較低的修復能力，容易引發傷口感染，所以，預防感染特別重要。對此，可強化穿刺口護理，實施彈力帶加壓包扎，用碘伏進行消毒，抬高患肢，促進血液循環，利于傷口愈合。⑸嚴格血糖控制 圍手術期血糖控制在7.8-10mmol/L，正常飲食患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤10mmol/L.。術后ICU期間目標血糖≤8.4mmol/L可減少并發癥，減低心腦血管合并癥，降低死亡率，影響遠期預后。

1.3觀察指標

對比兩組患者并發癥發生情況，如出血、壓瘡、感染等。

1.4統計學處理

SPSS17.0處理各項數據，針對計數資料，用X2進行檢驗，P<0.05表示差異突出。

2 結果

觀察組并發癥發生率為4.35%，較之對照組，顯著偏低（P<0.05），見表1。

3 討論

心臟搭橋手術是當前用于恢復冠脈血流最有效且最合適的術式，冠心病合并糖尿病患者開展心臟搭橋手術，因患者自身存在應激反應及內分泌障礙，神經內分泌系統被激活，從而造成交感神經處于一種興奮狀態，釋放大量的兒茶酚胺、糖皮質激素等，從而加速糖原分解。因此，在心臟搭橋手術期間，做好護理干預工作，尤為重要。本文圍繞所收治的此病患者，分別從心理疏導、血糖控制，術前準備等方面實施干預，消除患者負性心理，使其樂觀應對手術，并為患者手術開展依據高效支撐;而在術后護理方面，則分別從監測生命體征及壓瘡、傷口感染預防等方面實施干預，最大程度減少并發癥的發生。從本文結果可知，觀察組護理干預后的并發癥發生率，明顯降低。表明此護理干預適用于冠心病合并糖尿病患者手術輔助，能夠達到降低并發癥的目的。

綜上所述，將圍術期護理應用于冠心病合并糖尿病患者，可有效降低并發癥的發生，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

[1]??? 陳華燕. 冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術的圍手術期護理[J].心血管病防治知識， 2019， 5（2）： 78-80.

[2]??? 鄭梅. 介入治療冠心病合并糖尿病患者的圍手術期護理進展研究[J].影像研究與醫學應用， 2018， 000（009）： 1-2.